陳光倩，林麗雅，譚美玉，林進國，李 富

（陽江市衛(wèi)生學校，廣東 陽江 525900）

醫(yī)學教育的目標是培養(yǎng)出能力強、素質(zhì)高的醫(yī)學“應用型”人才。根據(jù)培養(yǎng)目標以及學生在學習中存在理論脫離實踐的問題，我們從課前、課堂、課外、實驗、考試和社會實踐等多個環(huán)節(jié)入手，對生理學教學進行全面改革[1～2]，實施理論聯(lián)系實踐的教學法，建立起“知識、能力、素質(zhì)綜合培養(yǎng)”的人才培養(yǎng)模式，培養(yǎng)學生理論聯(lián)系實踐的能力，顯著提高了生理學教學效果[3～4]。

1 對象與資料

1.1 對象

我校與南方醫(yī)科大學聯(lián)合辦學錄取的2010級和2011級臨床業(yè)余大專班學生共326人，所有學生均經(jīng)過全國成人高考統(tǒng)一錄取入學，隨機分班，其年齡、性別和入學成績經(jīng)統(tǒng)計學分析均無顯著性差異，具有可比性。

1.2 教師與教學資料

兩組學生均由同一位教師授課，教材均選用衛(wèi)生部規(guī)劃的人民衛(wèi)生出版社出版的高等?？平y(tǒng)編教材《生理學》第六版，教學輔導資料由任課教師自編。

2 方法

實驗組：163人，采用理論聯(lián)系實踐教學法；對照組：163人，采用傳統(tǒng)教學法。

2.1 課前引入病例

為了更好地幫助學生明確教學目標，指導學生做好課前預習，結(jié)合教材內(nèi)容，我們教研組編寫了適合學生使用的《生理學教學大綱》。根據(jù)教學需要和學生特點，我們精心準備，選擇典型病例，設(shè)計合理的問題，列出預習提綱，要求學生圍繞提綱去預習，通過自學教材、查閱文獻和網(wǎng)絡學習等途徑收集資料，寫好發(fā)言提綱，為課堂討論做好充分準備。如：我們可以通過課前引入“失血性休克的病人出現(xiàn)少尿甚至無尿”的病例，讓學生帶著病例問題去預習“調(diào)節(jié)和影響尿生成因素”。

2.2 課堂討論病例

為了將抽象、乏味的課堂教學內(nèi)容講得形象、生動，充分調(diào)動學生學習的積極性，更好地促進師生互動，我們在教學環(huán)節(jié)中緊扣教學目標，課堂上巧妙地應用臨床病例，開展小組病例討論，以啟發(fā)學生思維能力，豐富生理學課堂教學內(nèi)容。如：通過課堂列出病例“搶救產(chǎn)后宮縮乏力大出血休克的病人，輸血的原則是什么？”讓學生帶著問題展開討論“血型與輸血的關(guān)系”。

2.3 課外學習病例

為了進一步提高學生靈活運用生理學理論知識去分析、解決臨床實際問題的能力，我們編寫了教學輔導資料《生理學與臨床》系列專題，從生理學角度出發(fā)，分析和討論在臨床常見疾病中生理功能發(fā)生的改變，將生理學知識運用到疾病的發(fā)生機理、診斷和治療原則的理解上，提供給學生課外學習病例的資源，以強化學生理論聯(lián)系實踐的能力，拓展他們的視野。同時，我們以第二課堂形式，組織學生開展常見病例討論，并將相應專題內(nèi)容張貼在學習園地中，加深學生對所學的生理學知識的理解。

2.4 開展實驗設(shè)計

生理學是一門實驗性學科，為了培養(yǎng)學生自學與科研能力，我們組織開放實驗室，開展設(shè)計性和探究性實驗，讓學生自主設(shè)計實驗方案，獨立操作實驗環(huán)節(jié)，在探究問題的過程中培養(yǎng)學生創(chuàng)新思維與科研能力，充分發(fā)揮學生自主學習的能力。同時，教師要合理安排實驗考核，正確引導學生分析實驗過程，客觀評價實驗結(jié)果。

2.5 改革考試方式

為了培養(yǎng)學生綜合分析問題的能力，更好地促進學生正確運用理論知識去解決實際問題的能力，我們實施了“以能力評價為中心”的考試形式，在考試方式上采用“開卷+閉卷+實驗考核”方式，在考試內(nèi)容上則著重考查學生運用所學生理學知識去分析、解決臨床實際問題的能力。其中開卷考試內(nèi)容（占30分）為與臨床聯(lián)系密切的綜合應用題或病例分析；閉卷考試內(nèi)容（占50分）減少了記憶型知識題目的比例，增加了應用型知識題目的比例；實驗考核（占20分）抽查重點章節(jié)的實驗內(nèi)容，主要考查學生實驗操作能力。

2.6 強化社會實踐

為了進一步強化理論聯(lián)系實踐，我們充分利用課余時間帶領(lǐng)學生參與社會實踐，如對社區(qū)居民開展健康教育知識講座與咨詢，為社區(qū)居民進行心肺聽診以及測量血型、血壓、體溫、脈搏、身高、體重、視力等義務服務；對校園內(nèi)中、小學生開展心理健康與生理衛(wèi)生知識講座等服務活動，使學生自然地把生理學知識應用到社會實踐中，讓社會實踐與課堂理論滲透、相互促進。

3 結(jié)果

3.1 教學評價

課程結(jié)束后，采用生理教研組自行設(shè)計的調(diào)查問卷對兩組學生進行調(diào)查，發(fā)放調(diào)查問卷326份，回收有效問卷326份，有效率達100%。具體見表1。

表1 實驗組與對照組對不同教學方法的評價比較[n（%）]

由表1 可見，兩組對所采用的教學方法的評價有顯著性差異（P＜0.05），表明大部分學生愿意接受理論聯(lián)系實踐的教學法。

3.2 成績比較

課程結(jié)束后，由任課教師采用“閉卷考試+開卷考試+實驗考核”的考試方式對兩組學生進行考核，總成績由開卷30分、閉卷50分和實驗20分組成，由同一教師閱卷，比較兩組考試成績差異。具體見表2。

表2 實驗組與對照組考試成績比較（±s，分）

表2 實驗組與對照組考試成績比較（±s，分）

注：*與對照組比較，P<0.05

組別 人數(shù)（人） 總成績 閉卷成績 開卷成績 實驗考核成績163163實驗組對照組86.95±9.62*71.13±7.3839.84±6.5138.57±6.2428.36±1.57*20.94±1.4318.75 ±1.13*11.62 ±1.07

由表2 可見，兩組閉卷考試成績無顯著性差異（P＞0.05），兩組總成績、開卷考試成績和實驗考核成績，實驗組明顯優(yōu)于對照組，有顯著性差異（P＜0.05），表明應用理論聯(lián)系實踐教學法，使學生分析、解決問題的能力得到了提高。

4 討論

理論聯(lián)系實踐教學法徹底改變了傳統(tǒng)滿堂灌的“填鴨式”教學模式，克服了傳統(tǒng)教學中“照本宣科”的缺點，打破了以往“應試教育”的框架，避免了學生“高分低能”的現(xiàn)象，培養(yǎng)了學生理論聯(lián)系實踐的學習能力，是實現(xiàn)知識、能力、素質(zhì)同步培養(yǎng)的有效方法[5～6]。

4.1 以學生為主體，培養(yǎng)其自主學習能力

理論聯(lián)系實踐教學法是以學生為主體，以培養(yǎng)學生能力為核心，教學中將臨床病例合理應用到課前、課堂、課外學習中，加強生理學基礎(chǔ)理論與臨床醫(yī)學的結(jié)合，豐富了教學內(nèi)容，增強了學生對理論知識的理解，啟發(fā)了學生臨床思維能力，提高了學生分析、解決問題的能力。教學中組織開放實驗室，開展設(shè)計性和探究性實驗，讓學生自主設(shè)計實驗，獨立操作實驗環(huán)節(jié)，完成實驗報告作業(yè)，培養(yǎng)了學生自主學習與創(chuàng)新思維能力，調(diào)動了學生學習的主動性和積極性[7]。

4.2 以教師為主導，達到了教學相長

教師通過帶領(lǐng)學生參加社會實踐與指導學生開展實驗設(shè)計，培養(yǎng)了自身的探究性科研精神，拓展了自己的思維與視野，增長了專業(yè)知識，提高了教師自身的教學能力與素質(zhì)。同時，教師自編的教學輔導資料《生理學教學大綱》與《生理學與臨床》，有效地彌補了統(tǒng)編教材的不足，解決了統(tǒng)編教材中生理學理論知識與臨床醫(yī)學聯(lián)系不足的問題，為學生提供了豐富的課外學習資源，幫助學生明確教學目標，引導學生更好地運用生理學知識去分析、解決臨床實際問題，培養(yǎng)了學生自主學習能力，從而使學生樹立終生學習的觀念和建立開拓創(chuàng)新的意識，形成了良好的師生互動局面，達到了教學相長的目的。

4.3 以能力評價為中心，推動了素質(zhì)教育的實施

為了加強基礎(chǔ)理論與臨床醫(yī)學的結(jié)合，我們實施了“以能力評價為中心”的教學改革，在考試中采用“閉卷+開卷+實驗考核”方式，在考試內(nèi)容方面，著重考查學生運用理論知識去分析、解決問題的能力?？荚嚪绞脚c內(nèi)容的改革，打破了以往“應試教育”的框架，使考試真正成為學生主動學習的導向，有力地促進學生理論聯(lián)系實踐的能力，提高了學生分析、解決問題的能力，推動了素質(zhì)教育的實施，貫徹了人才培養(yǎng)目標[8]。

4.4 以社會實踐為指導，培養(yǎng)了應用型人才

生理學是一門重要的醫(yī)學基礎(chǔ)學科，生理學教學不僅要求學生掌握基本理論知識，還應注重培養(yǎng)學生理論聯(lián)系實踐的能力，教會學生靈活運用所學知識去分析、解決臨床實際問題。我們在教學中強化理論聯(lián)系實踐，積極帶領(lǐng)學生主動參與社會實踐，鍛煉學生動手動腦能力，激發(fā)學習興趣，讓學生體會“學以致用”的意義，進一步牢固了學生專業(yè)思想，增強了學生服務意識，為其今后的臨床工作打下了堅實的基礎(chǔ)。

5 注意問題

5.1 合理安排教學環(huán)節(jié)

針對生理學教學內(nèi)容多、教學課時少的現(xiàn)狀，教師應緊扣教學大綱要求，合理安排教學課時，精心設(shè)計教學環(huán)節(jié)，既要注重理論知識的傳授，也要積極組織學生參與社會實踐，充分利用課余時間，豐富第二課堂的學習生活，調(diào)動學生學習的積極性，使課堂與課外、理論學習與社會實踐相互促進，使理論聯(lián)系實踐教學法發(fā)揮出更佳的效果。

5.2 加強學生自學指導

對于自主學習能力與基礎(chǔ)知識較差的學生，在自學前，教師先給出自學提綱，耐心指導自學方法，盡可能培養(yǎng)其學習興趣，提高其自學能力。對實驗設(shè)計與社會實踐各環(huán)節(jié)，教師更應加強啟發(fā)引導，正確把握好教學方向，注重發(fā)展學生創(chuàng)新思維能力，鼓勵學生勇于探索，充分挖掘?qū)W生科研的潛能。同時，教師要對學生課前預習、課后作業(yè)與實驗報告等進行不定期檢查，及時了解學生的學習情況與存在的問題，并給予相關(guān)的輔導，以提高學生的學習能力。

5.3 努力提高教師業(yè)務水平

教師在理論聯(lián)系實踐教學活動中起至關(guān)重要的主導作用，因此，教師應不斷增強創(chuàng)新意識，更新教學觀念，刻苦鉆研業(yè)務知識，了解相關(guān)學科的最新進展，拓展知識視野，豐富教學資源，以保持教學內(nèi)容的先進性，努力提高業(yè)務水平。

[1]陳光倩.病例分析教學法對生理學教學效果的影響[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，29（9）：67-68.

[2]陳光倩，林麗雅，劉甘泉.互動教學在生理學教學中的應用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2008，26（1）：56-57.

[3]陳光倩，劉甘泉.提高生理學教學質(zhì)量探析[J].中華醫(yī)學教育雜志，2009，29（3）：31-33.

[4]陳光倩，林進國，李富，等.加強理論聯(lián)系實際 促進學生能力培養(yǎng)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2007，25（23）：75-76.

[5]陳光倩，林進國，李富，等.成人教育生理學教學中加強學生能力培養(yǎng)的探索[J].中華醫(yī)學教育雜志，2008，28（6）：27-29.

[6]陳光倩，林進國，李富，等.成人教育生理學教學改革的實踐與體會[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2007，25（10）：35-36.

[7]陳光倩，劉甘泉.生理學實驗教學策略[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2007，25（17）：103-104.

[8]林進國，阮奕滿，李一，等.以能力評價為中心 促進成人教育考試改革[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2006，24（22）：53-54.■