余菊芬，譙時文，董玉潔

（樂山職業(yè)技術(shù)學院護理系，四川 樂山 614000）

隨著社會的發(fā)展，臨床護理情景已發(fā)生很大變化，患者對護理人員的要求不斷提高的同時，對維護自身權(quán)力的意識也不斷提升，護生護理技能的提高不能再通過在病房患者身上進行練習來獲得。2010年1月衛(wèi)生部啟動了在全國衛(wèi)生系統(tǒng)開展以“夯實基礎(chǔ)護理，提供滿意服務(wù)”為主題的“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動[1]，同年12月22日頒布了《醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作標準（試行）》[2]，2011年6月15日頒布《臨床護理實踐指南》[3]，在這些活動和文件中都要求全面貫徹“以患者為中心”的工作目標和服務(wù)理念。為認真貫徹落實衛(wèi)生部的要求，各級醫(yī)療機構(gòu)需要大量能快速進入角色從事護理工作的實習護士，這為護理教育者提出了一個重要的課題：如何縮短教學與臨床的距離？因此，探討一種適合高職護生特點、適應(yīng)臨床需要和符合實際情況的護理技能的教學方法勢在必行。

1 對象與方法

1.1 對象

隨機抽取樂山職業(yè)技術(shù)學院2009級三年制護理專業(yè)?？茖哟蝺蓚€班（100人）為實驗組，兩個班（101人）為對照組。兩組護生均已完成專業(yè)基礎(chǔ)課程（如護理禮儀與人際溝通、健康評估、基礎(chǔ)護理等）的學習，正在學習?？谱o理課程，如內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等課程，其中內(nèi)、外科護理均已學完大部分。兩組護生在年齡、專業(yè)基礎(chǔ)課程和前期專業(yè)課程的學習成績差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實訓(xùn)安排 護理技能實訓(xùn)課安排在第4 學期進行，周學時為兩學時，共計32學時（包括考核6學時），學分2分。對照組采用常規(guī)教學法，即對臨床護理技能所要求的最常見的護理技能進行“示教—練習—回示”的單純技能訓(xùn)練；實驗組采用基于以患者為中心護理工作過程的綜合技能訓(xùn)練，即模擬案例由于身心不適到醫(yī)院就診從入院、住院至出院（包括死亡）的全過程中，護士根據(jù)患者的具體情況（病情變化）按護理程序?qū)ζ溥M行整體護理，在設(shè)計護理時融入相應(yīng)的基礎(chǔ)護理技能、?？谱o理技能和人文護理技能等操作。

1.2.2 效果評價 收集護生期末單項技能考核成績、護生對訓(xùn)練的評價和護生進入臨床后醫(yī)院帶教教師對護生的評價等資料。

護生期末技能考核采用抽簽的方式進行，所有護生在無菌技術(shù)、鋪備用床和生命體征的測量與記錄等常用的護理技能項目中抽考一項，以百分制計算。

護生對訓(xùn)練的評價在實訓(xùn)課程結(jié)束時進行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括：有助于對理論知識的理解和掌握、有利于提高學習的興趣、有利于提高綜合運用知識的能力、有利于鍛煉護患溝通和交流的能力、有助于培養(yǎng)團隊協(xié)作的精神、提高對護士和護理工作的認識、有利于提升對護理崗位的適應(yīng)能力。每一項目分別有贊成、中立、反對3個選項。發(fā)放問卷201份，回收有效問卷201份。

醫(yī)院帶教教師對護生的評價在護生進入臨床實習1個月時進行問卷調(diào)查，為排除不同醫(yī)院和不同帶教教師在評判上人為的差異，只抽了36名實驗組護生和36名對照組護生進行調(diào)查。評價內(nèi)容包括：動手能力較強、學習積極主動、能綜合運用知識和技能、有較強的溝通和交流能力、有團隊協(xié)作精神、能正確認識和對待護理工作，很快（3周內(nèi)）適應(yīng)護理崗位。每一項目分別有贊成、中立、反對3個選項。發(fā)放問卷72份，回收有效問卷72份。

1.2.3 統(tǒng)計學處理 將收集到的資料輸入計算機，用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件處理，采取統(tǒng)計描述、t 檢驗及χ2 檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 護生期末單項技能考核成績比較（見表1）

表1 護生期末單項技能考核成績比較（±s,分）

表1 護生期末單項技能考核成績比較（±s,分）

實驗組對照組組別 人數(shù) 平均分 t 值 P 85.29±5.2185.04±5.231001010.34 ＞0.05

2.2 護生對訓(xùn)練的評價

兩組護生對各項目贊成情況見表2，其余均為中立。

表2 護生對訓(xùn)練的評價[n（%），人]

2.3 護生進入臨床實習1個月時醫(yī)院帶教教師對護生的評價

醫(yī)院帶教教師對護生各項目贊成情況見表3，只有對兩個對照組護生“有較強的溝通和交流能力”項目上持反對意見，其余均為中立。

表3 實習醫(yī)院帶教教師對護生的評價[n（%），人]

3 討論

3.1 以患者為中心工作過程的綜合護理技能訓(xùn)練能提高護生的認同度

表1 顯示，實驗組與對照組護生期末單項技能考核成績的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但從表2 可以看出，實驗組護生對技能訓(xùn)練的評價高于對照組（P＜0.01），說明護生更容易接受此種技能訓(xùn)練。因為在實習前，護生缺乏臨床工作經(jīng)歷和實踐經(jīng)驗，而單純的技能訓(xùn)練一方面易使理論與實踐脫節(jié)，另一方面使護生感覺知識枯燥乏味，練習時缺乏興趣，只是機械地模仿、簡單地重復(fù)[4]。以患者為中心工作過程的綜合護理技能訓(xùn)練是模擬患者由于身心不適到醫(yī)院就診，從入院、住院至出院（死亡）的全過程，護士根據(jù)患者的具體情況（病情變化）按護理程序?qū)ζ鋵嵤┱w護理，在設(shè)計的護理中融入了相應(yīng)的基礎(chǔ)護理技能、?？谱o理技能和人文護理技能等操作，真正實現(xiàn)了理論與實踐的融合，使單純的技能訓(xùn)練變成了綜合應(yīng)用知識、掌握技能和解決實際的問題，不僅使護生體會到實際問題的復(fù)雜性和解決問題方法的多樣性，也讓他們感受到護理過程是一個連續(xù)動態(tài)的過程，鞏固加深了對醫(yī)學和護理知識的理解和靈活運用的能力。同時引導(dǎo)護生由被動到主動、由依賴到自主、由接受性到創(chuàng)造性地對實踐教學進行體驗，極大地促進了護生學習的主動性[5]。也使護生體會到在解決患者健康問題中團結(jié)合作的重要性，有助于培養(yǎng)其團隊協(xié)作精神，正確認識護士和護理工作。

3.2 以患者為中心工作過程的綜合護理技能訓(xùn)練能縮短護生適應(yīng)臨床護理角色的時間

從表3 可以看出，實習醫(yī)院帶教教師對護生的評價有3 項（能綜合運用知識、技能，有較強的溝通和交流能力，可以很快適應(yīng)護理崗位）的差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01 或P＜0.05）。一方面，醫(yī)院認為在臨床護理方面，高職護生不僅應(yīng)具備實施護理計劃的能力，而且還應(yīng)具備護理評估、護理診斷、制訂護理計劃及護理評價的能力，即獨立完整地運用護理程序的能力[6]。而以患者為中心工作過程的綜合護理技能訓(xùn)練正是按這種思路來培訓(xùn)的，因此，培養(yǎng)出來的學生符合了醫(yī)院對他們的要求，能較快地適應(yīng)臨床護理工作。另一方面，隨著科學技術(shù)的日新月異和人民生活水平的提高，人們對健康有了新的認識和更高要求，單純使用熟練的護理操作已不能滿足患者的實際需要，他們希望得到具有人性化的、能更好地維護和促進健康的醫(yī)療護理服務(wù)[7]，希望護理人員為其傳授自我護理技能與預(yù)防保健知識[8]。而單項護理操作練習，使護生一旦面臨臨床護理對象時往往會束手無策[9]。但以患者為中心工作過程的綜合護理技能訓(xùn)練將基礎(chǔ)護理技能、?？谱o理技能和人文護理技能融入到了相應(yīng)的護理過程中，強化了護生以患者為中心的服務(wù)理念，使護生養(yǎng)成了良好的習慣，即在護理患者時能綜合應(yīng)用所學知識、技能，與患者進行有效的溝通交流，實時進行正確的健康指導(dǎo)。因而更容易取得患者的信任，讓患者滿意，從而形成良性循環(huán)，使護生能很快適應(yīng)臨床護理角色。

4 建議

首先，培訓(xùn)時間的安排以進入臨床實習前的2～3周為宜，這樣既能很好地完成系統(tǒng)的實習前培訓(xùn)，又不至于時間太長影響到臨床實踐[8]，同時，集中時間培訓(xùn)，使培訓(xùn)內(nèi)容具有連貫性。其次，要有足夠的資源，包括實訓(xùn)室配套設(shè)施資源和教師人力資源，因為良好的硬件設(shè)備和高素質(zhì)的教師資源是實施成功培訓(xùn)的保障。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.2010年“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動方案[R].2010-01-26.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作標準（試行）[S].2010-12-23.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.臨床護理實踐指南：2011版[R].2011-06-23.

[4]余菊芬.將震災(zāi)救護引入《護理學基礎(chǔ)》教學的探討[J].中華護理教育，2009，6（4）：153-154.

[5]袁義厘，耿貴靈.護理綜合性實驗教學中模擬臨床情境演練的實踐[J].中華護理雜志，2007，42（12）：1122-1124.

[6]余鳳英，黃海林，宋建華，等.高等護理教育與臨床需求適應(yīng)性調(diào)查[J].護理研究，2005，19（9）：1727-1728.

[7]周瑾，王建華.注重畢業(yè)實習前綜合培訓(xùn) 打好后期臨床實踐基礎(chǔ)[J].中國高等醫(yī)學教育，2007（4）：65-66.

[8]趙莉，龍霖，李泉清.本科護生實習前的培訓(xùn)需求調(diào)查分析[J].護理實踐與研究，2009（8）：95-98.

[9]倪國華，曹梅娟，范亞峰.護理專課綜合性實驗教學模式的探討[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2008，14（9）：1100-1102.■