賈彤彤

首都醫(yī)科大學附屬世紀壇醫(yī)院放射科，北京 100038

大腦是人的神經中樞，腦結構復雜，腦部疾病與腦的解剖結構有著密切的關系，大腦分左右半球，兩側大腦分別具有相同或不同的功能，而且腦部疾病的發(fā)病也存在側別的差異，解剖學研究證實，人的大腦體積左右存在差異[1]，提示大腦的解剖學不對稱可能是腦功能不對稱及腦部疾病發(fā)病側別差異的的物質基礎，大腦組織是立體結構，在不同的掃面方式上，可以顯示不同部位的結構特征，本研究通過對腦組織在冠狀層面上的MRI掃描，探討腦組織結構的不對稱性及其意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年1月～2011年12月接受頭部MRI檢查的患者47例，其中，男23例，女24例，患者年齡19～62歲，平均（41±6.2）歲，患者常規(guī)MRI掃描均未發(fā)現顱腦病變，并排除軀干外觀畸形，脊柱、肺、胸腔、腹腔和全身疾病者，排除體內金屬異物者。所有受試者均知情同意，簽署知情同意書，自愿入組，本研究經本院倫理委員會批準同意。

1.2 掃描方法

掃描采用美國MIDIT公司生產的1.5T超導磁共振儀，詢問是右利手還是左利手，以確定優(yōu)勢半球（右利手左側為優(yōu)勢半球、左利手者右側為優(yōu)勢半球），并標記與檢查單，患者平臥位，頭部后仰。參數設置：矢狀位T1WI TR 450 ms，TE 12 ms，average：2， 層厚/層間距：5mm/1 mm， 矩陣：256 ×128，FOV：220～230 mm；橫軸位 T1WI TR 480 ms，TE 12 ms，average：2， 層厚/層間距：6 mm/1 mm， 矩陣：256 ×160，FOV：220 mm；橫軸位 T2WI TR 4 000 ms，TE 120 ms，average：2，層厚/層間距：6 mm/1 mm，矩陣：256 ×160，FOV：220 mm；Flair TR 8 500 ms，TE 96 ms，average：1，層厚/層間距：6 mm/1 mm，矩陣：256 ×144，FOV：220 mm； 冠狀位 T1WI TR 450 ms，TE 12 ms，average：3，層厚/層間距：5mm/1 mm，矩陣：256 ×128，FOV：220～230 mm。先在平靜狀態(tài)下常規(guī)掃描矢狀位T1WI，再選擇正中矢狀層面，以垂直與胼胝體嘴下緣至胼胝體壓部下緣的連線并作垂線，然后以該垂線為基線進行冠狀位掃描，前后范圍包括胼胝體前后緣（包全膝部及壓部）。層面選擇第一層:平胼胝體膝中部冠狀層面（測量兩側額上、中、下回的總面積，研究額上、中、下回面積）。第二層：平胼胝體壓部前緣冠狀層面（測兩側顳上回的總面積）。

1.3 數據采集及處理

圖像通過PACS后處理系統(tǒng)進行雙側額上回、額中回、額下回及顳上回面積進行測量，重復測量5次，取平均值。

1.4 統(tǒng)計學方法

數據處理采用SPSS 17.0 軟件，計數資料以均數±標準差（±s）表示，采用配對資料t檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 左右側額上回、額中回、額下回、顳上回面積比較

左右側腦回面積比較發(fā)現，左右側額上回、額中回及額下回面積無差異（P>0.05）。右側顳上回面積大于左側顳上回面積，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1、圖1。

表1 不同側別額上回、額中回、額下回、顳上回面積比較（±s，mm2 ）

表1 不同側別額上回、額中回、額下回、顳上回面積比較（±s，mm2 ）

側別例數 額上回 額中回 額下回 顳上回右側左側t值P值47 47 764.2±153.4 785.1±187.2 0.872 0.295509.6±142.5522.7±161.2 0.409 0.376 749.3±188.6 702.4±204.6 0.153 0.712 578.4±106.9 419.3±122.8 7.104 0.002

2.2 不同優(yōu)勢半球額上回、額中回、額下回、顳上回面積比較

不同優(yōu)勢半球腦回面積比較發(fā)現，優(yōu)勢半球同非優(yōu)勢半球額上回、額中回、額下回面積無差異（P>0.05），非優(yōu)勢半球的顳上回的面積小于優(yōu)勢半球，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 不同回面積比較（±s，mm2 ）

表2 不同回面積比較（±s，mm2 ）

側別例數 額上回 額中回 額下回 顳上回優(yōu)勢半球非優(yōu)勢半球t值P值47 47 760.9±202.4 784.2±198.2 0.524 0.329 523.6±117.4 535.2±109.2 0.416 0.362 729.8±184.0 693.4±209.2 1.294 0.177 610.9±123.4 424.6±109.4 9.217 0

3 討論

腦不對稱現象是指腦組織的解剖學結構在左右兩側功能對等的區(qū)域存在形態(tài)或體積的差異，Galaburda等[2]認為，腦的結構不對稱和腦的功能狀態(tài)直接相關的。近年來，伴隨解剖學和影像學的進展，腦不對稱性得以更直觀的表現出來，解剖學研究證實[3-4]，左右大腦半球形態(tài)學存有明顯的不對稱，腦回機能區(qū)的端腦兩半球的中央前回、中央后回、旁中央小葉前、后部、顳橫回、鉤、視覺區(qū)及扣帶回的面積沒有差異，而額上回、額中回、額下回、舌回、楔葉、楔前葉、角回、緣上回及頂上小葉的面積是左側大于右側，顳上回、顳中回、顳下回及海馬旁回的面積是右側大于左側。并且在左右側角回、緣上回、頂上小葉兩側形狀大多不相同，而其余兩側腦回的形狀幾乎完全相同。近年的影像學研究發(fā)現[5-6]，在兩側大腦半球的皮質區(qū)以及皮質下髓質也存在不對稱現象，左右側皮質下髓質的面積及分支情況存在顯著的差異。

本組資料在對冠狀面上腦結構MRI掃描時發(fā)現，在額上回、額中回的左右側對比中，左側額上回及額中回面積較右側有優(yōu)勢，本組研究的數據比較結果并沒有差異，說明在額上回及額中回的腦不對稱現象上，在橫斷面上表現的更為明顯，額上回、額中回的體積差異的決定因素可能在于橫斷面上的差異，比既往的研究結果顯示的更為復雜[7]。額上、中的功能與軀體運動、發(fā)音、語言及高級思維活動有關，是人類的高級思維及運動中樞，額葉不對稱性的復雜性也說明了相對應的功能區(qū)功能的復雜性[7]。額下回左右側冠狀面上面積比較，右側具有面積優(yōu)勢，但差異也沒有統(tǒng)計學意義，其上的結果同李炯佾等[5]在冠狀面上對左右側額葉髓質的研究結果一致。在對顳上回的對比研究中，發(fā)現顳上回左右側對比是右側大于左側，顳上回是語言聽覺中樞，對于聲音、圖形等刺激具有較高的敏感性，并且，參與海馬旁回對運動、內臟活動、記憶、情緒及性活動有關活動的整合，結合既往的研究結果，顳上回的左右側體積差異，可能比既往的研究結果預想的更為明顯，顳上回是聽覺及語言中樞，執(zhí)行復雜的功能，按照進化論的觀點[8]，執(zhí)行越為復雜功能的腦結構，要相對發(fā)達，語言功能是人類最高級的神經活動形式，人類語言思維能中樞多集中顳上回，因此，左右側存在明顯的側別差異，也有研究稱左側顳葉面積要大于右側，并且和腦溝及腦裂的分布相關[9-10]，由此可見，顳葉的不對稱性表現得十分復雜。

通過對不同優(yōu)勢半球的腦組織的MRI圖像比較發(fā)現，不同優(yōu)勢半球的左右側額上回、額中回、額下回的面積無顯著的差異，在顳上回，非優(yōu)勢半球的面積小于優(yōu)勢半球，表現出統(tǒng)計學差異，比全部受檢者不同性別之間比較的差異更為顯著，說明優(yōu)勢半球的存在，對腦結構的不對稱性具有直接的影響，但究竟是功能的差異導致了結構的差異，還是優(yōu)勢半球原有的解剖差異導致了優(yōu)勢功能的存在，目前尚不明確，有待于深入研究。

[1] Holloway RL，De La Coste-Lareyondie MC．Brain endocast asymmetry in pongids and Hominids：some preliminary findings on the paleontology of cerebral dominance[J].Am J Phys Anthropol，1982，58：101-110．

[2] Galaburda AM，Lemay M，Kempor TL，et al．Right-Left asymmetries in the brain[J].Science，1978，199：852-856.

[3] 李少華，陳少其.大腦左右半球不對稱的形態(tài)學觀察[J].武漢職工醫(yī)學院學報，1992，（2）：4-7.

[4] 李雪鵬，馮衛(wèi)華，劉豐春.人腦腦回的側別差異性[J].大理學院學報：醫(yī)學版，2002，11（2）：14-23.

[5] 李炯佾，陳忠恒，劉豐春.大腦額葉髓突不對稱性的影像解剖學研究[J].交通醫(yī)學，2007，21（4）：364-365.

[6] 陳偉，丁仕儀，張紹祥，等.大腦半球髓質不對稱性的MRI研究[J].第三軍醫(yī)大學學報，2002，24（2）：238-240.

[7] 劉豐春.端腦髓質的不對稱性研究[J].解剖學雜志，1998，21（3）：193-195.

[8] 吳杰.化石人類腦演化研究概況[J].人類學學報，2003，22（3）：249-255.

[9] Cni TG.Left-right asymmetries of the temporal speech areas of the human fetuses[J].Arch Necerol，1977，34：346.

[10] 王躍，姜均本.大腦語言區(qū)不對稱性與半球不對禰性的定量分析[J].重慶醫(yī)科大學學報，1992，17（l）：19-25.