杜玉光

河南湯陰縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 湯陰 456150

抑郁在腦卒中患者中多發(fā)，臨床表現(xiàn)為情緒低落、興趣缺乏、失眠、悲觀、缺乏主動性、乏力、懶言等，20%～79%的腦卒中患者具有不同程度的抑郁癥狀［1］。更多的研究表明抑郁狀態(tài)是影響腦卒中患者康復(fù)的主要障礙之一，對腦卒中患者抑郁狀態(tài)的治療直接關(guān)系到病人的預(yù)后［1－2］。因而早期診斷和治療抑郁在腦血管病治療和康復(fù)中至關(guān)重要。本章旨在討論腦卒中后抑郁患者用氟西汀治療的臨床效果和對腦卒中預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1病例選擇選取我院2009－04－2010－06神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)科腦卒中病人80例，經(jīng)臨床CT或MRI確診的腦卒中患者，腦梗死47例，腦出血33例。以上都符合中華全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦血管病診斷標準［3］。治療組40例，Zung抑郁自評量表不低于40分，或者GDS老年抑郁量表在5～10分，年齡56～72歲，平均66.2歲，男22例，女18例；對照組40例，有部分抑郁癥狀但尚未達到抑郁標準，年齡52～75歲，平均62.9歲，男19例，女21例。

1.2用藥方法2組患者中腦梗死者給予以抗血小板聚集、活血化瘀、營養(yǎng)腦神經(jīng)等藥物；腦出血者給予以甘露醇脫水降顱壓控制腦水腫、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物及對癥支持處理，治療組和對照組在原發(fā)病的治療上類似，但治療組另外使用百憂解（美國禮來公司產(chǎn)品），20mg／次，1次／d，晨服，連服8周。

1.3觀察項目治療組患者都治療前、治療后4周、治療后8周測評Zung抑郁量表及GDS老年抑郁量表，于此同時兩組測評ADL日?；顒幽芰α勘?，把0～20分評定為極嚴重功能缺陷；25～45分評定為嚴重功能缺陷；50～70分評定為中度功能缺陷；75～95分評定為輕度功能缺陷；100分評定為能夠自理。

2 結(jié)果

2.1治療組病人Zung量表的評分變化見表1。

2.2治療組病人GDS量表的評分變化見表2。

2.3 2組病人治療前后ADL量表評分的變化見表3。

表1 百憂解治療前后病人Zung量表的評分值

表2 氟西汀治療前后GDS量表的評分值

表3 2組患者治療前后ADL量表的評分值

2.4不良反應(yīng)百憂解治療中未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，治療早期個別患者有消化道癥狀，如惡心等不良反應(yīng)。偶有患者影響睡眠，給予安定類藥物對癥處理后睡眠得到改善。

3 討論

腦卒中是一種發(fā)病率、致殘率都很高的疾病，它不僅給患者帶來身體上的痛苦，并且對病人心理上也會產(chǎn)生很大影響，軀體癥狀與精神癥狀（抑郁和／或焦慮）相互作用，產(chǎn)生惡性循環(huán)，對患者的身心健康產(chǎn)生嚴重影響。所以，在臨床上運用抗抑郁和（或）焦慮藥物是積極和必要的。卒中后抑郁和（或）焦慮的產(chǎn)生除了與心理因素相關(guān)外，還極有可能與其優(yōu)勢半球和額葉功能損害相關(guān)。腦卒中影響了紋狀體－蒼白球－丘腦－皮質(zhì)回路，就干擾了甚至破壞了情緒調(diào)節(jié)回路或影響調(diào)節(jié)上述系統(tǒng)的去甲腎上腺素（NE）和5－羥色胺（5－HT）通路，使NE和5－HT合成不足而產(chǎn)生抑郁和（或）焦慮［4］。氟西汀屬于選擇性5－HT再攝取抑制劑，我們選擇抗抑郁藥氟西汀用來治療卒中后抑郁，了解其療效及對腦血管病人日常生活能力的影響。本篇觀察結(jié)果說明使用氟西汀腦卒中后抑郁癥狀明顯好轉(zhuǎn)，Zung量表及GDS量表評分變化表明百憂解治療后4周及8周都有明顯好轉(zhuǎn)，第8周與第4周相比好轉(zhuǎn)明顯，與孤立抑郁癥的效果類似。以上兩種抑郁測評量表在優(yōu)勢與非優(yōu)勢半球以及單發(fā)或多發(fā)病灶腦血管患者效果測評結(jié)果表明，優(yōu)勢半球腦卒中和腦內(nèi)多發(fā)病灶的抑郁癥狀好轉(zhuǎn)較非優(yōu)勢半球腦卒中和腦內(nèi)單發(fā)病灶患者效果明顯，其中機制值得進一步研究。百憂解治療組和對照組在治療前后腦血管患者ADL評分說明治療組效果更加明顯，對照組患者的日常生活能力測評也有一定程度提高，我們應(yīng)該觀察到第8周較第4周進步更加明顯，依據(jù)ADL嚴重程度評分，2組病人均不同程度的恢復(fù)，治療組較好，說明百憂解有加速ADL康復(fù)的可能性。亞組分析發(fā)現(xiàn)百憂解治療促進ADL康復(fù)的作用機制可能在優(yōu)勢半球腦卒中時更為明顯，優(yōu)勢半球卒中后更容易出現(xiàn)抑郁，經(jīng)氟西汀治療改善其抑郁狀態(tài)，從而使腦卒中病人特別是合并有抑郁等精神癥狀的病人恢復(fù)的更快、更好。

［1］王充耀，張云，覃大海，等 .斷指再植臨床體會［J］.中華顯微外科雜志，2001，24（3）：182.

［2］劉寧富，楊紹安，李松建，等 .斷指再植的臨床經(jīng)驗與體會［J］.中華顯微外科雜志，2003，26（2）：138－139.

［3］中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)科分會 .各類腦血管疾病的診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379－379.

［4］龍潔，劉永珍，蔡焯基 .卒中后抑郁狀態(tài)的發(fā)生及相關(guān)因素研究［J］.中華神經(jīng)科雜志，2001，34（3）：145－148.