周玉潔

登封市中醫(yī)院，河南 登封 452470

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院普外科和急診外科于2010年6月～2011年6月間收治的急性腹痛患者56例作為研究對象。其中急性闌尾炎16例，膽道系統(tǒng)疾病（包括急性膽囊炎、膽總管結(jié)石）13例，腸梗阻10例，急性胰腺炎9例，消化性潰瘍穿孔或出血8例。

1.2 方法

所有患者根據(jù)病情具體情況給予手術(shù)或保守治療，圍手術(shù)期及住院期間精心護理，詳細記錄整個診療過程，對資料進行回顧性分析總結(jié)。

2 外科急性腹痛的觀察要點

2.1 入院基本情況觀察

急性腹痛的患者入院后多表現(xiàn)為劇痛難忍，大部分患者神志尚清楚，有部分患者可能因為不同原因陷入意識障礙狀態(tài)，此時重點在于首先準(zhǔn)確測量記錄患者的一般生命征，判斷患者是否需要搶救，如果情況緊急因立即協(xié)助醫(yī)師按“ABCDE”的順序展開急救，在搶救中邊搶救邊詢問具體情況；對一般患者可向其家屬或本人詢問病史，主要包括發(fā)病的誘因、起病的急緩、病程經(jīng)過、原來是否出現(xiàn)過類似情況、是否自己吃過藥以及本次腹痛具體癥狀表現(xiàn)（如疼痛性質(zhì)、緩解方式等），對于女性患者一定要追問月經(jīng)史，重點詢問末次月經(jīng)時間，最好加測尿HCG以排外婦科急腹癥。

2.2 腹痛和相關(guān)癥狀的觀察

腹痛本身作為一種保護性反應(yīng)，對病情輕重有直接的參考價值，但由于人與人之間的差異，不同的人對疼痛的閾值不一樣，表現(xiàn)出得反應(yīng)也大不相同，因此臨床上需要客觀的觀察記錄腹痛。包括腹痛的性質(zhì)、程度、發(fā)展，突發(fā)的急劇的持續(xù)疼痛多為空腔臟器穿孔或出血，如果伴有嘔吐咖啡樣為內(nèi)容物則更有利于診斷；漸進性加重的腹痛多為炎癥性病變，此類疾病開始較輕，隨時間推移成加重趨勢；于油膩進食或高蛋白進食后誘發(fā)的腹痛多與膽道系統(tǒng)有關(guān)；暴飲暴食或大量飲酒后出現(xiàn)的刀割樣腹痛應(yīng)高度懷疑胰腺炎。此外腹部出去前腹部的重要臟器外還應(yīng)該與泌尿生殖系統(tǒng)疾病想鑒別。

2.3 腹痛體征的觀察

腹痛往往在原發(fā)疾病的部位表現(xiàn)得更加突出，因此準(zhǔn)確的體征觀察有利于疾病的準(zhǔn)確判斷。急性腹痛的體征在早期往往變化較大，隨病情的發(fā)展慢慢穩(wěn)定下來，觀察要點包括：①有沒有腹膜刺激癥狀，當(dāng)炎癥或消化液接觸到壁層腹膜時引起壓痛、反跳痛和肌緊張的“腹膜炎三聯(lián)征”，提示病情較重，因及時予以抗感染、補液等治療；②疼痛最嚴(yán)重、最明顯的部位是哪里，腹痛最敏感的部位往往是病變所在，但也要主要疼痛的的轉(zhuǎn)移提示病情的變化，如闌尾炎多表現(xiàn)為“轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛”，但有時胃穿孔后消化液流到右下腹也會引起右下腹疼痛，此時應(yīng)加以鑒別；胰腺炎則為中上腹的劇痛；③腹痛的變化，很多急性腹痛在用藥前都很劇烈，但不封腹痛會突然好轉(zhuǎn)，此時切不可大意，因為有可能是臟器的突然穿孔使內(nèi)壓力化解，腹痛緩解，而后會表現(xiàn)為更為嚴(yán)重的腹膜炎。

3 外科急性腹痛的護理要點

（1）及時搶救，急性腹痛病人病情變化快，有的重癥患者入院時即發(fā)生感染性休克或是低血容量性休克，此時的重點不是詢問病史而是積極搶救病人，主要包括充足的液體補給，失血較多的有輸血指征的應(yīng)予以成分輸血，在搶救過程中穿插對體征、生命征的測量、判斷。

（2）基本護理，包括以下幾點：①持續(xù)心電監(jiān)護，給予吸氧。因為急癥入院的患者大多診斷不清，隨時有可能發(fā)生意外，此時給予生命征的實時監(jiān)測對觀察病情和評估療效有重要意義，對意識障礙患者因防治誤吸，特別應(yīng)注意的是對佩戴了義齒得患者不論昏迷與否都應(yīng)取出保管；②安放胃管，絕對禁食。將胃液引流出體外既有協(xié)助診斷的作用又有治療的意義，此時禁食是為了減輕胃腸道負擔(dān)，也有利于手術(shù)的準(zhǔn)備。

（3）心理護理。因病痛的折磨和對疾病的認(rèn)識不足，再加上陌生的環(huán)境，患者容易產(chǎn)生恐懼焦慮的心理，不利于配合治療。護理人員應(yīng)積極主動迎診，建立良好溝通關(guān)系，向患者解說引起腹痛的可能病因、誘因、表現(xiàn)特點及轉(zhuǎn)歸等，以消除患者心理顧慮，并通過暗示指導(dǎo)患者進行自我護理，以穩(wěn)定其情緒，促使患者積極配合治療。針對手術(shù)患者，術(shù)前應(yīng)解釋手術(shù)的重要性和必要性、手術(shù)方式、注意事項、預(yù)期結(jié)果等，以緩解患者壓力，建立手術(shù)自信心。

（4）手術(shù)相關(guān)的護理，外科急腹癥患者在入院診斷明確之前大多數(shù)都是按照需要手術(shù)來做相關(guān)準(zhǔn)備，因為手術(shù)既有診斷的價值又有治療的作用，因此在接診急性腹痛患者時應(yīng)該常規(guī)做到如下幾個要點：①所有患者入院后都應(yīng)該與患者和家屬交代手術(shù)的相關(guān)事宜，重點在于告知手術(shù)的可能性與必要性，囑其做好思想準(zhǔn)備，同時做相關(guān)的介紹，希望得到家屬的同意和合，為進一步治療做鋪墊。②對確要手術(shù)者應(yīng)積極完善備皮、抽血化驗等工作，安置尿管，抗生素皮試，并與術(shù)前30min使用抗生素。③術(shù)后一方面鼓勵患者早日下床活動以促進恢復(fù)，同時應(yīng)囑家屬協(xié)助其排痰。

[1]付翠萍.急性腹痛的觀察及護理[J].中國醫(yī)藥指南，2007：10.

[2]劉麗華，孫艷.外科急腹癥患者48例臨床觀察與護理體會[J].中外醫(yī)療，2009，28(19)∶151-152.