羅偉華,石燕明 (廣西合山市人民醫(yī)院，.藥劑科；.兒科， 廣西 合山 546508)

·藥物與臨床·

羅偉華(1977-)，男，本科，主管藥師、執(zhí)業(yè)藥師.E-mail:wh78217687@163.com.

穿琥寧聯(lián)合更昔洛韋治療兒童傳染性單核細胞增多癥療效觀察

羅偉華a,石燕明b
(廣西合山市人民醫(yī)院，a.藥劑科；b.兒科， 廣西 合山 546508)

目的觀察穿琥寧聯(lián)合更昔洛韋治療兒童傳染性單核細胞增多癥的臨床療效。方法將76 例患者按照隨機原則分為治療組38例和對照組38例，治療組采用穿琥寧和更昔洛韋聯(lián)合治療，對照組單獨使用更昔洛韋治療，進行臨床療效對比觀察。結(jié)果治療組的臨床癥狀、體征消退，異型淋巴細胞消失；熱退時間均明顯少于對照組，療效明顯優(yōu)于對照組，差異有顯著意義(P<0.05)。結(jié)論穿琥寧聯(lián)合更昔洛韋治療兒童傳染性單核細胞增多癥可有效縮短退熱時間，療效顯著，作用安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

穿琥寧； 更昔洛韋； 兒童； 傳染性單核細胞增多癥

傳染性單核細胞增多癥(IM)是由EB病毒感染引起的疾病，主要造成單核巨噬細胞系統(tǒng)急性增生。IM是全球性疾病，在我國兒童中甚為普遍，全年均可發(fā)病。主要經(jīng)唾液、密切接觸傳播，目前無特殊治療方法，部分患兒因病情得不到控制而出現(xiàn)嚴(yán)重合并癥甚至危及生命，部分患兒繼發(fā)惡性淋巴瘤等惡性疾病?？股丶耙话憧共《舅幬镏委煙o效，現(xiàn)階段許多臨床探討用更昔洛韋治療，治療結(jié)果均取得一定的效果[1～3]，為目前比較理想的藥物。為此筆者摸索穿琥寧聯(lián)合更昔洛韋治療該病，將我院兒科于2007年8月至2010年12月用穿琥寧聯(lián)合更昔洛韋(Ganciclovir，GCV)治療38例傳染性單核細胞增多癥患兒，因取得了更好的臨床效果，現(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2007年8月～2010年12月在我院兒科住院的IM病例76例，按照隨機原則分為穿琥寧治療組及對照組，兩組均使用對癥治療藥物并酌情使用抗生素。治療組38例，年齡2～13歲，平均年齡5.4歲，其中男性20例，女性18例，住院前病程3～6 d，平均4.6 d；對照組38例，年齡3～12歲，平均年齡5.8歲，其中男性22例，女性16例，住院前病程2～5 d，平均4.0 d。兩組患兒在年齡、性別、病程，病情等方面無明顯差異，具有可比性(P>0.05)。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第七版《實用兒科學(xué)》中傳染性單核細胞增多癥診斷標(biāo)準(zhǔn)制定[4]，全部病例均符合以下IM的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咽峽炎、肝脾淋巴結(jié)腫大，伴有皮疹或和肝功能損害；②實驗室檢查：外周血象異型淋巴細胞>10%；③血清嗜異凝集反應(yīng)陽性(>1：56)；④EB病毒抗體(EBV-IgM)陽性。

2 方法

2.1治療方法 治療組用穿琥寧5～10 mg/(kg·d)，加入5%葡萄糖注射液100～250 ml中分1～2次緩慢靜脈滴注，靜滴后續(xù)用更昔洛韋5～10 mg/(kg·d)加入葡萄糖溶液100～250 ml中分1～2次靜脈滴注。對照組單用更昔洛韋5～10 mg/(kg·d)加入葡萄糖溶液100～250 ml中分1～2次靜脈滴注。兩組療程均為7～12 d，同時兩組給予相同的對癥處理，酌情使用抗生素及退熱藥物。觀察臨床癥狀、體征、發(fā)熱時間消退及異型淋巴細胞消失情況。

2.2療效標(biāo)準(zhǔn) 療效標(biāo)準(zhǔn)：療程結(jié)束后判斷療效。痊愈：臨床癥狀、體征消退、異型淋巴細胞消失；有效：熱退，皮疹消退，咽峽炎改善，肝脾、淋巴結(jié)減小。異型淋巴細胞未消失；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，異型淋巴細胞>10%。

3 結(jié)果

3.1治療后臨床療效比較 兩組患者經(jīng)一個療程治療后，治療組38例患者中臨床痊愈28例，有效9例，無效1例，總有效率97.36%，對照組38例患者中臨床痊愈19例，有效11例，無效8例，總有效率78.94%，治療組療效優(yōu)于對照組，總有效率與對照組比較具有顯著差異P<0.05。結(jié)果詳見表1。

表1 兩組藥物治療兒童傳染性單核細胞增多癥臨床療效比較[例(%)]

兩組比較χ2=4.5373，P<0.05

3.2臨床體征恢復(fù)消退時間比較 治療組在平均退熱、異型淋巴細胞恢復(fù)正常、咽峽炎改善、肝脾及淋巴結(jié)減小時間等方面均較對照組有顯著縮短，差異有顯著性(P<0.01)，詳見表2。

表2 兩組藥物治療后患兒臨床癥狀改善情況比較

4 討論

更昔洛韋(Ganciclovir，GCV)是一種合成核苷酸類廣譜抗DNA病毒藥物，通過病毒特異性胸腺嘧啶核苷激酶被磷酸化，然后選擇性抑制病毒DNA的合成。對皰疹病毒科的HBV、ADV、VZV、CMV和HSV均有較強的作用。

穿琥寧為爵床科植物穿心蓮提取物穿心蓮內(nèi)酯經(jīng)酯化、脫水、成鹽而制成的精制脫水穿心蓮內(nèi)酯琥珀酸半脂單鉀鹽。具有明顯的解熱、抗炎、促進腎上腺皮質(zhì)功能及鎮(zhèn)靜作用，可促進中性粒細胞、巨噬細胞的吞噬能力。實驗證實，脫水穿心蓮內(nèi)酯琥珀酸半酯鉀鈉鹽占據(jù)病毒復(fù)制過程中的DNA與蛋白質(zhì)的結(jié)合位點，阻止蛋白質(zhì)對DNA片段的包裹從而使病毒不能正常復(fù)制，達到抑制和殺滅病毒的作用。同時穿琥寧具有明顯的鎮(zhèn)靜作用，可減輕因發(fā)熱等原因所致的煩躁不安，在退熱、緩解咳嗽、促使肺部羅音消失等方面的臨床療效顯著，且未發(fā)現(xiàn)明顯的毒副反應(yīng)[5]。穿琥寧可促進中性粒細胞、巨噬細胞的吞噬能力；提高血清溶菌酶的含量，病毒滅活試驗表明對腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒有滅活作用。體外抑菌試驗提示對金黃色葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌等也有抑制作用，適用于呼吸道、消化道、泌尿道的病毒感染、細菌感染等[6]。因穿琥寧具有抗菌、抗炎、抗病毒的藥理特性，同時能抑制內(nèi)毒素所致的發(fā)熱及炎癥發(fā)展，有較強的解熱、鎮(zhèn)痛、增加機體對病原體感染的應(yīng)激能力等作用，是治療高熱不退或反復(fù)發(fā)熱性疾病的有效藥物[7]。筆者運用穿琥寧聯(lián)合更昔洛韋配伍治療兒童傳染性單核細胞增多癥，研究結(jié)果治療組總有效率高于對照組，退熱時間、異型淋巴細胞恢復(fù)、咽峽炎改善及加快腫的肝脾及淋巴結(jié)縮小均快于對照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率低。證實穿琥寧聯(lián)合更昔洛韋配伍治療兒童傳染性單核細胞增多癥具有協(xié)同作用，對于解除發(fā)熱、異型淋巴細胞恢復(fù)、咽峽炎改善及加快腫的肝脾及淋巴結(jié)縮小有明顯的療效，且用藥安全、不良反應(yīng)少，療效更好，協(xié)同作用效果佳。

本研究治療組臨床總有效率為97.36%，與對照組總有效率78.94%相比具有顯著性差異(P<0.05)，治療組在熱退時間、異型淋巴細胞恢復(fù)正常、咽峽炎改善、肝脾及淋巴結(jié)縮小等方面均較對照組有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.01)，說明穿琥寧聯(lián)合更昔洛韋治療傳染性單核細胞增多癥具有療程短、見效快、無副作用等優(yōu)點，比單用更昔洛韋治療療效更好，因此穿琥寧比較合適選為聯(lián)合用藥藥物。可提高病人的治愈率、縮短住院時間，且穿琥寧價廉費用較低，值得醫(yī)院臨床應(yīng)用推廣。

[1] 于慶坤,劉金西,楊建春,等. 更昔洛韋治療小兒傳染性單核細胞增多癥臨床觀察[J]. 臨床薈萃,2008,23(3):208.

[2] 閆紅敏.更昔洛韋治療兒童傳染性單核細胞增多癥35例[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2007,24(2):175.

[3] 布月青,楊巧芝. 更昔洛韋治療兒童傳染性單核細胞增多癥67例療效觀察[J]. 山東醫(yī)藥,2008,48(44):53.

[4] 胡亞美,江載芳,諸福棠.實用兒科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2002:824.

[5] 涂建軍,彭茂蘭.穿琥寧注射液治療小兒支氣管肺炎療效觀察[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,8(22)：5383

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[7] 安呈華. 阿奇霉素聯(lián)合穿琥寧治療小兒支原體肺炎44例療效觀察[J]. 山東醫(yī)藥, 2009,49(47):52..

ClinicalobservationofChanhuningandganciclovirintreatmentofchildrenwithinfectionsmononucleosis

LUO Wei-huaa, SHI Yan-mingb
(Guangxi Heshan people's hospital,a.Department of Pharmacy, b. Department of Pediatrics, Heshan 546508，China)

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of Chanhuning and ganciclovir in treatment of children with infections mononucleosis.Method76 patients were randomly divided into the treatment group (38 cases) and the control group (38 cases), the treatment group was treated with Chuanhuning and ganciclovir, the control group was only treated with ganciclovir. The clinical efficacy of each group was analyzed.ResultThe extinction times of clinical symptoms and signs subside, atypical lymphocytes and fever in treatment group were obviously less than those in control group, the clinical efficacy of the treatment group was significantly superior to the control group (P<0.05).ConclusionChuanhuning combined with ganciclovir to treat children with infections mononucleosis was safe and effective, which could effectively shorten the cooling time and be worthy of clinical application.

Chuanhuning; ganciclovir; children; infectious mononucleosis syndrome

R978.7

A

1006-0111(2012)02-0125-03

10.3969/j.issn.1006-0111.2012.02.013

2011-07-26

[修回日期]2011-12-29