張學(xué)琴 丁冬紅

護(hù)理教學(xué)查房改進(jìn)后的實施與效果

張學(xué)琴 丁冬紅

目的觀摩有經(jīng)驗的護(hù)士技術(shù)操作示范、規(guī)范基礎(chǔ)或?qū)？频淖o(hù)理操作規(guī)程、臨床應(yīng)用操作技能的技巧等。通過演示、錄像、現(xiàn)場操作等形式，不同層次的護(hù)士均可成為教師角色。提高教學(xué)查房的效果，拓寬護(hù)生知識面，提高其觀察分析、解決問題及口頭表達(dá)能力。方法由病區(qū)的高級責(zé)任護(hù)士以上人員或帶教老師組織的護(hù)理教學(xué)活動。通過收集資料、確定護(hù)理問題、制訂護(hù)理計劃、實施護(hù)理措施、反饋護(hù)理效果等過程的學(xué)習(xí)與討論，幫助護(hù)士掌握運用護(hù)理程序的思維方法，在教與學(xué)的過程中規(guī)范護(hù)理流程、了解新理論。結(jié)果通過一年實踐，進(jìn)一步規(guī)范了護(hù)理教學(xué)查房，拓寬了查房內(nèi)涵，激發(fā)了護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣。并提高了患者的滿意度和增加了專業(yè)知識。結(jié)論護(hù)理教學(xué)查房改進(jìn)后更適合年輕護(hù)士的參與管理意識，充分發(fā)揮潛能，提高整體素質(zhì)，提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)和整體護(hù)理的開展。

護(hù)理教學(xué)查房;改進(jìn);效果

1 羅順清，鄭顯蘭.醫(yī)療安全管理模式介紹［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2004，15.

2 駱秋芳，彭昕，魯才紅.課題作業(yè)法在臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2007，3:8－9.

753000 寧夏回族自治區(qū)第五人民醫(yī)院

護(hù)理查房是檢查護(hù)理質(zhì)量、落實規(guī)章制度、提高護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平的重要措施，其內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理的落實情況、專科疾病護(hù)理內(nèi)容、心理護(hù)理、技術(shù)操作、護(hù)理制度的落實。護(hù)理教學(xué)查房是臨床教師帶教實習(xí)護(hù)生的重要手段，是護(hù)生將理論與實踐相結(jié)合的過程，同時也是提高臨床教師和實習(xí)護(hù)生自身綜合素質(zhì)的重要途徑之一，是提高護(hù)理業(yè)務(wù)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，也是培養(yǎng)各級護(hù)理人員的重要手段［1］。為了提高各級護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。我院自2009年1月起改變了傳統(tǒng)的護(hù)理教學(xué)查房模式，為提高查房質(zhì)量，改變傳統(tǒng)的以教師為中心的灌輸式查房模式，激發(fā)護(hù)生主動學(xué)習(xí)的興趣和參與意識，培養(yǎng)和提高護(hù)生的綜合能力，觀摩有經(jīng)驗的護(hù)士技術(shù)操作示范、規(guī)范基礎(chǔ)或?qū)？频淖o(hù)理操作規(guī)程、臨床應(yīng)用操作技能的技巧等。通過演示、錄像、現(xiàn)場操作等形式，不同層次的護(hù)士均可成為教師角色，參加的人員為護(hù)士和護(hù)生。優(yōu)質(zhì)護(hù)理病例展示和健康教育的實施方法等，達(dá)到教學(xué)示范和傳、幫、帶的作用。開展了以低年資護(hù)士為主，高年資護(hù)士為指導(dǎo)，各科室骨干參與，職能科室現(xiàn)場督導(dǎo)護(hù)理教學(xué)查房。實踐證明，改進(jìn)后的護(hù)理教學(xué)查房更適合年輕護(hù)士的培養(yǎng)和整體護(hù)理的開展。

1.基本情況:床位320張，臨床科室10個，臨床護(hù)士285名，大專以上學(xué)歷165名，護(hù)師以上職稱120名，工作年限5年一下135名。并在2009年成立為教學(xué)醫(yī)院，現(xiàn)有護(hù)生150名。

2.實施方法

(1)準(zhǔn)備工作:① 由護(hù)理部擬定年度護(hù)理教學(xué)查房計劃，安排每月一次各科室輪流進(jìn)行并將計劃發(fā)放到各病區(qū)。②查房科室護(hù)士長安排一名高年資護(hù)士作為帶教老師，指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士(低年資護(hù)士或護(hù)生)制定查房計劃，完成護(hù)理工作，全科護(hù)士積極查閱相關(guān)資料，周密準(zhǔn)備查房內(nèi)容。③ 查房科室護(hù)士長提前三天將查房的具體時間、所查病人的資料報告給護(hù)理部，再由護(hù)理部下傳到各科室。④ 查房當(dāng)日，本科室護(hù)理人員提前30分鐘到崗做好晨間護(hù)理。觀摩人員(業(yè)務(wù)院長、教務(wù)辦主任、護(hù)理部主任等)參加科室交班。

(2)查房方法:①主查人說明查房目的，由帶教老師負(fù)責(zé)組織，護(hù)士與實習(xí)護(hù)生參加。重點是護(hù)理的基礎(chǔ)知識和理論，根據(jù)實習(xí)護(hù)生的需要確定查房的內(nèi)容和形式。按順序入病房。依次為責(zé)任護(hù)士、低年資護(hù)士、帶教老師、高年資護(hù)士、護(hù)士長觀摩人員等。②護(hù)士長闡述查房目的:由帶教老師負(fù)責(zé)組織，護(hù)士與實習(xí)護(hù)生參加。重點是護(hù)理的基礎(chǔ)知識和理論，根據(jù)實習(xí)護(hù)生的需要確定查房的內(nèi)容和形式。圍繞實習(xí)護(hù)生在臨床工作中的重點和難點，按照《護(hù)理教學(xué)查房規(guī)范》，每月進(jìn)行1－2次的臨床帶教查房。如操作演示、案例點評、病例討論等。③責(zé)任護(hù)士報告病人情況，重點說明病人現(xiàn)存護(hù)理診斷 /問題、護(hù)理計劃、采取的護(hù)理措施，達(dá)到的護(hù)理效果及尚需解決的護(hù)理診斷 /問題。④ 主查人根據(jù)責(zé)任護(hù)士的報告和護(hù)理病歷記錄情況詢問病人并進(jìn)行護(hù)理體檢，帶教老師依據(jù)護(hù)理措施落實情況，評價護(hù)理效果。⑤職能科室領(lǐng)導(dǎo)有針對性的進(jìn)行現(xiàn)場查看和體驗，了解患者滿意度。然后全體按相反順序離開病房到護(hù)辦室。⑥到護(hù)辦室?guī)Ы汤蠋煂ω?zé)任護(hù)士、低年資護(hù)士、實習(xí)護(hù)士進(jìn)行提問并解答其疑問。⑦本科室護(hù)理人員、及各科室護(hù)士長、骨干分別給予補(bǔ)充并提出護(hù)理查房中的不足，并給予指導(dǎo)。⑧護(hù)士長提出需解決的護(hù)理會診問題與大家統(tǒng)一討論并制定相應(yīng)方案。然后匯報查房目的完成情況。⑨護(hù)理部主任從護(hù)理方面，教學(xué)辦主任從教學(xué)方面進(jìn)行評價反饋。⑩最后由業(yè)務(wù)院長進(jìn)行全面總結(jié)，提出整改方案，持續(xù)改進(jìn)［2］。

效果和討論

(1)規(guī)范和完善了護(hù)理教學(xué)查房的形式和內(nèi)涵:此種形式的教學(xué)查房在我院實施三年余，10個病區(qū)輪流循環(huán)接受抽查和指導(dǎo)不斷完善，已做到了形式規(guī)范化、內(nèi)容豐富化、教學(xué)一體化、護(hù)理人性化、知識更新化。各科均能積極落實每次護(hù)理教學(xué)查房任務(wù)。低年資護(hù)士查房能力均有不同程度的提高。

(2)有助于低年資護(hù)士求發(fā)展，高年資護(hù)士求創(chuàng)新:此種形式的教學(xué)查房激發(fā)了年輕護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣，讓她們通過自身探索完成護(hù)理程序，而非被動的完成帶教老師的指令。不僅使之具有成就感和自信感，更激發(fā)了她們的求知欲。在傳統(tǒng)教學(xué)中帶教老師憑借多年的工作經(jīng)歷和固有的模式按部就搬的帶教，這樣會使同學(xué)沒有壓力和動力。而用改進(jìn)后的查房方法，帶教老師在指導(dǎo)過程中可發(fā)現(xiàn)自己的不足，這種壓力可促其不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)。同時與大家交流的過程中有助于轉(zhuǎn)換思維以全新的思想和觀念進(jìn)行教學(xué)，改進(jìn)后患者對低年資護(hù)士滿意度由原來的94%提升到了96.8%，專業(yè)理論考核分值由原來的人均85分提至94分。可見，此種形式的教學(xué)查房是有利于臨床護(hù)理發(fā)展的。

(3)有利于整體護(hù)理的開展:隨著新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展，專科劃分越來越細(xì)，跨專科的護(hù)理問題越來越多，此種查房形式不經(jīng)提供護(hù)理會診的機(jī)會，而且責(zé)任護(hù)士在與大家互動式的學(xué)習(xí)過程中開闊了思路，擴(kuò)大了知識面，全面了解了患者的需求。各方面真正體現(xiàn)了護(hù)理工作的"人性化"，有助于提高自身的專業(yè)素質(zhì)。

總之，以低年資護(hù)士為主，高年資護(hù)士為指導(dǎo)，各科室骨干參與，職能科室現(xiàn)場督導(dǎo)的護(hù)理教學(xué)查房制度不僅規(guī)范了護(hù)理查房的形式，拓寬了護(hù)理查房的內(nèi)涵，更注重年輕護(hù)士的培養(yǎng)。為全面開展"以人為本"的整體護(hù)理奠定了基礎(chǔ)。將在實踐中不斷充實和完善。