祁傳軍

（江蘇省高郵市三垛鎮(zhèn)二溝醫(yī)院 高郵225632）

帶狀皰疹是一種比較常見(jiàn)的非傳染性急性炎癥性皮膚病，既傷及皮膚又會(huì)累及神經(jīng)的一種自限性病毒性疾病，以皮膚紅斑、灼熱刺痛、簇集皰疹為特征，沿一側(cè)周?chē)窠?jīng)呈帶狀分布，并且伴有明顯的神經(jīng)痛和局部淋巴結(jié)腫大等，因多纏腰而發(fā)，故中醫(yī)稱(chēng)“纏腰火丹”，俗稱(chēng)“蜘蛛瘡、蛇丹”，全病程2周左右，嚴(yán)重者可遷延日久，一般不會(huì)超過(guò)1個(gè)月。筆者近3年對(duì)門(mén)診42例帶狀皰疹患者采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，取得了滿意的效果?，F(xiàn)介紹如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 42例均為門(mén)診患者，其中男性19例，女性23例；年齡14～74歲，平均51歲；病程最長(zhǎng)8 d，最短1 d，平均3 d。皮損受累部位：頭面部6例，頸部2例，胸脅部12例，腰腹部17例，上肢2例，臀下肢3例。

1.2 中醫(yī)內(nèi)治

1.2.1 肝膽濕熱型 紅斑水皰明顯、鮮紅，皰壁緊張，灼熱刺痛，口干，口苦，心煩易怒，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。治宜清熱利濕，解毒止痛。藥用：龍膽草20 g、梔子 10 g、黃芩 20 g、柴胡 15 g、生地 15 g、當(dāng)歸10 g、大青葉20 g、板藍(lán)根20 g、蒲公英20 g、澤瀉15 g、車(chē)前子10 g、生甘草10 g，發(fā)于頭面、頸部者加牛蒡子10 g、野菊花10 g；發(fā)于腰腹部、下肢者加黃柏、蒼術(shù)各15 g。

1.2.2 脾濕內(nèi)蘊(yùn)型 皮疹色淡紅，周?chē)t暈不明顯，水皰較多，皰壁松弛，疼痛較輕，水皰破后，糜爛有滲液，食欲不振，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈滑。治宜健脾利濕，解毒止痛。藥用：蒼白術(shù)各10 g、陳皮15 g、豬茯苓各10 g、澤瀉10 g、厚樸10 g、板藍(lán)根20 g、生苡仁25 g、生甘草10 g。

1.2.3 氣滯血瘀型 皮疹消退后，局部疼痛不止，心煩不寐，精神不佳，舌質(zhì)紫，苔薄白，脈弦細(xì)。治宜理氣活血，和絡(luò)止痛。藥用：當(dāng)歸15 g、白芍15 g、桃仁 15 g、紅花 15 g、金鈴子 10 g、玄胡10 g、柴胡 10 g、丹參 15 g、白術(shù) 10 g、虎杖 20 g、枳殼 20 g、珍珠母40 g、牡蠣30 g。均每日1劑，水煎，分早晚2次溫服。

1.3 中醫(yī)外治 取六神丸和季德勝蛇藥各等分研末用溫開(kāi)水調(diào)成糊狀涂擦皮損處，4～5次/d。另外，若水皰不破、較大者，可消毒后用針灸針刺之，使瘡液流出，以減輕脹痛，再涂擦上述藥物。

1.4 西醫(yī)治療 西藥以抗病毒、止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、防止感染為原則，發(fā)病早期給予阿昔洛韋5 mg/kg，2次/d靜滴，或200 mg/次，4次/d口服，或利巴韋林400 mg/次，3次/d口服;聚肌胞2 mg，1次/d肌注；維生素B120 mg，3次/d口服；消炎痛25 mg，3次/d口服，根據(jù)病情適當(dāng)使用抗生素和激素。

1.5 結(jié)果 痊愈：疼痛消失，皰疹全部結(jié)痂或消退，36例；好轉(zhuǎn)：疼痛減輕，皰疹基本結(jié)痂或消退，無(wú)新皰疹出現(xiàn)，5例；無(wú)效：疼痛無(wú)減輕，仍有新皰疹出現(xiàn)，1例。治愈率86%，總有效率98%。

2 典型病例

劉某，女，48歲，農(nóng)民，2011年9月10日初診。患者右胸脅部大面積片狀皰疹，赤腫脹痛劇烈3 d。查體：T 37.0℃，一般情況可，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦數(shù)，心肺腹無(wú)特殊陽(yáng)性體征。治療：內(nèi)服中藥，治宜清熱利濕，解毒止痛，藥用：龍膽草20 g、梔子10 g、黃芩 20 g、柴胡 20 g、生地 15 g、當(dāng)歸 10 g、金銀花20 g、大青葉20 g、板藍(lán)根20 g、蒲公英20 g、澤瀉15 g、車(chē)前子 10 g、生甘草 10 g、黃柏 10 g，每日 1劑，水煎飯后服；外用六神丸和季德勝蛇藥研末后溫開(kāi)水調(diào)成糊狀涂患處，每日4次；5%葡萄糖注射液250 mL加阿昔洛韋250 mg，2次/d靜滴，聚肌胞2 mg，1次/d肌注，維生素B120 mg，3次/d口服，消炎痛25 mg，3次/d口服。治療3 d，病情好轉(zhuǎn)，皰疹明顯吸收，疼痛減輕，無(wú)新發(fā)皰疹；第5天皰疹結(jié)痂，感輕微疼痛；第8天疼痛消失，皰疹消退。

3 討論

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起，該病毒具有親神經(jīng)及皮膚的特性，其發(fā)生、發(fā)展與機(jī)體的細(xì)胞免疫缺陷有關(guān)，以沿單側(cè)周?chē)窠?jīng)分布的簇集性水皰為特征，常伴有明顯的神經(jīng)痛[1～2]。中醫(yī)學(xué)稱(chēng)之為“蛇串瘡”、“纏腰火丹”、“火帶瘡”、“蛇丹”等，《外科啟玄·卷七》中又叫“蜘蛛瘡”，并說(shuō)“此瘡生于皮膚間，與水窠相似、淡紅且痛、五七成攢，亦能蔭開(kāi)?！贝瞬《嘤捎诟螝庥艚Y(jié)，久而化火妄動(dòng)和脾經(jīng)濕熱內(nèi)蘊(yùn)，又兼感毒邪，以致濕熱火毒蘊(yùn)積肌膚而成，年老體弱者，常因血虛肝旺，濕熱毒盛，氣滯血凝滯，以致疼痛劇烈?？煞譃椋焊文憹駸嵝?、脾濕內(nèi)蘊(yùn)型、氣滯血瘀型，故中藥內(nèi)治依型辨證施治達(dá)到了清熱、利濕、解毒、止痛的功效。中藥外治中六神丸具有消炎止痛、清熱解毒、斂瘡生肌的功效，季德勝蛇藥有很好的消炎、消水腫及止痛的作用，二藥合用起到了相得益彰的效果。西藥中阿昔洛韋對(duì)皰疹病毒有高度抑制作用；聚肌胞為一種高效干擾素誘導(dǎo)劑，具有廣譜的抗病毒作用和免疫抑制作用；利巴韋林能抑制多種病毒的生長(zhǎng)[3]；維生素B1可以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及緩解神經(jīng)痛；消炎痛具有較強(qiáng)的抗炎功能和鎮(zhèn)痛效果。中西醫(yī)結(jié)合，相輔相成，治療帶狀皰疹，療效快，治愈率高，既縮短了病程，又減少了皰疹后神經(jīng)痛，值得臨床推廣。

[1]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.59

[2]劉海蘭,邱桂榮.中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛18例體會(huì)[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2012,12(1):13-14

[3]國(guó)家藥典委員會(huì).臨床用藥須知[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.601,610,811