毛燕君

(嵊泗縣人民醫(yī)院，浙江 嵊泗 202450)

·基礎與臨床研究·

門診退藥情況分析

毛燕君

(嵊泗縣人民醫(yī)院，浙江 嵊泗 202450)

為減少門診退藥行為，避免醫(yī)療安全隱患，統(tǒng)計本院2011年10月～12月852張退藥申請單(占總處方量的2.59%)的退藥原因、退藥品種及全院的退藥金額比例，分析主要退藥原因，提出加強管理的相關建議。

退藥；醫(yī)院管理；醫(yī)療安全隱患；建議

Abstract: To reduce outpatient drug withdrawal behavior in our hospital, and avoid medical security risks. The reasons, varieties and ratio of 852 cases (2.59% of total prescriptions) of drug withdrawal in our hospital from October to December 2011 were analyzed. The article made out the main reasons of drug repercussion and offered proposals to strengthen management.

Keywords: drug withdrawal；hospital management；medical security； suggestions

據(jù)報道，2000年某院一年退藥金額達200萬元之多[1]。門診退藥金額的上升趨勢，對醫(yī)院及患者都將產(chǎn)生不利影響。我院門診自從使用電子處方后，門診退藥行為大大增加，給門診藥房的管理帶來一定影響。同時也給醫(yī)院藥房工作人員額外增加了工作負擔，藥房工作者必須對所退藥品進行嚴格的驗收及檢查，但也難以保證所有藥品的質量，對患者存在或多或少的安全隱患。為進一步保證患者用藥安全，減少醫(yī)院的醫(yī)療糾紛、改善醫(yī)患關系及減少藥師不必要的額外工作量，筆者對本院門診退藥情況及退藥原因進行分析，并從保證用藥“安全、有效、經(jīng)濟、合理”的角度提出相關建議。

1 資料及方法

1.1 資料來源

本院門診2011年10月～12月852張退藥申請單及2010年至2011年我院門診藥房退藥金額數(shù)據(jù)。

1.2 方法

統(tǒng)計我院2011年10月～12月852張退藥申請單的退藥原因、退藥品種、各科室退藥金額比率以及統(tǒng)計2010年至2011年我院門診藥房退藥金額。

2 結果

2.1 退藥原因

2011年10月～12月，我院門診各科室均有退藥現(xiàn)象，退藥原因達9種以上，共計852例，平均每天達9.26例，其中最常見退藥原因有電腦輸入錯誤、轉上級醫(yī)院治療、更改醫(yī)囑、處方錯誤、藥品不良反應等等。詳見表1。

表1 2011年10月～12月門診退藥原因

2.2 退藥品種

將852例退藥申請單中的119種藥品分成9類進行統(tǒng)計，共計退藥4772次，平均每人退藥5.6種，其中退藥次數(shù)最多的是抗菌藥物，共計35種(29.41%)，退回次數(shù)為1882次(39.44%)，我院2011年10月～12月門診退藥統(tǒng)計詳見表2。

表2 2011年10月～12月門診退藥藥品種類

2.3 退藥金額比例

我院不同科室的退藥情況差異較大，退藥率從0.84%到19.45%不等，其中兒科最多，為19.45%，骨傷科最少，為0.84%。各科室退藥金額比例詳見表3。

表3 2011年10月～12月各科室退藥金額

2.4 2010年至2011年退藥總金額比較

2010年本院門診退藥總金額為7.67萬元，平均每月為0.64萬元；2011年我院門診退藥總金額為20.70萬元(同比增長169.88%),平均每月為1.73萬元(同比增長170.31%)?？梢娢以和怂幗痤~呈明顯上升趨勢。

3 討論

3.1 退藥原因分析

由表1可見，我院門診2011年10月～12月退藥原因比例數(shù)由高到低依次為電腦輸入錯誤、更改醫(yī)囑、轉上級醫(yī)院治療、處方錯誤、藥品不良反應等；由表2可見我院門診2011年10月～12月退藥品種以抗菌藥物居多，占29.41%；由表3可見我院2011年10月～12月，我院各門診科室均存在退藥現(xiàn)象，其中兒科退藥現(xiàn)象最為嚴重，退藥金額比例為19.45%。這些都與我院可能存在不合理用藥現(xiàn)象有關。進一步對退藥比例數(shù)居前3位的主要退藥原因進行分析：

3.1.1 電腦輸入錯誤 為門診退藥原因的首選，占40.14%，其原因主要由2方面：一是由于醫(yī)護人員操作電腦失誤所致，如有些醫(yī)師往往把“重組牛堿性成纖維細胞生長因子滴眼液”誤開成“重組牛堿性成纖維細胞生長因子溶液”等；二是由于電腦程序設置還需加以改進，如有些醫(yī)師在電腦輸入時每次用量2粒容易誤打成2瓶等，這可能是電腦程序設計時單位劑量與總劑量的單位混淆有關。

3.1.2 更改醫(yī)囑 是門診退藥原因的第二大因素，占23.12%，其原因主要有4方面，一是因患者病情變化而更改醫(yī)囑，如一些患者因病情好轉而更改醫(yī)囑或因病情惡化而更改醫(yī)囑；二是治療后因效果不佳而更改醫(yī)囑，如醫(yī)師認為國產(chǎn)頭孢曲松鈉對某些患者效果不佳而改用進口頭孢曲松鈉等；三是我院門診各科室抗菌藥物應用更替頻繁，特別是兒科。據(jù)我院臨床藥師抗菌藥物使用分析報告顯示，我院兒科抗菌藥物使用率最高，達90%以上，更替抗菌藥物品種比較頻繁，往往是某些醫(yī)師對一些患者使用一種抗菌藥物不到一個療程就予以更換，導致退藥現(xiàn)象發(fā)生；四是因藥房未做好信息及時發(fā)送制度，對藥品更改產(chǎn)地、規(guī)格等未及時告知醫(yī)師及患者，也未在電腦窗口提示，導致患者對藥品更改產(chǎn)地或規(guī)格極為不滿，要求退藥也很多，這都是導致我院退藥現(xiàn)象增多的原因。

3.1.3 轉上級醫(yī)院治療 是門診退藥原因的第三大因素，占17.96%，其原因也有2方面，一方面是由于我院是基層醫(yī)院，地處交通要塞，吡鄰上海，交通便利，我院醫(yī)療技術水平無法與上海幾家大醫(yī)院相比；另一方面是由于我院尚未制定嚴格的退藥制度及相宜的轉院治療制度，造成患者還未治療到一個療程就出現(xiàn)大量退藥現(xiàn)象，主要是患者及家屬強烈要求轉院退藥的現(xiàn)象居多。

3.2 改進的建議

3.2.1 改進電腦程序，加強醫(yī)護人員培訓 為減少電腦輸入錯誤的發(fā)生，建議醫(yī)院信息科在電腦程序上加以改進，一是將名稱相似的藥名在電腦上加以區(qū)別及提示；二是將藥品總劑量單位與每次用量單位加以區(qū)別，門診總劑量應用瓶、支、盒等單位，而每次用量則應為粒、支、袋等小單位，在電腦程序設置上加以區(qū)別，避免差錯事件發(fā)生，減少退藥現(xiàn)象。為此在改進電腦軟件同時也很有必要對醫(yī)護人員進行電腦操作培訓，以便提高醫(yī)護人員各方面的技術水平。

3.2.2 降低更改醫(yī)囑的頻率，加強藥物合理應用 為減少退藥現(xiàn)象必須降低更改醫(yī)囑的頻率，加強藥物的合理應用。一是建議醫(yī)師加強對抗菌藥物藥理知識及臨床應用方面的學習，掌握各類抗菌藥物的特性，同時開展全院抗菌藥物使用率及抗菌強度分析報告制度，以便促進抗菌藥物的合理應用；二是建議藥房做好藥物信息傳遞工作如提前公示或電腦提示等等；藥師配合醫(yī)師對患者進行合理的藥物治療，并對患者進行必要的用藥指導，可有效降低藥物不良事件發(fā)生[2]；三是建議加強對兒科醫(yī)師的教育和在職培訓，尤其是合理用藥知識的培訓輔導，提高醫(yī)師處方質量和用藥水平[3]；四是建立門診合理用藥考核制度，對藥品使用進行嚴格監(jiān)管[4]。通過以上措施減少退藥現(xiàn)象發(fā)生，避免藥物的不合理應用。

3.2.3 規(guī)范相關制度 為減少不必要的退藥現(xiàn)象，建議我院必須嚴格執(zhí)行退藥制度及轉院治療制度，如24小時后退藥制度及轉院治療審批制度(應根據(jù)病情狀況與我院技術水平而定)等，同時加強醫(yī)護人員的技術培訓指導并熟練掌握靈活應用，讓患者有信任感、安全感，藥師也要與患者做好溝通交流工作，減免退藥現(xiàn)象。

綜合我院門診2010年與2011年全年退藥總金額比較，我院退藥金額明顯呈上升趨勢，說明我院退藥現(xiàn)象呈明顯的上升勢頭，說明我院醫(yī)療安全存在嚴重的安全隱患。為了避免不必要的醫(yī)療事件發(fā)生，改善醫(yī)患關系，減少藥師的額外工作量，我院不僅要提高醫(yī)護人員的自身素質和技術水平，也要進一步規(guī)范各種管理制度，特別是退藥制度，加強醫(yī)院管理，減少藥療糾紛，避免醫(yī)療安全隱患的發(fā)生，進一步提高病人對醫(yī)院的滿意度，保持醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展[5]。

[1]周燕萍，陳玉玲. 我院住院病人退藥情況分析[J].中國藥物應用與監(jiān)測，2006,6:54.

[2]郝曉彬.藥學服務在臨床用藥中的作用[J]. 藥學服務與研究，2010,10(4)：309.

[3]徐小芳，何艷彬.上海市第二人民醫(yī)院門診兒科處方分析[J]. 藥學服務與研究，2009,9(3)：231.

[4]魏雪勇，楊章衛(wèi).基于電子處方發(fā)現(xiàn)不合理用藥的方法[J].藥學服務與研究，2009,9(2)：97.

[5]林燕，陶紅慧，嚴楚順，等. 上海市黃浦區(qū)中心醫(yī)院2008年門急診處方分析[J]. 藥學服務與研究，2010，10(3)：233.

Theanalysisofoutpatientdrugrepercussion

MAOYanjun
(the People's Hospital of Shengsi, Zhejiang 202450, China)

R197.323

B

1672-0024(2012)04-0059-03

毛燕君(1971-)，女，浙江嵊泗人，本科，主管藥師。研究方向：臨床藥學服務信息管理