杜麗坤

病案設(shè)計及病案討論體驗式教學法在《中醫(yī)內(nèi)科學》課堂教學的應(yīng)用

杜麗坤

教學方法改革是提高教學質(zhì)量的保證?！吨嗅t(yī)內(nèi)科學》作為理論與臨床課程的橋梁，教師不但要勇于嘗試，更要積極應(yīng)用病案設(shè)計和討論，不但可增強學生學習的動力和信心，更使其實現(xiàn)認識的飛躍，進入醫(yī)生的角色中。

病案設(shè)計；《中醫(yī)內(nèi)科學》；教學；討論

《中醫(yī)內(nèi)科學》［1］是中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程與臨床學科課程的橋梁，具有承上啟下的作用。其占有極其重要的地位。傳統(tǒng)的教學方法使學生感到單調(diào)、呆板、抽象。隨著多媒體技術(shù)的迅猛發(fā)展，我們中醫(yī)內(nèi)科教研室也在積極探索，給傳統(tǒng)的中醫(yī)教學帶來了勃勃生機，既要注重科學性、實用性、先進性和繼承性，又要突出中醫(yī)特點，體現(xiàn)中醫(yī)內(nèi)科學教材的特點，同時培養(yǎng)學生中醫(yī)臨床思維方式，重點突出實踐技能，是深化教學改革的趨勢。在教學過程采用體驗式教學法中，可培養(yǎng)學生學習興趣，爭強學習動力。

1 典型病例分析、認識抽象的理論

教學中，將典型病案進行剖析、辨證、治療用藥以及追蹤隨訪，這些過程比較客觀地展現(xiàn)在同學們的面前，將學生從課堂走向臨床。

例如，講胃痛時，讓學生扮演胃痛的患者，然后和老師在一問一答中使其了解問診的技巧和流程。在激起學生的求知欲的同時充分發(fā)揮學生的能動性，互相啟發(fā)在生活中發(fā)生胃痛的經(jīng)歷，考慮發(fā)生的病因病機以及緩解的處理和生活的調(diào)攝，講解論證和病機等知識點。同時配以生動的課件，形象而生動、直觀地沖擊學生的視覺、聽覺，讓學生產(chǎn)生濃厚的興趣，從課堂走向臨床。在這一過程中學生是主角，教師是導演，把盡可能多的思考、分析、推斷的機會留給學生，使他們處于主動實踐的過程，充分發(fā)揮學生的能動性。

2 突出中醫(yī)教學的實踐性特點

實踐活動［2］能最大限度地拓展學生的學習空間，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新精神和實踐能力，發(fā)展綜合運用知識的能力。所以，在有限的條件下，教師要盡可能將課堂延伸到課外，開展相應(yīng)實踐活動。因此，《中醫(yī)內(nèi)科學》的教學必須理論聯(lián)系臨床實際，重視實踐教學環(huán)節(jié)。學校要多渠道建立臨床實習基地，鼓勵學生積極參加臨床實踐。同時發(fā)揮多媒體優(yōu)勢，研制具有中醫(yī)特色的多媒體教學課件，再通過一些活潑的動畫、真實場景、栩栩如生的描述得以實現(xiàn)，調(diào)動學生的視覺功能，更有效地使學生參與學習過程，提高學生的主觀能動性。

3 突出中醫(yī)教學的臨床特點

體驗式教學［3］就是在日常教學中為學生設(shè)立各種全過程親身體驗、合作探究的學習過程，讓學生在實踐、體驗中建構(gòu)知識。案例教學就是創(chuàng)造情境，讓學生進行真實的體驗。案例教學是中醫(yī)教學中的特色之一，通過對一個具體情境的描述，引導學生對這些特殊情境進行討論的一種體驗式教學方法。

例如講解眩暈時，先舉例：老年男患者，60歲，平素頭暈、頭痛，面時潮紅，心煩易怒，大便干結(jié)，腰膝酸軟，舌紅，少苔，脈弦細數(shù)。讓學生換位思考，設(shè)身處地地作為一名臨床醫(yī)生，對該患者進行辨證分析。然后總結(jié)分析學生的回答基礎(chǔ)上，辨證為肝腎陰虧，陰不制陽，肝陽上亢。治則為滋陰潛陽，即所謂的陽病治陰，“壯水之主，以制陽光”。這能有機地將中醫(yī)基礎(chǔ)理論的陰陽學說內(nèi)容聯(lián)系起來，它能讓診斷場景重現(xiàn)，使學生有身臨其境之感，吸引其注意力而進入醫(yī)者的角色，引導他們主動思維、主動學習，培養(yǎng)其對中醫(yī)學的強烈興趣，激發(fā)其對中醫(yī)藥學學習的熱情。

4 體會

現(xiàn)代教學論在強調(diào)教師的主導作用、學生的主體地位的同時，還強調(diào)教學中學生的知識、情感、智能的和諧統(tǒng)一，強調(diào)學生在實踐中的創(chuàng)新。體驗式教學在教學中充分體現(xiàn)了現(xiàn)代教學論的重要思想。

體驗式教學法的實施質(zhì)量與教師的觀念和素質(zhì)有密切關(guān)系。教師首先要具備各種素質(zhì)和能力。教師在備課時，以了解和掌握本專業(yè)學生的學習水平和思維能力為基礎(chǔ)，精心制訂教學計劃，明確任務(wù)和分工，精心策劃教學活動的每一個步驟和環(huán)節(jié)。這種能力的重要標志就是要實現(xiàn)從傳統(tǒng)教學方式到現(xiàn)代教學方式的轉(zhuǎn)變。因此，教師要轉(zhuǎn)變觀念、提高自身素質(zhì)是實現(xiàn)體驗式教學的根本。同時，還要掌握授課藝術(shù)，并且不斷提高，才能達到事半功倍的效果。

體驗式教學法極大地調(diào)動了學生的參與性和主動作用，使課堂教學不再以單純的理論知識傳授的形式出現(xiàn)，而是將理論化的知識靈活應(yīng)用于實踐當中。這是和傳統(tǒng)教學方法的一個重大的區(qū)別。在每節(jié)課結(jié)束之后，教師要負責引導學生進行概括，指導學生自己完成對學習的知識內(nèi)容的高度概括，讓知識概念化、系統(tǒng)化、綜合化，真正成為學習的主人。學生這一過程中，實現(xiàn)了認識的飛躍，體驗了學習的成功，增強了學習的動力和信心。

[1] 田得祿.中醫(yī)內(nèi)科學21世紀課程教材[M].北京：人民衛(wèi)生出版社2002：1.

[2] 李桂賢.淺談中醫(yī)內(nèi)科教學中病案教學法的應(yīng)用[J].廣西中醫(yī)學院學報,2003.6（增刊）：133-135.

[3] 騰晶.中醫(yī)內(nèi)科學的教學現(xiàn)況及改革策略[J].教學研究,2007，20（1）：55-56.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.9.115基金項目：2009 年度黑龍江中醫(yī)藥大學教育教學研究基金項目 （030041）作者單位：150040 黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院 （杜麗坤）