石秀蘭

近年來(lái)，深部真菌感染的發(fā)生率呈逐年增高趨勢(shì)，而最常見(jiàn)的深部真菌感染為念珠菌感染，具有較高的病死率，嚴(yán)重影響著患者的身體健康，甚至危及生命[1]。本研究中，將疑似感染部位組織、血樣標(biāo)本、尿液標(biāo)本、痰液標(biāo)本、糞便標(biāo)本、姜末腔積液，以及各類(lèi)分泌物標(biāo)本，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，并對(duì)培養(yǎng)的陽(yáng)性菌株的構(gòu)成比，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，并分析其危險(xiǎn)因素，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 材料及方法

1.1 一般材料 疑似感染部位組織、血樣標(biāo)本、尿液標(biāo)本、痰液標(biāo)本、糞便標(biāo)本、姜末腔積液，以及各類(lèi)分泌物標(biāo)本。

1.2 檢測(cè)方法

1.2.1 分離培養(yǎng)基 血平板培養(yǎng)基、麥康凱培養(yǎng)基，以及沙保羅培養(yǎng)基，均購(gòu)自杭州六和生物公司。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)質(zhì)控株 采用ATCC10231白色念珠菌培養(yǎng)基;ATCC90029白色念珠菌作為實(shí)驗(yàn)質(zhì)控的標(biāo)準(zhǔn)株。

1.2.3 鑒定培養(yǎng)基真菌鑒定條 采用法國(guó)梅里埃念珠菌真菌鑒定條分離培養(yǎng)標(biāo)本，將其接種在麥康凱培養(yǎng)基、血平板培養(yǎng)基，以及沙保羅培養(yǎng)基上。

1.2.4 培養(yǎng)鑒定方法 在35℃條件下，培養(yǎng)24～72h，選取鏡下形態(tài)符合酵母樣菌的菌株，隨后根據(jù)念珠菌鑒定說(shuō)明書(shū)，以及梅里埃念珠菌真菌鑒定條，進(jìn)行菌種鑒定，必要時(shí)，增加手工試驗(yàn)。

1.2.5 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]根據(jù)疑似感染部位組織、血樣標(biāo)本、尿液標(biāo)本、痰液標(biāo)本、糞便標(biāo)本、姜末腔積液，以及各類(lèi)分泌物標(biāo)本，及時(shí)采集樣本，并聳肩，如果送檢2次，培養(yǎng)結(jié)果均為陽(yáng)性，即可診斷為念珠菌感染。

2 結(jié)果

2.1 念珠菌感染病原學(xué)分析 本研究培養(yǎng)結(jié)果顯示，200株陽(yáng)性念珠局感染菌株，其中115例白色念珠菌菌株，約占57.5%，其次為熱帶念珠菌、光滑念珠菌、近平滑念珠菌、克柔念珠菌，以及其他念珠菌，詳細(xì)構(gòu)成比見(jiàn)表1。

表1 本研究念珠菌感染病原學(xué)分析(例，%)

2.2 念珠菌感染的危險(xiǎn)因素分析 念珠菌感染的危險(xiǎn)因素主要包括靜脈高營(yíng)養(yǎng)療法、住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)(大于30 d)、長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用廣譜抗生素、高齡、導(dǎo)尿及留置導(dǎo)尿管、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、介入治療、抗腫瘤化療，以及血液透析治療，詳細(xì)構(gòu)成比見(jiàn)表2。

表2 念珠菌感染的危險(xiǎn)因素分析(例，%)

3 討論

真菌以寄居和腐生方式，廣泛存在于自然界中，大多數(shù)真菌對(duì)人體是有力的，但也存在危害人體健康的條件致病菌，當(dāng)在某種條件誘發(fā)下，條件致病菌會(huì)導(dǎo)致感染[3]。近年來(lái)，真菌感染的發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)，并且其病死率也在不斷升高，這個(gè)臨床醫(yī)師帶來(lái)巨大的挑戰(zhàn)。

白色念珠菌作為最常見(jiàn)的深部真菌感染的病原菌，本研究中結(jié)果顯示，白色念珠菌占念珠菌感染的57.5%，其次為熱帶念珠菌、光滑念珠菌、近平滑念珠菌、克柔念珠菌，以及其他念珠菌，這與文獻(xiàn)報(bào)道相一致[4]。白色念珠菌不容易被吞咽，可以通過(guò)自身分泌酶粘附在宿主細(xì)胞上，并且自身分泌酶能夠破壞宿主細(xì)胞，使白色念珠菌進(jìn)入宿主細(xì)胞，并大量繁殖，導(dǎo)致感染，白色念珠菌可以侵犯全身各個(gè)器官，破壞和抑制機(jī)體的免疫功能，而靜脈插管、留置尿管，以及應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等，能夠破壞皮膚黏膜的完整性，利于真菌寄存，所以是誘發(fā)白色念珠菌感染的高危因素。惡性腫瘤患者進(jìn)行化療時(shí)，導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療時(shí)，胃腸道黏膜萎縮，其黏膜屏障功能降低，容易導(dǎo)致真菌移位，介入治療時(shí)破壞了機(jī)體的自然屏障，就相應(yīng)地增加了念珠菌感染的幾率，長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素(治療超過(guò)14 d)，機(jī)體正常菌群會(huì)被殺滅或者抑制，體內(nèi)條件致病菌就會(huì)惡性繁殖，導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，導(dǎo)致真菌過(guò)度生長(zhǎng)，或者真菌移位，最終造成真菌感染[5]。

總而言之，念珠菌感染以白色念珠菌為主，針對(duì)導(dǎo)致真菌感染的危險(xiǎn)因素，進(jìn)行相應(yīng)預(yù)防處理，降低念珠菌感染的發(fā)生率，臨床上應(yīng)結(jié)合深部念珠菌感染的臨床表現(xiàn)和輔助檢查結(jié)果，盡早明確診斷，密切注意患者病情變化，根據(jù)藥物敏感實(shí)驗(yàn)結(jié)果，選取敏感抗生素，及時(shí)給予足量、規(guī)范化抗生素治療，避免耐藥菌株的產(chǎn)生。

[1]許世琴.念珠菌感染的病原學(xué)及危險(xiǎn)因素研究．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(4):171-172．

[2]帥春海，念珠菌感染的藥物敏感性研究．實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，36(14):4984-4985．

[3]孫文振.普外科深部念珠菌感染病原學(xué)分析．遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2011，25(3):122-123．

[4]楊繼勇，深部念珠菌感染的病原學(xué)特征．軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，29(2):101-102．

[5]張謹(jǐn)華.念珠菌感染的病原學(xué)及危險(xiǎn)因素研究．中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2010，2(3):253-256．