閆云娥，杜金蓮

產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，發(fā)生率為10.83%［1］。若能迅速采取有效的處理方法，可降低產(chǎn)婦死亡率。過(guò)去的處理方法是在常規(guī)治療無(wú)效時(shí)行子宮切除術(shù)，使患者喪失了生育能力，影響患者的生活質(zhì)量。2007年開(kāi)始我科首次采用背帶式縫合法治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，取得良好的效果，提高了產(chǎn)科質(zhì)量和患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2007年11月—2011年6月在剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生產(chǎn)后出血的患者15例，年齡20～39歲，平均29.5歲;初產(chǎn)婦9例，經(jīng)產(chǎn)婦6例;15例均為剖宮產(chǎn);其中子癇前期4例，雙胎4例，巨大兒3例，胎盤早剝2例，產(chǎn)程延長(zhǎng)2例。出血的原因:均為宮縮乏力，表現(xiàn)為胎盤胎膜娩出后子宮不收縮，軟，呈“水袋”狀;出血量:600～2100ml。

1.2 方法 下推膀胱，用1號(hào)可吸收線從子宮切口左側(cè)中外1/3交界處的切緣下2cm處進(jìn)針 (外留線10cm)至宮腔，從對(duì)應(yīng)的切口上緣2cm處出針，出針后縫線拉向?qū)m底部，在距左宮角3～4cm、距宮底2.5～3cm處垂直進(jìn)針，從子宮后壁相應(yīng)部位出針，出針后縫線向下至左側(cè)子宮骶骨韌帶上方，于子宮下段切口水平，自左向右，由外向內(nèi)斜行進(jìn)針至宮腔，在對(duì)應(yīng)的右側(cè)子宮骶骨韌帶上方出針。繼續(xù)子宮右半部的縫合，縫合方法同左側(cè)，但縫合方向相反。最后將兩條縫線同時(shí)拉緊打結(jié)，線結(jié)位于切口的下方，查有無(wú)出血，再用1－0可吸收線迅速縫合子宮切口。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］以實(shí)施該術(shù)式結(jié)束后計(jì)時(shí)，進(jìn)行療效評(píng)定。有效:陰道流血量≤50ml/h，子宮收縮良好，質(zhì)硬，出血逐漸減少或停止，生命體征平穩(wěn)，尿量正常;無(wú)效:陰道流血量≥50m l/h，子宮收縮不良或頑固性子宮收縮乏力，質(zhì)軟，出血不能控制，生命體征惡化，尿量＜30ml/h或無(wú)尿。

2 結(jié)果

15例產(chǎn)后出血患者經(jīng)背帶式縫合13例有效，有效率為86.76%，2例縫合后子宮仍不收縮出血多，血壓進(jìn)行性下降，行子宮次全切除。13例患者隨訪無(wú)任何并發(fā)癥，術(shù)后2～9個(gè)月恢復(fù)正常月經(jīng)。

3 討論

3.1 產(chǎn)后出血的原因 宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙是產(chǎn)后出血的常見(jiàn)原因，其中宮縮乏力居首位，占70% ～80%［3］。剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，主要發(fā)生在剖宮產(chǎn)術(shù)中，且主要原因也是子宮收縮乏力。傳統(tǒng)的處理方法有:按摩子宮、宮體及靜脈注射縮宮素、出血部位“8”字縫扎、米索前列醇舌下含服或?qū)m腔內(nèi)放置或直腸給藥，效果不佳時(shí)，宮腔填塞紗布，結(jié)扎子宮動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈，雖然止血效果尚可，但止血的時(shí)間較長(zhǎng)。背帶式縫合術(shù)方法簡(jiǎn)便，快捷，易掌握，尤其用于剖宮產(chǎn)術(shù)中經(jīng)一般處理無(wú)效時(shí)，避免了子宮切除，保留了患者生育能力，術(shù)后不影響月經(jīng)及生育，對(duì)有生育要求的婦女無(wú)疑是一種行之有效的止血方法［4］。

3.2 背帶式縫合術(shù)的止血機(jī)制 子宮體部肌肉分3層，內(nèi)層環(huán)形排列，中層交叉排列，外側(cè)縱行排列，胎兒娩出后，子宮收縮，壓迫血管，血竇迅速關(guān)閉可有效地控制子宮出血。若胎兒胎盤娩出后，子宮收縮不良或不收縮，血竇不能及時(shí)關(guān)閉，即可發(fā)生產(chǎn)后出血。背帶式縫合法，使子宮呈縱向壓縮，子宮容積迅速減小，且由于縫線對(duì)子宮的加壓作用，使子宮呈抱團(tuán)狀，子宮壁血管被擠壓，血竇被動(dòng)關(guān)閉，出血迅速停止。

3.3 背帶式縫合術(shù)的優(yōu)點(diǎn) (1)用1－0可吸收線縫扎，縫線質(zhì)地好，有韌性，結(jié)扎打結(jié)方便可靠。(2)僅用1根可吸收線，在短時(shí)間內(nèi)完成操作，控制產(chǎn)后出血，效果可靠，保留了子宮，保存了生育能力，預(yù)后良好。(3)胎兒胎盤娩出后若發(fā)現(xiàn)子宮不收縮，呈“水袋”狀改變，經(jīng)按摩子宮，藥物治療等無(wú)效時(shí)，應(yīng)用越早，效果越好，可避免發(fā)生產(chǎn)后出血引起的低血容量性休克等嚴(yán)重后果。

經(jīng)15例產(chǎn)后出血的臨床效果觀察，背帶式縫合法可有效控制宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血，避免子宮切除的發(fā)生。背帶式縫合術(shù)，操作簡(jiǎn)單，止血迅速可靠，安全易行，無(wú)需特殊設(shè)備，成功率高，無(wú)明顯術(shù)后并發(fā)癥，效果確切，適用于剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力所致的產(chǎn)后出血，是首選而且有效的止血方法，值得臨床推廣應(yīng)用，尤其基層醫(yī)院更為適用。

1 張惜陰.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué) ［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:454.

2 曾玉華，周洪貴，李佳平，等，改良式B－Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的運(yùn)用［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2011，27(4):312.

3 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:802－803.

4 劉艷，劉海燕.改良式子宮背帶式縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血中的應(yīng)用體會(huì) ［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6(22):230－233.