孟兆倫 鄧延華

肥厚性鼻炎也稱為增生性鼻炎，是耳鼻喉科的一種常見病，嚴重患者可引起呼吸系統(tǒng)的感染，并遷延不愈，進而發(fā)生鼻竇的炎癥，嗅覺的不敏感，睡眠障礙等，從而影響到患者的生活質(zhì)量。鼻黏膜反復(fù)感染、維生素的缺乏、慢性化膿性鼻竇炎及全身慢性病等與其發(fā)病相關(guān)。主要的病理改變?yōu)橄卤羌椎拿黠@增厚，鼻腔堵塞，導(dǎo)致鼻通氣不暢、頭痛、嗅覺下降等癥狀，以往的保守治療效果不理想[1]。本研究回顧性地分析2009年6月至2012年6月我院收治的118例肥厚性鼻炎患者的臨床資料，探討鼻內(nèi)鏡下低溫等離子治療肥厚性鼻炎的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院診治的肥厚性鼻炎患者118例，男68例，女50例;年齡20～60歲;病程1～25年;根據(jù)不同治療方法分為觀察組與對照組，觀察組60例患者采用鼻內(nèi)鏡下低溫等離子治療，對照組58例患者給予微波治療。全部患者均符合肥厚性鼻炎的診斷標準。CT掃描排除慢性鼻竇炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉及下鼻甲骨性肥大者。兩組患者的年齡、性別、病程、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組:在鼻內(nèi)鏡下，雙側(cè)鼻腔用1%的丁卡因與腎上腺素混液棉片行表面麻醉2次，再用生理鹽水稀釋的1%利多卡因行下鼻甲的局部浸潤麻醉。將低溫等離子強度調(diào)到5檔，在等離子刀進去之前，刀頭要泡在生理鹽水當(dāng)中。根據(jù)下鼻甲的肥厚部位選擇進刀點，一般從下鼻甲的中部，平行下鼻甲，從黏膜下進刀。該手術(shù)不使用止血踏板，只踩消融踏板即可，電極部分在黏膜下。每一個治療部位，行大約10 s的消融術(shù)。依據(jù)鼻甲的大小，打數(shù)個孔?？组g要有適當(dāng)?shù)拈g距，不能重合。每個鼻甲最多打2～3個點。由于等離子使黏膜下的蛋白凝固、變性，腺體萎縮，血管封堵，因此，術(shù)后出血極少，不需填塞。

對照組:患者取仰臥位，采用1%的丁卡因噴霧行鼻腔表面麻醉2次，利多卡因浸潤麻醉，應(yīng)用中亞微波系統(tǒng)，功率調(diào)到4檔。微波刀頭燒灼去除肥厚的部分，操作數(shù)次直到鼻通氣良好。

1.3 療效評價[2]治愈 鼻通氣好，下鼻甲與鼻底、中隔的距離大于3mm，可見到后鼻孔及中鼻甲;好轉(zhuǎn):鼻塞明顯好轉(zhuǎn)，下鼻甲與鼻底、中隔間有小縫隙，距離1～3 mm;無效:鼻塞無改善，下鼻甲與鼻底、中隔緊貼，看不到中鼻甲。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計數(shù)資料用卡方檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1。

注:觀察組與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)

3 討論

肥厚性鼻炎是鼻腔的慢性炎癥表現(xiàn)，主要的特點是鼻腔的黏膜、黏膜下層、骨膜以及骨的局限或彌漫增生、肥厚，黏膜固有層的血管擴張，血管通透性升高、纖維組織增生、黏膜肥厚，嚴重病例其下鼻甲增生肥大明顯，尤其以前、后端及游離緣明顯[3]。

肥厚性鼻炎的傳統(tǒng)治療方法包括手術(shù)切除、冷凍、激光、電灼、射頻、微波等[3]。術(shù)中術(shù)后出血較多、患者痛苦較大、創(chuàng)面恢復(fù)慢、費用高、住院時間長;且冷凍、電灼等是在鼻甲的表面處理，對鼻黏膜表面的纖毛破壞較大，破壞了下鼻甲的生理功能，易造成鼻腔結(jié)痂、干燥不適等[4]。鼻內(nèi)鏡下低溫等離子治療，是指將低溫下通過等離子治療頭放于病灶處，等離子體中的帶電離子能使以分子為單位，將目標組織中的細胞逐漸解體，使鼻腔黏膜下的組織蛋白凝固變性、血管封閉、腺體萎縮、使下鼻甲減容、降低了神經(jīng)末梢的敏感性，從而鼻通氣的狀況得到顯著的改善[5]。

本項研究中，鼻內(nèi)鏡下低溫等離子與微波治療，雖然兩種方法均能明顯改善患者的術(shù)后鼻塞癥狀，但總體療效比較，后者仍不如前者。觀察組的總有效率是96.67%，對照組的總有效率是84.48%，兩組進行比較分析，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見，鼻內(nèi)鏡下低溫等離子治療肥厚性鼻炎的臨床療效確切，具有視野更清楚、操作簡單、安全的特點，且采用的溫度較低，符合鼻腔的生理功能，作用的范圍比較局限，對周圍的組織損傷極小，避免了微波對周圍組織的熱損傷，從而減少了并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣使用。

[1]葛文彤，周兵，王琪.下鼻甲手術(shù)歷史和現(xiàn)狀.耳鼻咽喉頭頸外科志，2003，10(4):203．

[2]謝光云，羅云.低溫等離子治療慢性肥厚性鼻炎的護理干預(yù)．黔南民族醫(yī)專學(xué)報，2010，23(1):58．

[3]田勇泉，等.耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)．第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:66-68．

[4]楊靜，劉斌，曹志偉.電動鼻竇切割鉆和微波切除部分下鼻甲對鼻黏膜纖毛清除系統(tǒng)的影響．臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，21(5):216．

[5]郭玲，孫磊，陳雪剛，等.鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻治療咽囊炎56 例．臨床耳鼻咽喉科雜志，2005，19(18):855．