陳杏梅 程憶蘭

目前的臨床醫(yī)學(xué)中，米索前列醇聯(lián)合米非司酮多用于終止早孕妊娠。我國對(duì)于12～20周妊娠終止，多采用依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射。本研究針對(duì)米索前列醇聯(lián)合米非司酮和羊膜腔注射依沙吖啶對(duì)于終止12～20周妊娠的臨床效果進(jìn)行比較分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年5月至2012年6月要求引產(chǎn)的孕婦240例，孕周為12～20周，初產(chǎn)婦185例，經(jīng)產(chǎn)婦55例，年齡18～35歲，平均年齡(24.6±2.43)歲，B超診斷全部為宮內(nèi)妊娠，婦科常規(guī)、肝腎功能、血尿常規(guī)等檢查均未見異常。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各120例。兩組孕婦在年齡、孕周方面無明顯差別，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 藥物 米索前列醇0.2 mg/片，美國searle藥廠生產(chǎn);米非司酮25 mg/片，上海華聯(lián)制藥廠生產(chǎn);依沙吖啶，江蘇省海門市制藥廠生產(chǎn)。

1.2.2 用法 米索前列醇聯(lián)合米非司酮組孕婦120例(觀察組)，早9時(shí)空腹口服米非司酮50 mg、晚9時(shí)空腹口服25 mg，共2 d，第3天早上口服米索前列醇0.3 mg，陰道后穹窿置米索前列醇0.3 mg，之后根據(jù)宮縮情況加服米索前列醇(最大劑量1.5 mg)，若服用米非司酮期間胎兒、胎盤已娩出，則不需服用米索前列醇。

依沙吖啶組孕婦120例(對(duì)照組)，100 mg依沙吖啶以10 ml滅菌注射水溶解，進(jìn)行羊膜腔內(nèi)注射。兩組均在胎兒、胎盤娩出后24 h進(jìn)行B超常規(guī)清宮。

1.3 臨床觀察 兩組孕婦用藥后，觀察并詳細(xì)記錄引產(chǎn)的效果、胎兒及胎盤排出時(shí)間、陰道出血量及不良反應(yīng)，測量胎兒身長，測定并對(duì)比兩組孕婦與用藥前和引產(chǎn)后體內(nèi)血紅蛋白情況，用同一型號(hào)的衛(wèi)生巾在流產(chǎn)后24 h內(nèi)收集陰道出血，用稱重法測量兩組孕婦引產(chǎn)24 h內(nèi)陰道出血量。胎兒、胎盤娩出后，B超測量兩組孕婦子宮內(nèi)部殘留物最大前后徑。在胎兒、胎盤娩出后24 h進(jìn)行B超常規(guī)清宮，對(duì)清宮所刮出組織物進(jìn)行病理檢查。

1.4 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 完全流產(chǎn):觀察組患者初次服用米索前列醇48 h之內(nèi)胎兒、胎盤排出為完全流產(chǎn);對(duì)照組患者在羊膜腔依沙吖啶注射后72 h內(nèi)排出胎兒、胎盤為完全流產(chǎn)。兩組患者進(jìn)行常規(guī)清宮術(shù)刮出的組織物經(jīng)檢查不得出現(xiàn)絨毛組織或胎盤殘留。不完全流產(chǎn):觀察組在初次服用米索前列醇48 h之內(nèi)、對(duì)照組在羊膜腔依沙吖啶注射后72 h內(nèi)胎兒、胎盤排出，常規(guī)清宮后刮出物查出殘留有胎盤后絨毛組織。完全流產(chǎn)和不完全流產(chǎn)均視為成功引產(chǎn)。無效引產(chǎn):觀察組初次服用米索前列醇48 h之內(nèi)胎兒、胎盤未排出則視為引產(chǎn)失敗;對(duì)照組羊膜腔依沙吖啶注射后72 h內(nèi)未排出胎兒、胎盤為引產(chǎn)失敗。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組孕婦120例，使用米索前列醇聯(lián)合米非司酮完全流產(chǎn)85例，不完全流產(chǎn)31例，有效引產(chǎn)116例，引產(chǎn)失敗4例，引產(chǎn)有效率96.7%;對(duì)照組孕婦120例，使用依沙吖啶后完全引產(chǎn)42例，不完全流產(chǎn)39例，有效引產(chǎn)81例，失敗引產(chǎn)39例，引產(chǎn)有效率67.5%，觀察組引產(chǎn)有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，詳細(xì)結(jié)果見表1。觀察組陰道出血時(shí)間短于對(duì)照組(P＜0.05)，兩組陰道出血量比較無差異(P＞0.05)。兩組引產(chǎn)未見明顯副作用。

表1 兩組臨床效果對(duì)比(例，%)

觀察組和對(duì)照組均未見明顯不良反應(yīng)。觀察組患者少有腹瀉、惡心、嘔吐等腸胃不適癥狀;對(duì)照組有個(gè)別輕微發(fā)熱等癥狀。此外兩組患者均未見皮疹、過敏、產(chǎn)道損傷、產(chǎn)道感染、羊水栓塞等現(xiàn)象。

3 討論

隨著米非司酮和米索前列醇在國內(nèi)外早孕臨床方面的廣泛應(yīng)用，采用米非司酮聯(lián)合米索前列醇終止中期妊娠的研究和探索已為國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注。懷孕婦女與12～20周選擇終止妊娠，臨床難度相對(duì)較大。12～15周妊娠的孕婦宮腔對(duì)藥物作用不敏感，且采用傳統(tǒng)的宮腔內(nèi)注射藥液難度較高，孕婦機(jī)體對(duì)注射時(shí)的穿刺有明顯疼痛感［1］。國內(nèi)終止12～20周妊娠最普遍采用的方法是羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶。依沙吖啶引產(chǎn)屬于侵入性操作，其操作方法和藥物本身都對(duì)孕婦有明顯的負(fù)面影響，增加了孕婦感染、并發(fā)癥的發(fā)生率。

本次研究中，觀察組使用米非司酮和米索前列醇進(jìn)行引產(chǎn)后，孕婦出血時(shí)間少于對(duì)照組使用依沙吖啶的陰道出血時(shí)間。使用米索前列醇聯(lián)合米非司酮完全流產(chǎn)85例，不完全流產(chǎn)31例，有效引產(chǎn)116例，引產(chǎn)失敗4例，引產(chǎn)有效率96.7%;對(duì)照組孕婦120例，使用依沙吖啶后完全引產(chǎn)42例，不完全流產(chǎn)39例，有效引產(chǎn)81例，失敗引產(chǎn)39例，引產(chǎn)有效率67.5%，觀察組引產(chǎn)有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。

本研究證明，使用米非司酮聯(lián)合米索前列醇用于終止12～20周妊娠相對(duì)于采用羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶更安全、有效，使用米非司酮聯(lián)合米索前列醇用于終止12～20周妊娠可有效提高12～20周妊娠引產(chǎn)中的完全引產(chǎn)率、有效引產(chǎn)率，降低羊膜腔注射類方法對(duì)孕婦的刺激，減輕孕婦痛苦，且使用使用米非司酮聯(lián)合米索前列醇不屬于侵入性操作，對(duì)患者使用地點(diǎn)沒有過于嚴(yán)格的限定，患者可靈活根據(jù)實(shí)際情況按照醫(yī)囑安排在家中服用，從而大大縮短患者住院時(shí)間。研究組采用了稍大劑量、較低頻次的用藥，并同時(shí)采用陰道用藥，關(guān)于用藥的頻次和最佳用藥量，還有待進(jìn)一步的研究和探索。米非司酮是受體型的抗孕藥物，其可代替孕婦體內(nèi)的孕酮和孕酮受體結(jié)合，有較強(qiáng)的抗孕酮效果，米索前列醇可協(xié)同米非司酮作用于子宮，是平滑肌興奮，促進(jìn)引產(chǎn)順利進(jìn)行［2］。米非司酮聯(lián)合米索前列醇替代羊膜腔穿刺手術(shù)，減輕患者痛苦，縮短引產(chǎn)時(shí)間，提高引產(chǎn)成功率，是一種值得推廣的終止妊娠方法。

［1］張妮，何遠(yuǎn)紅，劉福蘭等.米非司酮聯(lián)合米索前列醇配合清宮術(shù)在終止不同妊娠周期的臨床觀察與護(hù)理.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，08(26):160-161.

［2］曾成英，肖小敏，郭遂群等.不同方式終止14～24周妊娠的效果探討.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2011，19(6):357-359，363.