再依奴爾·阿不都外力，戴江紅，楊 蕾，薛 茜，趙 珍

（新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，烏魯木齊830011）

四年制預(yù)防醫(yī)學(xué)生專題實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建＊

再依奴爾·阿不都外力，戴江紅，楊 蕾，薛 茜，趙 珍

（新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，烏魯木齊830011）

專題實(shí)習(xí)是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生踏上工作崗位前在校學(xué)習(xí)的最后一站，是學(xué)生通過醫(yī)院的臨床實(shí)習(xí)及疾病預(yù)防控制中心的生產(chǎn)實(shí)習(xí)后，進(jìn)入學(xué)校相關(guān)教研室完成畢業(yè)論文的實(shí)習(xí)過程（4個(gè)月）。?？茖?shí)習(xí)也是綜合檢驗(yàn)學(xué)生4年學(xué)習(xí)效果和知識(shí)水平，培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用本學(xué)科的基礎(chǔ)理論、專業(yè)知識(shí)和基本技能，提高分析與解決問題的能力的過程。專題實(shí)習(xí)的目的是將理論轉(zhuǎn)化為實(shí)踐，通過實(shí)踐掌握學(xué)科知識(shí)并在科研工作中融會(huì)貫通，其重要性不言而喻。面向21世紀(jì)高等醫(yī)學(xué)教育改革和發(fā)展的趨勢(shì)，本校進(jìn)行了預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)“五改四”的探索和嘗試，結(jié)合本校預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的實(shí)際情況，對(duì)建立4年制預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)專題實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系進(jìn)行了初步探討。

1 研究方法

1.1 確定咨詢專家 選擇本校15位專家。專家的選擇主要依據(jù)以下幾個(gè)條件：（1）具有一定的預(yù)防醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生培養(yǎng)與管理的理論知識(shí)或?qū)嵺`經(jīng)驗(yàn)；（2）比較熟悉預(yù)防醫(yī)學(xué)本科教育質(zhì)量管理工作或長(zhǎng)期從事本科預(yù)防醫(yī)學(xué)教育研究；（3）對(duì)本研究有一定的積極性，愿意回答專家咨詢問卷；（4）能保證在課題研究時(shí)間內(nèi)持續(xù)參加本研究的三輪函詢；（5）在預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域從事10年以上教學(xué)及研究的專業(yè)人員。15位專家均具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)，碩士生導(dǎo)師12位，7位曾先后擔(dān)任過各級(jí)行政領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。

1.2 建立評(píng)價(jià)指標(biāo)體系初步框架和設(shè)計(jì)問卷咨詢表 通過咨詢專家、同行討論、查閱和分析文獻(xiàn)資料，篩選其中關(guān)于醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)等方面代表性文獻(xiàn)［1－4］，草擬評(píng)價(jià)的主要內(nèi)容，提煉相關(guān)的指標(biāo)。在選擇指標(biāo)和構(gòu)建指標(biāo)體系時(shí)，主要遵循以下原則。（1）系統(tǒng)性原則：設(shè)計(jì)的指標(biāo)應(yīng)能全面反映四年制預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)專題實(shí)習(xí)綜合情況，以保障綜合評(píng)價(jià)的全面性和可信性；（2）可行性原則：指標(biāo)含義明確，指標(biāo)內(nèi)容可直接測(cè)量或觀察而獲得；（3）科學(xué)性原則：評(píng)價(jià)指標(biāo)客觀，能準(zhǔn)確反映畢業(yè)生的實(shí)際情況；（4）簡(jiǎn)單性原則：合理構(gòu)建指標(biāo)層次，簡(jiǎn)化指標(biāo)數(shù)量。依據(jù)以上評(píng)價(jià)體系構(gòu)建原則，結(jié)合預(yù)防醫(yī)學(xué)畢業(yè)生實(shí)習(xí)現(xiàn)狀和特點(diǎn)，建立了四年制預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)專題實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系初步框架。

1.3 指標(biāo)的篩選 采用Delphi法［5］，向?qū)＜野l(fā)放第1輪咨詢表，專家將個(gè)人評(píng)判表填好，收集后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。將第1輪調(diào)查表統(tǒng)計(jì)出的結(jié)果，再反饋給被調(diào)查的專家，進(jìn)行第2輪咨詢。如果第2輪咨詢的結(jié)果比較集中，就可以定論；如果咨詢的結(jié)果很離散，需要經(jīng)過第3輪或更多輪咨詢。直至各位專家的意見趨向一致或基本上趨向一致時(shí)，確定權(quán)重，再返回專家征求意見。應(yīng)用此法對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)專題實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)指標(biāo)、指標(biāo)覆蓋面、指標(biāo)內(nèi)涵、指標(biāo)權(quán)重進(jìn)行修訂。對(duì)專家咨詢結(jié)果進(jìn)行可靠性分析（包括專家積極系數(shù)、專家權(quán)威系數(shù)、專家意見協(xié)調(diào)系數(shù)等），根據(jù)分析結(jié)果，完成預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)專題實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建。

1.4 指標(biāo)權(quán)重的確定 本研究采用一種改進(jìn)的層次分析法（analytical hierarchy process，AHP）來確定指標(biāo)體系的權(quán)重［6－8］。層次分析法是通過對(duì)相關(guān)兩因素的相對(duì)重要性程度進(jìn)行判斷來確定各指標(biāo)權(quán)重。

1.4.1 計(jì)算各指標(biāo)相對(duì)權(quán)重 先對(duì)矩陣各列向量進(jìn)行歸一化處理，然后對(duì)矩陣各行向量進(jìn)行歸一化處理，最后再對(duì)其結(jié)果進(jìn)行歸一化處理，得3項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)權(quán)重，分別用W1、W2、W3表示。W1＝0.411，W2＝0.328，W3＝0.261。

1.4.2 進(jìn)行一致性檢驗(yàn) 通常用一致性指數(shù)CI檢驗(yàn)計(jì)算得出的各指標(biāo)權(quán)重有無邏輯混亂。一般認(rèn)為，當(dāng)CI＜0.1時(shí)可能無邏輯混亂。計(jì)算矩陣最大特征根λmax＝3.053。CI＝（λmaxn）/n－1＝0.026 5，CI＜0.1；當(dāng)判斷矩陣階數(shù)大于2時(shí)對(duì)CI進(jìn)行修正，計(jì)算隨機(jī)一致性比例CR。一般認(rèn)為，當(dāng)CR＜0.1時(shí)可能無邏輯混亂。本文CR＝CI/0.52＝0.051，CR＜0.1，可認(rèn)為該指標(biāo)權(quán)重系數(shù)合乎邏輯。同樣的方法計(jì)算其他指標(biāo)權(quán)重。

1.5 資料的收集與實(shí)例測(cè)試 應(yīng)用本研究構(gòu)建的指標(biāo)體系對(duì)本校公共衛(wèi)生學(xué)院2010年預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)及預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床營養(yǎng)方向的畢業(yè)生進(jìn)行評(píng)價(jià)，以檢驗(yàn)指標(biāo)體系的操作性。畢業(yè)生共116人，其中預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)57人，預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床營養(yǎng)方向59人；男52人，女64人；漢族54人，少數(shù)民族62。專題實(shí)習(xí)中，因帶教老師全程與實(shí)習(xí)生相處，對(duì)學(xué)生各方面的能力有最直接的了解，由帶教老師根據(jù)各指標(biāo)等級(jí)評(píng)分內(nèi)涵與學(xué)生各項(xiàng)能力相符的等級(jí)水平，通過相應(yīng)各指標(biāo)的等級(jí)分?jǐn)?shù)段給出具體的評(píng)分。學(xué)生各項(xiàng)考試成績(jī)直接由新疆醫(yī)科大學(xué)教務(wù)處提供。

2 結(jié) 果

2.1 建立四年制預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)專題實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系 根據(jù)專家咨詢結(jié)果，計(jì)算各級(jí)指標(biāo)權(quán)重，建立四年制預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)專題實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。指標(biāo)體系由三級(jí)指標(biāo)構(gòu)成。一級(jí)指標(biāo)是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)專題實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)的主要內(nèi)容，由綜合素質(zhì)、知識(shí)結(jié)構(gòu)、專題調(diào)查能力3項(xiàng)指標(biāo)組成。二級(jí)指標(biāo)是對(duì)一級(jí)指標(biāo)更深層次的分解，由實(shí)習(xí)態(tài)度與紀(jì)律、基本技能、論文撰寫及答辯等7項(xiàng)指標(biāo)組成。19項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)是反映這些技能內(nèi)涵的具體的行為要求。三級(jí)指標(biāo)包括定量指標(biāo)和定性指標(biāo)，定性指標(biāo)根據(jù)達(dá)到要求的程度分為A、B、C、D 4個(gè)等級(jí)，給每個(gè)等級(jí)設(shè)定相應(yīng)的分?jǐn)?shù)段，從而把定性指標(biāo)轉(zhuǎn)化為定量指標(biāo)，見表1。在評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的一級(jí)指標(biāo)中“綜合素質(zhì)”所占的比重最大，為47.10%、“知識(shí)結(jié)構(gòu)”和“專題調(diào)查能力”所占的比重分別為26.80%和26.10%。

表1 四年制預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生專題實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

2.2 實(shí)測(cè)結(jié)果 對(duì)本校2010年預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生共發(fā)放問卷116份，實(shí)際收回有效問卷115份，有效率為99.13%。通過實(shí)例測(cè)試發(fā)現(xiàn)學(xué)生總成績(jī)平均分為84.47分，最高為94.00分，最低分68.00分。結(jié)果表明，86.00%的學(xué)生實(shí)習(xí)態(tài)度良好，熱愛工作，對(duì)帶教老師布置的工作熱情主動(dòng)，認(rèn)真負(fù)責(zé)，不需要提醒和監(jiān)督，能夠獨(dú)立完成任務(wù)；但是有28.00%的學(xué)生交流溝通能力較差，不主動(dòng)與帶教老師、同學(xué)及其他老師進(jìn)行有效交流。79.00%的學(xué)生專題調(diào)查能力較強(qiáng)，其中84.00%的學(xué)生可以在導(dǎo)師的指導(dǎo)下進(jìn)行課題設(shè)計(jì)及選題，63.00%的學(xué)生參加過現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查或?qū)嶒?yàn)室工作，數(shù)據(jù)完整、真實(shí)、可靠，能在帶教老師的指導(dǎo)下收集和整理資料；78.00%的學(xué)生撰寫的論文專家評(píng)分大于85.00分，論文邏輯結(jié)構(gòu)合理、文字表述清晰、圖表規(guī)范、數(shù)據(jù)真實(shí)、可靠、學(xué)術(shù)觀點(diǎn)有所創(chuàng)新；也發(fā)現(xiàn)57.00%的學(xué)生數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及分析能力較差、基本統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)不足，不能獨(dú)立進(jìn)行基本的數(shù)據(jù)處理，必須由帶教老師幫助完成統(tǒng)計(jì)分析。

3 討 論

對(duì)醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)技能的評(píng)價(jià)是醫(yī)學(xué)教育測(cè)量研究的重要內(nèi)容。我國很多醫(yī)學(xué)院校都進(jìn)行了醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)技能評(píng)價(jià)的研究，而預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)技能的評(píng)價(jià)，尤其是預(yù)防醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)專題實(shí)習(xí)技能的評(píng)價(jià)研究較少，需要科學(xué)、有效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。本次研究在這方面進(jìn)行了初步探索，并擬訂了評(píng)價(jià)指標(biāo)。

3.1 指標(biāo)體系的科學(xué)性 本研究采用的Delphi法，依靠專家對(duì)指標(biāo)的重要性、科學(xué)性、先進(jìn)性、代表性、獨(dú)立性、可操作性6個(gè)方面的特性進(jìn)行打分，然后再以統(tǒng)計(jì)學(xué)方法加以確定。該方法本質(zhì)上是建立在諸多專家的專業(yè)知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和主觀判斷能力的基礎(chǔ)上，可在較短的時(shí)間內(nèi)，利用專家的個(gè)人智慧和經(jīng)驗(yàn)，對(duì)研究的問題做出判斷。

3.2 指標(biāo)體系的可行性 本研究從科學(xué)、實(shí)用角度出發(fā)，本著指標(biāo)少而精的原則，精選出3個(gè)一級(jí)指標(biāo)、7個(gè)二級(jí)指標(biāo)、19個(gè)三級(jí)指標(biāo)。這些指標(biāo)均為預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生教學(xué)與實(shí)習(xí)范圍內(nèi)的內(nèi)容，概念明確、資料易查易得、評(píng)價(jià)過程簡(jiǎn)單、具有較強(qiáng)的操作性。

3.3 指標(biāo)的權(quán)重 本文僅對(duì)評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建進(jìn)行了初步探討。在評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的一級(jí)指標(biāo)中“綜合素質(zhì)”所占的比重最大，為47.10%，說明專家們對(duì)學(xué)生的綜合素質(zhì)非常重視；“綜合素質(zhì)”包括實(shí)習(xí)態(tài)度、組織紀(jì)律、團(tuán)結(jié)合作精神和交流溝通能力。預(yù)防醫(yī)學(xué)的研究對(duì)象是整個(gè)社會(huì)和人群，預(yù)防醫(yī)學(xué)工作者必須擅長(zhǎng)傾訴和溝通，要能夠適應(yīng)各種環(huán)境，并善于與各類人員進(jìn)行交流合作。因此綜合素質(zhì)對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)畢業(yè)生來說是至關(guān)重要的。良好的知識(shí)結(jié)構(gòu)有利于學(xué)生運(yùn)用醫(yī)學(xué)及相關(guān)學(xué)科知識(shí)，處理科學(xué)研究實(shí)踐中的專業(yè)問題；因此，知識(shí)結(jié)構(gòu)很大程度上決定學(xué)生將來工作的質(zhì)量與水平，以及他們今后發(fā)展的趨向和層次。“專題實(shí)習(xí)”是在專業(yè)知識(shí)的基礎(chǔ)上進(jìn)行課題選擇、文獻(xiàn)檢索、資料收集、文獻(xiàn)綜述、課題設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)室工作和現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、資料分析統(tǒng)計(jì)、撰寫論文及論文答辯等環(huán)節(jié)的訓(xùn)練，以培養(yǎng)從事專業(yè)科研的實(shí)際工作能力，與全面培養(yǎng)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)學(xué)生科研能力關(guān)系更為密切。

3.4 實(shí)例測(cè)試 預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生不僅要有相當(dāng)?shù)膶?shí)驗(yàn)室工作水平，還要有深入社會(huì)（如城市、農(nóng)村、社區(qū)和家庭）進(jìn)行調(diào)研，開展疾病控制和預(yù)防保健等工作的過硬本領(lǐng)。通過專題調(diào)查實(shí)習(xí)，可使學(xué)生結(jié)合所學(xué)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能在有限的時(shí)間內(nèi)完成一個(gè)課題，熟悉現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的方法、手段以及實(shí)驗(yàn)室工作，提高學(xué)生在實(shí)際工作中獨(dú)立分析、解決問題的能力。本調(diào)查顯示，一半以上的學(xué)生實(shí)習(xí)過程中過于依賴?yán)蠋?，選題、現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施、資料統(tǒng)計(jì)分析等過程教師參與過多，學(xué)生基本上是按照教師事先已確定好的思路和方法來執(zhí)行，整個(gè)實(shí)習(xí)過程教師為主體，學(xué)生缺乏主動(dòng)性，沒有太多自我發(fā)揮的余地，更談不上創(chuàng)新。這可能與實(shí)習(xí)時(shí)間有限，一些學(xué)生在畢業(yè)前以考研求職為主，或部分帶教老師精力投入不足、過程管理不甚嚴(yán)格等因素有關(guān)。課題既要注重學(xué)生基本能力的訓(xùn)練，又要充分發(fā)揮學(xué)生的積極性與創(chuàng)造性，使學(xué)生的知識(shí)與能力有較大的提高，應(yīng)該在明確培養(yǎng)目標(biāo)和實(shí)習(xí)任務(wù)的前提下，教師盡量放手，從學(xué)生判讀文獻(xiàn)、課題設(shè)計(jì)到現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查或?qū)嶒?yàn)研究、資料收集、統(tǒng)計(jì)分析和論文撰寫，盡可能讓學(xué)生自行思考、獨(dú)立實(shí)施而完成。以學(xué)生為主角，教師僅給予一定的指導(dǎo)并提供支持，這樣學(xué)生才會(huì)有使命感和責(zé)任感，才能真正發(fā)揮其自主性和創(chuàng)新性，才能在能力上或綜合素質(zhì)得到全面提高，從而盡可能減少或避免對(duì)教師過于依賴的現(xiàn)象。

四年制預(yù)防醫(yī)學(xué)生專題實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建，能夠?yàn)轭A(yù)防醫(yī)學(xué)生專題實(shí)習(xí)管理引入新的教育評(píng)價(jià)方法和手段，完善現(xiàn)有的實(shí)習(xí)生評(píng)估制度，通過評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)生解決實(shí)際問題的能力估計(jì)實(shí)習(xí)生的專題實(shí)習(xí)技能，同時(shí)對(duì)本校預(yù)防醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量評(píng)價(jià)也能起到一定的指導(dǎo)和借鑒的作用。由于本研究指標(biāo)體系的構(gòu)建受主觀因素的影響和資料收集的局限，難免存在不盡完善之處，還需要在今后的評(píng)價(jià)實(shí)踐中不斷地修正、完善和發(fā)展。

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