李艷紅

新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房感染菌群的分布特征及相關(guān)因素分析

李艷紅

目的探討新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房感染菌群的分布特征及相關(guān)因素分析。方法2010年8月至2012年8月期間，我院100例新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房院內(nèi)感染患兒，對(duì)其細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)，以及耐藥性結(jié)果，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果院內(nèi)感染的最大易感因素為氣管插管，高危因素為其他侵入性操作、極低體重兒、基礎(chǔ)疾病，以及醫(yī)源性傳播。100例院內(nèi)感染患兒，分離出138株病原菌，其中112株為革蘭氏陰性桿菌，以鮑曼復(fù)合醋酸鈣不動(dòng)桿菌最為常見(jiàn)，對(duì)亞胺培南、哌拉西林具有較高敏感性，26株為革蘭氏陽(yáng)性球菌，以表皮葡萄球菌最為常見(jiàn)，對(duì)萬(wàn)古霉素具有較高敏感性，而對(duì)苯唑西林、氨芐西林，以及第三代頭孢菌素類抗菌藥，具有較強(qiáng)的耐藥性。結(jié)論針對(duì)相關(guān)高危因素，加強(qiáng)管理和防范，降低院內(nèi)感染的發(fā)生率。

新生兒;院內(nèi)感染;菌群分布;高危因素

由于病情危重、新生兒免疫力低下，以及創(chuàng)傷性診療技術(shù)的開(kāi)展，新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房容易合并獲得性細(xì)菌感染，使得院內(nèi)感染的發(fā)生率呈逐年增高趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅著新生兒的健康和生命，也是臨床面臨的一個(gè)難題［1］。本研究中，2010年8月至2012年8月期間，我院100例新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房院內(nèi)感染患兒，研究其細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)，以及耐藥性結(jié)果，對(duì)其相關(guān)性因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年8月至2012年8月期間，我院100例新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房院內(nèi)感染患兒，其中男60例，女40例，其中93例早產(chǎn)兒、7例足月兒，出生體重為0.8～5.0 kg，其中20例為超低體重兒，47例為極低體重兒，均符合中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會(huì)制訂的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，確診為院內(nèi)感染。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行分析和處理，非正態(tài)分布采用中位數(shù)表示，多因素分析時(shí)，采用logistic回顧性分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒院內(nèi)感染的相關(guān)因素 新生兒院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素為侵入性操作(氣管插管、臍靜脈插管、中心靜脈導(dǎo)管置入，以及胸腔引流等)，出生體重低于1500 g，新生兒伴有呼吸窘迫綜合征、甲狀腺功能低下、新生兒貧血等基礎(chǔ)疾病，以及醫(yī)源性傳播等。對(duì)于上述危險(xiǎn)因素，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，最大易感因素為氣管插管，其他侵入性操作、極低體重兒、基礎(chǔ)疾病，以及醫(yī)源性傳播等均為院內(nèi)感染的高危因素，詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 新生兒院內(nèi)感染的相關(guān)因素的多因素Logistic回歸分析

2.2 新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房院內(nèi)感染的菌群分布情況 100例院內(nèi)感染患兒，分離出138株病原菌，其中87例來(lái)自痰液(63.2%)、24例來(lái)自血液(17.4%)，27例來(lái)自其他分泌物(19.6%)。138株病原菌中，112株為革蘭氏陰性桿菌(81.2%)，以鮑曼復(fù)合醋酸鈣不動(dòng)桿菌最為常見(jiàn)，26株為革蘭氏陽(yáng)性球菌(18.8%)，以表皮葡萄球菌最為常見(jiàn)。

2.3 院內(nèi)感染病原菌的藥敏及耐藥情況 革蘭氏陰性桿菌對(duì)亞胺培南、哌拉西林具有較高敏感性，革蘭氏陽(yáng)性球菌對(duì)萬(wàn)古霉素具有較高敏感性，而對(duì)苯唑西林、氨芐西林，以及第三代頭孢菌素類抗生素，具有較強(qiáng)的耐藥性，詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 138株病原菌的藥敏及耐藥情況(%)

3 討論

新生兒由于其免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，侵入性診療操作相對(duì)過(guò)多，皮膚和黏膜的角質(zhì)層過(guò)薄，這些都會(huì)容易受到細(xì)菌侵犯，導(dǎo)致感染。新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房中，一系列侵入性操作如氣管插管、臍靜脈插管、中心靜脈導(dǎo)管置入，以及胸腔穿刺引流等，雖然能夠很大程度上挽救患兒的生命，但是不可避免地也會(huì)對(duì)新生兒造成損傷，增加其院內(nèi)感染的幾率，甚至危及生命［3］。所以，進(jìn)行各項(xiàng)侵入性診療操作時(shí)，需要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則，動(dòng)作規(guī)范，確保置入材料的可靠性和安全性，及時(shí)更換和去除留置導(dǎo)管。及早診斷和治療新生兒基礎(chǔ)性疾病，采取一切措施，切斷醫(yī)源性病原菌的傳播途徑，這是預(yù)防和控制院內(nèi)感染的重要方法［4］。

近年來(lái)，隨著侵入性診療操作的增多，廣譜抗菌藥的濫用，以及重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)的提高，新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房院內(nèi)感染的發(fā)生率呈逐年增高趨勢(shì)。所以，需要提倡合理、規(guī)范化應(yīng)用抗菌藥，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選取敏感抗菌藥，有效降低院內(nèi)感染的發(fā)生率［5］。

總而言之，新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房院內(nèi)感染的發(fā)生是不可避免的，但是應(yīng)該針對(duì)本研究的相關(guān)因素，尤其是最大易感因素和高危因素，采取相應(yīng)的預(yù)防和控制措施，降低新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房院內(nèi)感染的發(fā)生率，確保新生兒的生命安全。

［1］ 賈卉，楊軍蘭，曹穎妮，等.新生兒病房感染病原菌分布及耐藥性分析．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，17(5):2696-2698．

［2］ 周衛(wèi)平，王江政.ICU重型顱腦外傷患者下呼吸道感染菌群分布及危險(xiǎn)因子相關(guān)性分析．南通大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，31(6): 462-464．

［3］ 林小聰，詹永忠，謝揚(yáng).重型顱腦外傷患者肺部醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素和監(jiān)控研究．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，15(7): 756-758．

［4］ 蔡成，呂勤，戴昆琦，等.新生兒重癥監(jiān)護(hù)中心感染菌群分布特征及相關(guān)因素分析．醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，30(3):379-381．

［5］ 石計(jì)朋，王吉，錢(qián)燕，等.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染調(diào)查分析．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(9):1077-1079．

466000河南省周口市中心醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房