黃 濤，張維波，賈術(shù)永，田宇瑛，王廣軍，楊李健，王 璐，Gerhard Litscher

(1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所，北京 100700;2.北京農(nóng)學(xué)院，北京 102206;

3.Research Unit of Biomedical Engineering in Anesthesia and Intensive Care Medicine and TCM Research Center Graz，Medical University，Graz，Austria)

提插與捻轉(zhuǎn)是針刺手法操作中2種基本操作，提插是將針刺入皮膚達(dá)到一定深度得氣后將針垂直上下運(yùn)動(dòng)，所刺激的組織包括皮膚、筋膜、脂肪及肌肉等;而捻轉(zhuǎn)是將刺入皮膚達(dá)一定深度得氣后針的水平面旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，一般來(lái)講所產(chǎn)生的刺激會(huì)小于提插。但如果旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)超過(guò)360°，則有可能纏繞肌肉纖維等，產(chǎn)生較大的刺激，有時(shí)可以帶來(lái)不適感。王西明從能量的角度對(duì)針刺過(guò)程進(jìn)行研究，將針灸中的提插法作為直進(jìn)式輸入能量的方法，捻針?lè)ㄗ鳛榕まD(zhuǎn)式輸入能量的方法，認(rèn)為其作用均使經(jīng)絡(luò)物質(zhì)(黏彈性體)產(chǎn)生振動(dòng)，以次聲波的頻率將能量沿經(jīng)絡(luò)線傳播，并誘發(fā)放大過(guò)程產(chǎn)生，使體內(nèi)其他能量隨針刺能量傳播［1］，但對(duì)于單純提插或捻轉(zhuǎn)的研究并不多見(jiàn)［2］。在我們以往的研究中發(fā)現(xiàn)，針刺刺激可以使同條經(jīng)上相鄰近的穴位或區(qū)域處的血流特異性變化［3］，刺激方式不同，改變方式亦不同。因此，為研究不同刺激手法對(duì)穴位及相鄰區(qū)域以及非穴位皮膚微血管灌注量等的影響，我們?cè)O(shè)計(jì)并實(shí)施了以下研究方案。

2 研究目的

觀察單純提插或捻轉(zhuǎn)造成的穴位及相關(guān)部位皮膚表面微血管灌注量的變化、對(duì)受試者血壓、心率及心率變異性的影響，同時(shí)記錄受試者的針感，以研究穴位、非穴位及同經(jīng)絡(luò)穴位之間的相關(guān)性。

3 方法

3.1 志愿者的選擇

選擇20歲～35歲青年志愿者15人(均來(lái)自北京中醫(yī)藥大學(xué)及中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院研究生院)，平均年齡25.4歲±2.61歲。要求志愿者身體健康，1年內(nèi)未有過(guò)大病就醫(yī)史，均有接受過(guò)針刺經(jīng)歷，可以準(zhǔn)確描述針感，耐受針刺手法刺激。

3.2 針刺刺激方法

采用華成牌一次性無(wú)菌針灸針，0.30×40mm針刺右下肢足三里穴。提插法:進(jìn)針一定深度后手下得氣，同時(shí)詢問(wèn)受試者是否有針感，進(jìn)行5min的掃描后，在20s內(nèi)進(jìn)行手法操作，操作由專(zhuān)人進(jìn)行，幅度為10mm左右，頻率大致在20～30次左右，1～1.5Hz，即每人次均有記錄;捻轉(zhuǎn)法:進(jìn)針一定深度后手下得氣，同時(shí)詢問(wèn)受試者是否有針感，進(jìn)行5min的掃描后，在20s內(nèi)進(jìn)行手法操作，操作由專(zhuān)人進(jìn)行，幅度在180°～270°之間，頻率大致在40～50 次，即 2 ～2.5Hz，每人次均有記錄。

3.3 實(shí)驗(yàn)儀器及觀察方法

采用MoorFLPI激光多普勒掃描儀散斑全幀實(shí)時(shí)掃描成像系統(tǒng)(英國(guó)，Moor公司)進(jìn)行足三里及相關(guān)部位點(diǎn)狀波形模式的實(shí)時(shí)掃描。掃描過(guò)程如下所示:

圖1 掃描程序示意圖

針刺及掃描點(diǎn)標(biāo)記:針刺受試者的右側(cè)足三里，掃描區(qū)域中涵括并標(biāo)示足三里、上巨虛、下巨虛及非穴位點(diǎn)(平上巨虛，在脛骨前嵴上，手觸到硬骨面確認(rèn))，如圖2所示。

掃描過(guò)程中對(duì)受試者進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)、血壓監(jiān)測(cè)，心電儀為Medilog AR12，由奧地利格拉茲醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)工程室提供，血壓計(jì)為 OMRON HEM-7112(日本，歐姆龍公司)。同時(shí)，以 VAS方法詢問(wèn)受試者的針感，以0為“一點(diǎn)兒針感沒(méi)有”，以10為“不能忍受”，分別在針刺后手法前、手法后及起針后問(wèn)詢并予以記錄。

圖2 針刺及掃描點(diǎn)示意圖

3.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)于血壓、心率、針感記錄等計(jì)量資料采用自身前后兩兩對(duì)照的t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;采用Moor公司提供的專(zhuān)門(mén)軟件將皮膚表面的微血管灌注量轉(zhuǎn)為計(jì)量資料，統(tǒng)計(jì)方法同前;HRV檢查結(jié)果電郵至奧地利格拉茲大學(xué)，由醫(yī)學(xué)工程室Litscher教授進(jìn)行統(tǒng)計(jì)(奧方并不知道采用的是哪種針刺手法)，并將結(jié)果發(fā)回北京(由于傳輸原因，檢查結(jié)果可以用來(lái)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析的為10例，統(tǒng)計(jì)數(shù)為n=20)。

4 結(jié)果

4.1 不同行針手法對(duì)受試者血壓、心率的影響

表1 提插或捻轉(zhuǎn)手法針刺前后對(duì)志愿者血壓(mmHg)、心率(次/min)的影響(n=15)

提插手法針刺前后，收縮壓、舒張壓及心率均顯著下降，而捻轉(zhuǎn)手法針刺前后僅收縮壓呈有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的下降，心率反而有所提高。

4.2 不同行針手法對(duì)穴位及相關(guān)部位皮膚微血管灌注量的影響

在提插手法操作中，儀器掃描范圍內(nèi)的4個(gè)穴點(diǎn)，被針刺的足三里穴血流變化明顯，在針刺后手法前、提插手法后及起針后，均有明顯增加提高;脛骨面非穴位點(diǎn)處的血流則呈下降趨勢(shì)，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P＞0.05;2個(gè)穴位點(diǎn)上巨虛、下巨虛穴點(diǎn)處血流量變化不明顯，僅下巨虛穴在提插手法后血流下降，與進(jìn)針后提插前相比P＜0.05。

表2 提插手法針刺過(guò)程中不同穴點(diǎn)皮膚微血管灌注量變化(N=15)

在捻轉(zhuǎn)手法的針刺過(guò)程中，足三里穴點(diǎn)處的皮膚微血管灌注量針刺后上升達(dá)到最高點(diǎn)，之后漸降，每一過(guò)程與前一過(guò)程相比都有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;與其相類(lèi)似的是上巨虛點(diǎn)，但僅在起針后的血流變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;下巨虛及脛骨面非穴點(diǎn)處的血流變化呈持續(xù)下降趨勢(shì)，不過(guò)下巨虛穴點(diǎn)處在捻轉(zhuǎn)手法及起針后的下降有統(tǒng)計(jì)意義。

圖3-A 提插手法針刺前后收縮壓、舒張壓及心率變化

圖3-B 捻轉(zhuǎn)手法針刺前后收縮壓、舒張壓及心率變化

圖4-A，B Moor掃描儀上顯示的4個(gè)標(biāo)記點(diǎn)的血流原始圖

表3 捻轉(zhuǎn)手法針刺過(guò)程中不同穴點(diǎn)皮膚微血管灌注量的變化(n=15)

4.3 不同行針手法對(duì)HRV的影響

心率變異性HRV大體包括高頻(HF)成分和低頻(LF)成分，高頻成分和呼吸運(yùn)動(dòng)同步，因此又被稱(chēng)為呼吸成分，大約3s出現(xiàn)1次，學(xué)者們認(rèn)為其中的高頻成分反映了副交感功能，而低頻成分和高頻成分的比值(LF/HF)反映了交感活動(dòng)。2種針刺對(duì)LF、HF均有顯著性影響，但具體分析尚待進(jìn)一步深入。

4.4 不同行針手法產(chǎn)生的針感

對(duì)志愿者進(jìn)行問(wèn)詢后發(fā)現(xiàn)，進(jìn)針及起針后2種手法產(chǎn)生的針感及強(qiáng)度并無(wú)差異，但在進(jìn)行手法行針后，針感則產(chǎn)生顯著性差異，表明提插的針感強(qiáng)于捻轉(zhuǎn)的針感。

表4 不同行針手法產(chǎn)生的針感比較(n=15)

5 結(jié)論

2種針刺手法均能有效地降低血壓與心率以及改善HRV，但作用又不完全相同，說(shuō)明提插與捻轉(zhuǎn)手法對(duì)機(jī)體的影響及作用途徑不同，值得進(jìn)一步深入研究。

由于本實(shí)驗(yàn)規(guī)定捻轉(zhuǎn)手法的角度完全依照臨床操作，不超過(guò)360°，因此提插手法所產(chǎn)生的針感強(qiáng)于捻轉(zhuǎn)的針感，從某種意義上可以認(rèn)為提插產(chǎn)生的刺激較捻轉(zhuǎn)強(qiáng)。因此，在提插手法所產(chǎn)生穴位點(diǎn)微血管灌注量的變化與捻轉(zhuǎn)組有所不同。前者是持續(xù)升高，即進(jìn)針、提插刺激均使血流量升高，而后者進(jìn)針刺激使血流量升高后，捻轉(zhuǎn)并未使其再升高，而是與其他穴點(diǎn)一樣呈下降趨勢(shì)。

與足三里在同條經(jīng)上的穴位上巨虛、下巨虛的皮膚微血管灌注量與針刺及手法刺激足三里有一定的關(guān)系，但位于脛骨面上的非穴位點(diǎn)，則血流量呈持續(xù)下降趨勢(shì)，不受針刺刺激及手法刺激的影響，表明穴位與經(jīng)絡(luò)的特異性存在。

圖4-C 提插手法針刺過(guò)程中不同穴點(diǎn)皮膚微血管灌注量的變化

圖4-D 捻轉(zhuǎn)手法針刺過(guò)程中不同穴點(diǎn)皮膚微血管灌注量的變化

圖5 HRV檢查結(jié)果中LF與HF的統(tǒng)計(jì)

圖6 提插及捻轉(zhuǎn)手法產(chǎn)生的針感比較

［1］王西明.針刺能量的物理學(xué)分析［J］﹒中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2009，13(22):4346-4348.

［2］豐雪飛，馬鐵明.比較提插與捻轉(zhuǎn)兩種針刺手法的異同［J］﹒遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，12(12):172-173.

［3］HUANG Tao，WANG Ruihong，ZHANG Weibo，HAN Bin，WANG Guangjun，TIAN Yuying，ZHANG Yuqin ﹒ The Influenceof Different Methods of Acupuncture on Skin Surface Perfusion［J］.Journal of Traditional Chinese Medicine，2012，32(1):40-44.