盧 浩，盧 瀚

（平?jīng)鍪腥嗣襻t(yī)院，甘肅 平?jīng)?744000）

梅尼埃?。∕eniere’s disease）是一種特發(fā)性內(nèi)耳疾病，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性眩暈，感音神經(jīng)性聽力損害，耳鳴和耳內(nèi)脹滿感。梅尼埃病致感音神經(jīng)性聽力下降在臨床上比較常見，是梅尼埃病的典型臨床表現(xiàn)三征之一。在疾病早期為低頻下降（125～500Hz），聽力下降呈波動(dòng)性，發(fā)作期聽力下降明顯，間歇期聽力可部分或完全恢復(fù)。隨著病情的發(fā)展，高頻聽力也出現(xiàn)下降，聽力損失也逐漸加重，間歇期亦無(wú)緩解；個(gè)別病例可再一次發(fā)作后，聽力近乎完全喪失。對(duì)于本病的常規(guī)治療主要采取藥物保守治療，而高壓氧治療，是一個(gè)比較成熟，效果比較確切適宜廣泛開展的治療方法。本科研的目的是觀察高壓氧聯(lián)合傳統(tǒng)藥物治療梅尼埃病致感音神經(jīng)性聽力損害的臨床療效，為臨床上治療該類神經(jīng)性聽力損害患者提供更好的治療手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2007年9月至2011年10月本院神經(jīng)內(nèi)科收治的梅尼埃病致感音神經(jīng)性聽力損害的患者32例，按照入院先后隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各16例。觀察組：男6例，女10例，年齡30～55歲，病程8～12天。對(duì)照組：男7例，女9例，年齡28～56歲，病程7～12天。兩組病例臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

臨床上凡符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)可排除引起眩暈的其他疾病如位置性眩暈、前庭神經(jīng)炎、迷路瘺管、藥物中毒性眩暈、突發(fā)性耳聾伴眩暈、顱底凹陷癥、椎基底動(dòng)脈供血不足、聽神經(jīng)瘤、多發(fā)性硬化以及耳梅毒引起的繼發(fā)性膜迷路積水等引起的眩暈，即可診斷為梅尼埃病。

1.2.1 反復(fù)發(fā)作的眩暈 這種眩暈一般持續(xù)20分鐘至數(shù)小時(shí)，至少發(fā)作兩次以上。常伴惡心、嘔吐、平衡障礙，無(wú)意識(shí)喪失，可伴水平或水平旋轉(zhuǎn)性眼震。

1.2.2 至少一次純音測(cè)聽為感音神經(jīng)性聽力損失 早期低頻聽力下降，聽力波動(dòng)，隨病情進(jìn)展聽力損失逐漸加重。具備以下即可判定聽力損失：（1）0.25、0.5、1 KHz 聽閾均較 1、2、3 KHz 聽閾均值高 15 dB 或 15 dB 以上。（2）0.25、0.5、1、2、3 KHz 患耳聽閾均值較健耳高 20 dB 或 20 dB 以上。（3）0.25、0.5、1、2、3 KHz平均閾值大于25 dBHL。

1.2.3 耳鳴 間歇性或持續(xù)性眩暈發(fā)作前多有變化。

1.2.4 耳脹滿感 可有耳脹滿感。

1.2.5 甘油實(shí)驗(yàn) 陽(yáng)性可支持本病的診斷。

1.3 治療方法

對(duì)照組常規(guī)用藥，如給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑、鎮(zhèn)靜劑、脫水劑、血管擴(kuò)張劑等藥物治療。觀察組使用高壓氧聯(lián)合常規(guī)藥物治療。高壓氧治療采用蕪湖潛水裝備廠小型空氣加壓艙，壓縮空氣加壓，面罩吸氧。治療壓力為0.2 MPa，升壓25 min，吸氧時(shí)間為60 min，中間休息5 min，減壓20 min，總治療時(shí)間為110 min，每日一次，10天為一個(gè)療程。對(duì)老年、合并有代謝性疾病及聽力損害較為嚴(yán)重的患者，則調(diào)整治療壓力為0.16 MPa 并延長(zhǎng)20 min 吸氧時(shí)間。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：主要癥狀基本消失。有效：主要癥狀減輕。無(wú)效：主要癥狀無(wú)明顯變化。顯效和有效計(jì)為總有效數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表1、表2）

表1 兩組療效比較（例）

表2 兩組治療后主要癥狀治愈情況組療效比較（例）

3 結(jié)論

梅尼埃病是一種原因不明的內(nèi)耳病，可能是自主神經(jīng)功能失調(diào)，迷路小動(dòng)脈痙攣，毛細(xì)血管通透性增加，導(dǎo)致內(nèi)淋巴產(chǎn)生過(guò)多或淋巴吸收障礙，內(nèi)淋巴腔擴(kuò)大且內(nèi)耳末梢器官缺氧變化等病理改變[2]。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性眩暈，感音神經(jīng)聽力損害，耳鳴和內(nèi)耳脹滿感。梅尼埃病致感音神經(jīng)性聽力損害是該病主要的臨床特征表現(xiàn)之一，在治療方面的有關(guān)報(bào)道較少，目前尚無(wú)特效的治療方法。在疾病的早期有反復(fù)發(fā)作的波動(dòng)性聽力下降，以低頻感音神經(jīng)性耳聾為主，可能是由于外毛細(xì)胞受損所致。隨病情發(fā)展耳聾加重，高頻亦下降且無(wú)波動(dòng)現(xiàn)象，總的趨勢(shì)是每況愈下，最后可呈嚴(yán)重感音神經(jīng)性耳聾或全聾。

對(duì)于本病的治療常綜合使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑、鎮(zhèn)靜劑、脫水劑、血管擴(kuò)張劑，甚至中醫(yī)中藥，但大多患者效果不滿意且容易復(fù)發(fā)。高壓氧作為一種特殊治療手段，對(duì)梅尼埃病致感音神經(jīng)性聽力損害的治療機(jī)制是提高氧分壓，增加血氧含量和組織中的氧含量與氧儲(chǔ)量，提高氧的有效彌散距離[3]。通過(guò)對(duì)高壓氧艙內(nèi)患者的高壓純氧吸入，使血液和細(xì)胞的含氧量增加，改善內(nèi)耳血供和代謝狀況。能改善局部神經(jīng)傳導(dǎo)，促進(jìn)血液循環(huán)，加速側(cè)枝循環(huán)建立，有利于患耳區(qū)域的再灌注，提高其代謝功能，使耳聾癥狀得以好轉(zhuǎn)。同時(shí)通過(guò)影響中耳內(nèi)壓力引起外淋巴壓增高，使內(nèi)淋巴液流向內(nèi)淋巴囊，并且可使壺腹嵴、囊斑心鈉素分泌增加，心鈉素通過(guò)抑制腺苷酸環(huán)化酶的活性調(diào)節(jié)內(nèi)淋巴容量，從而達(dá)到減壓治療的目的。

隨著現(xiàn)代化社會(huì)生活節(jié)奏的加快，工作生活壓力增加，病毒變異，輻射因素越來(lái)越多，梅尼埃病呈普遍增加的趨勢(shì)，嚴(yán)重地影響著人們的正常工作、學(xué)習(xí)、生活。梅尼埃病于1861年因法國(guó)P.Meniere 診治的一名白血病女青年突發(fā)眩暈、耳聾、耳鳴，死后顳骨病理切片見膜迷路內(nèi)有血性滲出物，腦脊液無(wú)此改變而首次發(fā)現(xiàn)。之后經(jīng)過(guò)一百多年的發(fā)展，對(duì)該疾病有了越來(lái)越深入的認(rèn)識(shí)，隨著梅尼埃病組織病理學(xué)方面研究的突破性進(jìn)展，提出了該病的病理改變?yōu)槟っ月贩e水，從而進(jìn)一步明確了病因。對(duì)于該病所致感音神經(jīng)性聽力損害的治療方面相關(guān)報(bào)道則比較少，既往對(duì)梅尼埃病應(yīng)用保守療法，緩解率低，復(fù)發(fā)率高，目前缺乏特效的治療方法，高壓氧作為一種特殊治療手段，循證醫(yī)學(xué)已經(jīng)證明了其在臨床應(yīng)用上的有效性。

現(xiàn)將高壓氧對(duì)本疾病的治療機(jī)制分析如下：（1）高壓氧能降低迷走神經(jīng)興奮性，使局部小血管解除痙攣改善膜迷路循環(huán)，保證內(nèi)耳的血液供應(yīng)。使內(nèi)耳的淋巴管通透性下降以減少滲出，調(diào)節(jié)淋巴分泌和吸收的正常生理過(guò)程，從而減少膜迷路積水，使局部壓力下降，解除對(duì)耳蝸和前庭感受器的不良刺激。（2）高壓氧能有效地提高氧分壓，增加血氧含量，提高氧在組織中的彌散力，增加氧的穿透力以便直接被組織利用，從而迅速有效地糾正內(nèi)耳組織缺血低氧狀況。（3）高壓氧治療可以改變血液流變學(xué)特征，降低血液粘稠度加快血流，增加內(nèi)耳血流量，改變病變部位微循環(huán)，減少內(nèi)耳組織的損傷，促進(jìn)癥狀體征的恢復(fù)，控制病變復(fù)發(fā)，達(dá)到治療和預(yù)防的雙重作用。高壓氧對(duì)梅尼艾病的不同癥狀有不同的效果。其中以眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴及聽力減退較好，尤其是感音神經(jīng)性聽力損害的治療效果更為突出。本研究將使用高壓氧聯(lián)合常規(guī)藥物治療與常規(guī)治療組比較，觀察組治愈率93.8%，對(duì)照組治愈率75.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），故高壓氧聯(lián)合常規(guī)藥物對(duì)梅尼埃病致感音神經(jīng)性聽力損害的治療效果明顯優(yōu)于單純藥物治療者。

在本研究中還觀察到以下幾個(gè)現(xiàn)象：（1）在疾病早期為低頻下降（125～500Hz），聽力下降呈波動(dòng)性時(shí)配合高壓氧治療效果最好。發(fā)作期聽力下降明顯，治療效果也比較滿意，在間歇期治療對(duì)減少?gòu)?fù)發(fā)率和復(fù)發(fā)后致耳鳴、耳聾有積極作用。（2）對(duì)老年患者，尤其是伴有耳部疾病及代謝性疾病的患者效果較差。（3）在本研究中對(duì)老年、合并有代謝性疾病及聽力損害較為嚴(yán)重的患者適當(dāng)減小高壓氧艙內(nèi)的壓力，每次延長(zhǎng)吸氧時(shí)間20 min左右，可增加其療效。

[1]黃選兆，汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.

[2]張道俊，賈維.硝苯地平治療內(nèi)耳眩暈 23例[J].新醫(yī)學(xué)，1998，29（2）:82.

[3]易治，翁其彪，龍穎.高壓氧醫(yī)學(xué)[M].廣州：廣東科技出版社，2005.■