樊曉云 潘琳娜 樊哲禮

①南昌市第三醫(yī)院 江西 南昌 330009

②南昌市衛(wèi)生學(xué)校

肺脹是多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈導(dǎo)致的具有氣流阻塞特征的心肺疾患之一，已成為老年病死因的首位，嚴(yán)重威脅著人們的健康。抗生素和激素的應(yīng)用是控制炎癥、改善肺通氣功能的有效方法，但副作用多，易產(chǎn)生依賴性。因此，預(yù)防肺脹發(fā)作，避免抗生素和激素的濫用，是緩解期治療成功的目標(biāo)重點(diǎn)。筆者應(yīng)用調(diào)息撞穴法護(hù)理肺脹緩解期患者取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 76例肺脹緩解期患者均符合《中醫(yī)臨床病證診斷標(biāo)準(zhǔn)》中“肺脹”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且屬肺脹緩解期，屬西醫(yī)“慢性阻塞性肺病（COPD）”[1]、“支氣管哮喘”等范疇。排除冠心病、心功能不全、高血壓、糖尿病患者等?；颊吣挲g40～75歲，按就診順序采用隨機(jī)取表法將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組38例，年齡最小40歲，最大72歲，平均56歲，其中男24例，女14例，病程最短5年，最長26年。對照組38例，年齡最小43歲，最大71歲，平均54.5歲，男22例，女16例，病程最短4年，最長24年。COPD患者觀察組24例，對照組22例；支氣管哮喘患者觀察組14例，對照組16例。兩組年齡、性別、病程比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 中西醫(yī)結(jié)合治療及一般護(hù)理 兩組患者根據(jù)病情分別采用中西醫(yī)結(jié)合治療及一般護(hù)理。西醫(yī)治療：包括低流量氧療、化痰、支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、其他對癥治療、營養(yǎng)支持、利尿強(qiáng)心、抗心律失常等。急性發(fā)作時(shí)給予抗感染、維持水電解質(zhì)酸堿平衡治療。中醫(yī)治療根據(jù)病情采用活血化瘀、溫腎納氣、健脾化痰、宣肺平喘等方藥調(diào)理。一般護(hù)理：注意生活起居，適當(dāng)鍛煉，適寒溫，防外感。清淡飲食，忌油膩辛辣刺激食物，忌煙酒。宜低鹽，喘者避免進(jìn)易引起發(fā)作的食物，如魚、蝦等。

1.3 調(diào)息撞穴護(hù)理 觀察組加調(diào)息撞穴護(hù)理。募穴拍擊法：放松站立或自由行走，挺胸，先用左掌拍擊右胸脅，彈回，再用右掌拍擊左胸脅，彈回，兩手交退。拍擊時(shí)呼出濁氣，彈回時(shí)吸入清氣。節(jié)奏均勻自然，每分鐘約70次。由上向下拍打，順序依次是：中府、云門；膻中、巨闕；期門、章門。背俞撞擊法：離墻15 cm左右站立，全身自然放松，用背部向后撞擊墻壁，用力呼出濁氣。待身體回彈時(shí)，用腹式縮唇法深吸清氣，氣貫丹田，直達(dá)小腹。動作要有力，但不可過猛。每分鐘約24次，節(jié)奏均勻自然。撞擊的順序從下向上，有利于排出積氣和瘀痰。依次為：腰骶、腰部、下背部，爭取整個(gè)背俞穴全部刺激到[2]。

注意事項(xiàng)：（1）每日上午8～9時(shí)，下午7～8時(shí)，在戶外空氣清新處進(jìn)行，每次約30 min。天氣變化時(shí)可在室內(nèi)進(jìn)行，避免受涼感冒。（2）根據(jù)病情決定活動量，注意循序漸進(jìn)。每次從10～15 min開始，漸漸增加到30 min左右。如刺激部位有發(fā)熱感覺，自覺呼吸通暢，出現(xiàn)打嗝、矢氣現(xiàn)象，說明氣機(jī)通暢，已產(chǎn)生效果。如未出現(xiàn)，可適量延長活動時(shí)間或增加拍擊力度。（3）兼輕微外感者，可在室內(nèi)運(yùn)動，避免受涼。發(fā)作期應(yīng)停止運(yùn)動，及時(shí)治療。

1.4 觀察項(xiàng)目 觀察兩組患者治療和護(hù)理前后肺功能變化及主要癥狀與體征情況。觀察期為90 d。肺功能：以用力肺活量（FVC）、1秒鐘用力呼氣容積（FEV1）、用力呼氣中期流量（MMEF）、最大通氣量（MVV）為主要觀察指標(biāo)。其測定結(jié)果均以實(shí)測值占預(yù)期值百分比表示，以校正性別、年齡、身高、體質(zhì)量等因素的影響。以FEV1/FVC均≥正常預(yù)計(jì)值95%為可信限，且FEV1/FVC≥70%判定為通氣功能正常。臨床癥狀與體征評定：咳嗽、咳痰、喘息、哮鳴音、濕啰音、舌底靜脈瘤狀突起等癥狀按四級評分[3]。無癥狀為0分。白天間斷咳嗽、少量稀痰，偶發(fā)輕喘，舌底靜脈稍有瘤狀突起為輕度1分。晝夜咳嗽頻繁或陣咳，夜間及清晨咳痰26～50 ml以上，喘息明顯，不能平臥，兩肺滿布哮鳴音或濕啰音，舌底靜脈瘤高突為重度3分。癥狀介于輕度與重度之間為中度2分。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床控制：咳、痰、喘癥狀基本消失，肺部有少許濕啰音，舌底靜脈瘤狀突起消失。顯效：咳、痰、喘癥狀減輕，肺部濕啰音在咳嗽或深快呼吸后出現(xiàn)，舌底靜脈瘤狀突起為Ⅰ度。有效：咳、痰、喘癥狀好轉(zhuǎn)，肺部濕啰音減輕，舌底靜脈瘤狀突起為Ⅱ度；無效：咳、痰、喘癥狀及肺部濕啰音減輕，舌底靜脈瘤狀突起無改變或癥狀加重[3]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 全部數(shù)據(jù)用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用字2檢驗(yàn)和Ridit檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療護(hù)理前后臨床積分比較見表1。

表1 兩組治療護(hù)理前后臨床積分比較（±s） 分

表1 兩組治療護(hù)理前后臨床積分比較（±s） 分

*與本組治療前比較，P<0.01；△與對照組治療護(hù)理后比較，P<0.05

組別 咳嗽 咳痰 喘息 哮鳴音 濕啰音 舌底靜脈觀察組（n=38） 治療護(hù)理前 2.0±0.5 3.0±1.1 1.8±0.3 2.3±0.5 2.6±0.7 2.4±1.0治療護(hù)理后 1.1±0.2*△ 1.8±0.7*△ 0.8±0.1*△ 1.1±0.4*△ 1.5±0.3*△ 1.2±0.4*△對照組（n=38） 治療護(hù)理前 1.8±0.7 3.2±0.9 1.9±0.5 2.3±0.6 2.2±0.5 2.1±0.4治療護(hù)理后 1.5±0.2* 2.0±0.5* 1.4±0.3* 1.7±0.5* 1.8±0.6* 1.7±0.4*

兩組治療護(hù)理后中醫(yī)癥狀積分值較治療護(hù)理前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。治療護(hù)理后組間比較差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組優(yōu)于對照組。觀察組治療護(hù)理4周后，與對照組相比，咳、痰、喘癥狀，明顯緩解，舌底靜脈瘤狀突起縮?。≒<0.05）。90 d治療期間，各組急性發(fā)作次數(shù)觀察組為6人次，對照組為15人次。

2.2 兩組治療護(hù)理前后肺功能檢查測定結(jié)果比較見表2。

表2 兩組治療護(hù)理前后肺功能檢查測定結(jié)果比較（±s）

表2 兩組治療護(hù)理前后肺功能檢查測定結(jié)果比較（±s）

*與對照組比較，P<0.05

組別 FVC（L） FVC%（pred） FEV1（L） FEV1% MVV（L/min） MMEF（L/s）觀察組（n=38） 治療護(hù)理前 2.24±0.51 69.74±15.08 1.24±0.38 51.80±12.35 47.58±16.70 0.84±0.46治療護(hù)理后 2.51±0.81 75.66±16.70 1.51±0.68 61.52±15.42* 57.83±22.14* 1.03±0.61對照組（n=38） 治療護(hù)理前 2.37±0.4 68.37±12.69 1.30±0.50 52.64±14.49 48.96±15.15 0.79±0.45治療護(hù)理后 2.45±0.41 72.43±13.05 1.40±0.53 54.62±13.40 53.63±15.93 0.94±0.60

兩組在治療護(hù)理后肺功能檢查各項(xiàng)結(jié)果均有提高。觀察組在治療護(hù)理后FEV1%和MVV等指標(biāo)改善較對照組明顯（P<0.05）。

3 討論

肺脹患者由于是咳、痰、喘反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，以致肺氣日損，影響脾、腎、心腦等重要臟器。痰濁、水飲、瘀血交錯(cuò)為患，病程纏綿，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，難于根治，嚴(yán)重威脅著人們的健康，已居老年病死因的首位[4]。

采用非藥物防治的調(diào)息撞穴護(hù)理技術(shù)，指導(dǎo)患者由下而上在胸背部拍擊募穴和撞擊背俞，能起到排出肺內(nèi)殘余的濁氣，增加吸氣量，改善缺氧，排除痰涎瘀濁，改善肺通氣功能的作用[5]。通過刺激臟腑俞募穴，還能調(diào)節(jié)心肺脾腎功能，增強(qiáng)正氣，提高機(jī)體的免疫力，是一種臨床實(shí)用的自我護(hù)理方法，值得探討。

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.慢性阻塞性肺病（COPD）診治規(guī)范（草案）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，1997，20（4）：199-203.

[2]樊哲禮，樊曉云，孫小平.背俞撞擊法治療慢性便秘76例[J].中醫(yī)藥，2011，6（6）：490.

[3]駱仙芳，柴秀娟，陳益民，等.保肺定喘沖劑治療慢性阻塞性肺疾病36例臨床研究[J].中醫(yī)雜志，2002，20（4）：268-270.

[4]李素云，李建生，馬利軍.通塞顆粒對慢性阻塞性肺病急性加重期患者細(xì)胞外基質(zhì)和粘附分子的影響[J].中醫(yī)雜志，2003，21（12）：906-908.

[5]張瑞荔，文繼紅，汪林芬.肺心病從瘀論治[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2010，31（12）：12-13.