高瞻，邵魁卿，沈建武，曾凡雄，王桂云，李奇，李丁(中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院泌尿外科，北京100091)

通絡滋腎湯治療ⅢA型前列腺炎的療效觀察Δ

高瞻*，邵魁卿，沈建武#，曾凡雄，王桂云，李奇，李丁(中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院泌尿外科，北京100091)

目的:觀察通絡補腎法治療ⅢA前列腺炎的臨床療效。方法:選擇2011年6月—2012年2月在中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院泌尿外科門診就診的ⅢA型前列腺炎患者67例，按照隨機抽樣法分成2組，其中治療組36例，對照組31例。對照組患者服用鹽酸坦洛新緩釋膠囊，每次0.2 mg，早晚各1次，同時服用甲磺酸左氧氟沙星片每次0.2 g，早晚各1次。治療組在應用對照組治療方案的同時，聯(lián)合應用通絡滋腎湯，每次1袋，每袋200 mL，早晚各1袋。2組的觀察周期均為1個月。結果:對照組失訪2例，治療組失訪3例。治療后，治療組的總有效率為87.88%(29/33)，對照組的總有效率為65.52%(19/29)，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后，治療組患者的慢性前列腺炎癥狀積分指數(NIH-CPSI)都有明顯改善，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);治療后，對照組患者的NIH-CPSI都有明顯改善，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);2組治療后NIH-CPSI比較，其中患者的疼痛或不適癥狀評分、排尿癥狀評分、生活質量評分、總積分方面，治療組明顯優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后，2組前列腺液常規(guī)檢查中白細胞計數和治療前比較，都有明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);2組間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結論:通絡滋腎法治療ⅢA型前列腺炎效果較好，可較大程度地緩解患者的疼痛或不適癥狀、排尿癥狀以及改善患者的生活質量，值得臨床推廣應用。

通絡滋腎湯;ⅢA型前列腺炎;療效評價

Ⅲ型前列腺炎(慢性非細菌性前列腺炎)屬于泌尿外科臨床中常見的難治性疾病之一，是前列腺炎中最常見的類型，約占慢性前列腺炎的90%以上。其中ⅢA型前列腺炎約占Ⅲ型前列腺炎的50%左右，主要表現(xiàn)為長期、反復的骨盆區(qū)域疼痛或不適，持續(xù)時間超過3個月，可伴有不同程度的排尿癥狀和性功能障礙，嚴重影響患者的生活質量。祖國醫(yī)學認為，本病病機可歸納為“本虛標實”，氣虛為本，瘀毒為標;而久病必入絡，痹而不通，氣為血帥，氣虛則血運無力而氣滯，氣弱而血不行，絡脈越虛，氣血越滯，以致虛實夾雜，正虛邪戀，蔓延反復，病情難愈。根據該病基本病機特點，結合我科治療該病的經驗，采用專病專方，以通絡滋腎法為治療法則，應用通絡滋腎湯治療ⅢA型前列腺炎，取得良好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年6月—2012年2月在中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院泌尿外科門診就診的慢性前列腺炎患者，經過實驗室檢查，選擇ⅢA型前列腺炎患者67例，經倫理委員會批準，患者及家屬簽署知情同意書。以隨機抽樣法分為2組，治療組36例，對照組31例。其中治療組年齡為19～45歲，平均年齡為(32.75±6.40)歲，病程為3～19個月，平均病程為(10.39±2.58)個月;對照組年齡為20～44歲，平均年齡為(31.73±8.02)歲，病程為4～23個月，平均病程為(9.33±2.80)個月。其中對照組失訪2例，治療組失訪3例，故統(tǒng)計對照組29例、治療組33例的數據。接受治療前2組患者慢性前列腺炎癥狀積分指數(NIH-CPSI)中的疼痛癥狀、排尿癥狀、生活質量評分及總分和白細胞計數(WBC)等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1 、2。

表1 2組患者病程和年齡基線比較Tab 1Baseline comparison between two groups in course of disease and age

表2 治療前2組患者NIH-CPSI中的疼痛癥狀、排尿癥狀、生活質量評分及總分比較(分)Tab 2Comparison between treatment group and control group in pain symptom score，voiding symptom score，quality of life score and total score of NIH-CPSI before treatment

1.2 各項標準

1.2.1 診斷標準:依據《吳階平泌尿外科學》、中華醫(yī)學會泌尿外科學分會《前列腺炎診斷治療指南》(2009年版)有關慢性非細菌前列腺炎(ⅢA型)的診斷標準，診斷為非細菌性慢性前列腺炎(西醫(yī)診斷標準)。(1)臨床癥狀:①排尿異常:不同程度的尿頻、尿急、尿痛，有殘余尿感，尿道灼熱不適，或尿道白濁;②局部疼痛:會陰生殖區(qū)、下腹部恥骨上區(qū)、腰骶部或肛門周圍墜脹疼痛，癥狀持續(xù)3個月以上。(2)前列腺觸診:①直腸指診捫及腺體飽滿，有壓痛;②腺體質地較硬，或有結節(jié);③腺體可增大、正?；蚩s小。(3)前列腺液(EPS)鏡檢:WBC＞10個/HP。(4)前列腺液細菌培養(yǎng)陰性。(3)、(4)必須同時具備，(1)、(2)中至少1項者即可確診為慢性前列腺炎(ⅢA型)。

1.2.2 納入標準:(1)符合非細菌性慢性前列腺炎(ⅢA型)診斷標準;(2)年齡在18～45歲之間。(3)近1周以來未使用治療前列腺炎的中西藥。

1.2.3 排除標準:(1)有良性前列腺增生癥、前列腺腫瘤、附睪炎、精囊炎、尿路疾病、嚴重神經官能癥糖尿病、盆腔手術史等。(2)具有嚴重的原發(fā)性心血管病變、肝臟病變、腎臟病變、血液學病變、肺疾病;或影響其生存的嚴重疾病如腫瘤;研究者認為不宜入選者。(3)急性前列腺炎及慢性細菌性前列腺炎患者。(4)離心尿WBC＞5個/HP。(5)非前列腺炎所致下腹、會陰、腰骶等部位的疼痛性疾病。(6)過敏體質或對試驗用藥物組成過敏者。(7)法律上的殘疾患者(盲、聾、啞、智力障礙)、精神病患者。

1.3 治療方法

治療組:口服鹽酸坦洛新緩釋膠囊，每次0.2 mg，早晚各1次;同時服用甲磺酸左氧氟沙星片每次0.2 g，早晚各1次;同時服用通絡滋腎湯(煎煮機煎取，每劑藥煎取2袋，每袋200 mL)每次1袋，每袋200 mL，早晚各1袋。通絡滋腎湯組方:生地20 g、山藥20 g、山萸肉10 g、菟絲子20 g、沙苑子10 g、益智仁10 g、女貞子10 g、香附10 g、大血藤30 g、絲瓜絡10 g、桂枝10 g、水蛭3 g、地龍6 g、車前子10 g、生甘草10 g、敗醬草20 g。

對照組:鹽酸坦洛新緩釋膠囊，每次0.2 mg，早晚各1次，同時服用甲磺酸左氧氟沙星片每次0.2 g，早晚各1次。

1.4 觀察指標

觀察2組患者治療前后NIH-CPSI，包括疼痛、排尿癥狀、生活質量積分，癥狀總積分;前列腺液常規(guī)檢查:WBC。

1.5 療效評價標準

參考衛(wèi)生部新藥評審中心制定的《中藥新藥治療前列腺炎臨床研究指導原則》的療效標準:臨床治愈:NIH-CPSI積分減少≥90%;顯效:NIH-CPSI積分減少70%～89%;有效:NIHCPSI積分減少35%～69%;無效:NIH-CPSI積分減少＜35%或無變化。

1.6 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計，數據以均數±標準差(ˉx±s)表示，數據資料正態(tài)分布者，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組療效比較

治療后，治療組總有效率為87.88%，對照組總有效率為65.52%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3 (總有效率=治愈率+顯效率+有效率)。

表3 2組療效比較(例)Tab 3Comparison of curative efficacy between two groups(cases)

2.2 2組治療前后NIH-CPSI及WBC比較

治療組治療后NIH-CPSI中的疼痛或不適癥狀、排尿癥狀、生活質量評分及總分和WBC，比治療前均有顯著改善，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表4 ;對照組治療后比治療前均有顯著改善，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表5 。2組治療后NIH-CPSI中的疼痛或不適癥狀、排尿癥狀、生活質量評分及總分比較，治療組在對于疼痛或不適癥狀、排尿癥狀、生活質量以及癥狀總積分方面的改善都明顯優(yōu)于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表6 。

表4 治療組治療前后NIH-CPSI中的疼痛或不適癥狀、排尿癥狀、生活質量評分及總分和WBC比較(分)Tab 4Pain symptom score，voiding symptom score，quality of life score and total score of NIH-CPSI and WBC for treatment group before and after treatment

表5 對照組治療前后NIH-CPSI中的疼痛或不適癥狀、排尿癥狀、生活質量評分及總分和WBC比較(分)Tab 5Pain symptom score，voiding symptom score，quality of life score and total score of NIH-CPSI and WBC for control group before and after treatment

表6 2組治療后NIH-CPSI中的疼痛或不適癥狀、排尿癥狀、生活質量評分及總分和WBC比較(分)Tab 6Comparison between treatment group and control group in pain symptom score，voiding symptom score，quality of life score and total score of NIH-CPSI and WBC after treatment

3 討論

以通絡滋腎為治則治療ⅢA型前列腺炎是根據該病的病位特性和基本病機特點決定的。前列腺屬中醫(yī)學“精室”范疇，位居下焦。由于前列腺解剖位置特殊，前列腺導管細長彎曲，開口處口徑小，與尿道成直角或斜行向上進入尿道，有利于尿道細菌進入腺體，不利于腺體引流，致使炎性分泌物易潴留，穢濁之物難以排出，停而為瘀。且該病病機復雜，影響因素較多，病情容易反復，遷延難愈。病程日久，易于入絡，濕熱瘀毒之邪客于絡脈，從而阻滯氣血，日久不散，克傷正氣，導致正虛邪戀，正氣弱而絡脈虛，濕熱盛而絡脈瘀，從而形成病程漫長、纏綿難愈的慢性前列腺炎。該病日久，集瘀、濕、毒、而入于絡，正如葉天士《臨證指南醫(yī)案》指出:“久病入絡”，“久痛入絡”，“初病在經，久病入絡”，“在經多氣病，在絡多血病”等理論。而疾病的失治、誤治或久病不愈，氣阻即滯，氣滯則血亦滯，循行之絡則痹阻，久傷入血絡，絡脈失和，氣血失于通利，則化痰化瘀，瘀痰阻于絡道，則形成“久病入絡”的病機，且絡脈為病的特點為易虛、易滯、易瘀。

腎氣不足是造成慢性前列腺炎的本質因素，“虛”即指正氣虛損、正不勝邪的一種病理狀態(tài)，而諸“虛”之中，又以“腎虛”為重?！端貑枴ち?jié)藏象論》曰:“腎者主蟄，封藏之本，精之始也。”這既說明了腎與精室的密切關系，又說明了該病之發(fā)生與腎密切相關。腎氣虛弱，精氣不固，精離其位，陰精變成腐濁，敗精流注，遂成精濁。腎氣衰，濕熱之邪乘虛入侵精室，發(fā)為該病，甚者稽留不去，纏綿難愈。氣為血帥，氣虛則血運無力而氣滯，氣弱而血不行，絡脈越虛，氣血越滯，以致虛實夾雜，正虛邪戀。病理上多表現(xiàn)為前列腺腺管、腺泡及間質充血水腫，腺管阻塞，腺液滯留，炎性細胞浸潤，炎性滲出物潴留及間質纖維化。同時患者血液流變學存在高凝聚狀態(tài)，?？蓪е卵貉h(huán)與微循環(huán)的障礙，引起組織缺血、缺氧，代謝和功能失調，引起局部炎癥反應加重。結合絡病學理論及現(xiàn)代研究，該病的中醫(yī)輔助治療當以通絡活血兼補腎為重要的治療原則。葉天士云:“大凡絡病，通補最宜?！惫逝R床治療當通補兼施，補可以使通:補虛藥必須以配伍通絡藥為基礎，則可補而不滯，透達經絡;通絡藥以補虛藥為基礎，則通而不傷，使絡脈通暢而復其職。

抗菌藥物治療ⅢA型前列腺炎是西醫(yī)治療該病常用的藥物療法之一，而抗菌藥物治療大多為經驗治療，理論基礎是推測某些常規(guī)培養(yǎng)陰性的病原體導致了該型炎癥的發(fā)生。α受體阻斷劑是治療Ⅲ型前列腺炎的基本藥物，其可以松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌而改善下尿路癥狀和疼痛。所以本研究結合西醫(yī)基本治療思路，配合我科經驗方通絡滋腎湯治療ⅢA型前列腺炎，總有效率顯著高于單用西藥組，治療組對于患者疼痛或不適癥狀、排尿癥狀的改善以及生活質量的提高也明顯高于對照組。方中絲瓜絡、桂枝、水蛭、地龍、香附、大血藤可通絡、活血、行氣;水蛭、地龍更為血肉有情之品，性善走竄，可通達內外，通行經絡;熟地、山藥、山萸肉、菟絲子、沙苑子、益智仁、女貞子可滋補肝腎，固精生津，益精填髓;車前子、敗醬草清熱利濕，解毒止痛;炙甘草調和諸藥;全方共奏通絡滋腎之功。研究也發(fā)現(xiàn)2組治療后在改善患者前列腺液常規(guī)檢查中WBC方面，無明顯差異，說明通絡滋腎湯對于改善患者前列腺液常規(guī)檢查中WBC作用不大，但是癥狀方面卻比對照組明顯改善。關于前列腺液常規(guī)檢查WBC水平高低能否反應患者病情輕重的問題，可在以后的研究中繼續(xù)探討。通過對62例患者的隨機、對照研究發(fā)現(xiàn)，通絡益腎湯聯(lián)合甲磺酸左氧氟沙星和鹽酸坦洛新緩釋膠囊治療ⅢA型前列腺炎療效顯著，以通絡滋腎法為治則治療該病值得推廣應用。

［1］衛(wèi)生部．中藥新藥臨床研究指導原則(第3輯)［S］．1997:52-54．

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現(xiàn)代中醫(yī)藥，2004，26(2):46-47．

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［4］那彥群，葉章群，孫光．中國泌尿外科疾病診斷治療指南［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2009．

Efficacy of Collateral-dredging and Kidney-nourishing Decoction for TypeⅢA ProstatitisΔ

GAO Zhan*，SHAO Kui-qing，SHEN Jian-wu#，ZENG Fan-xiong，WANG Gui-yun，LI Qi，LI Ding(Dept.of Urology，Xiyuan Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100091，China)

OBJECTIVE:To evaluate the efficacy of Collateral-dredging and Kidney-nourishing Decoction for typeⅢA prostatitis.METHODS:67 patients with typeⅢA prostatitis who were seen in the outpatient department of urinary surgery of Xiyuan Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences were randomly assigned to either treatment group(n=36)or control group(n=31)to be treated with Tamsulosin Hydrochloride Sustained Release Capsules(0.2 mg)Nocte et mane plus Levofloxacin Mesylate Tablets(0.2 g)Nocte et mane;however，the treatment group

add-on Collateral-dredging and Kidney-nourishing Decoction(one pouch of 200 mL Nocte et mane).Two groups were followed for a period for one month.RESULTS:The control group lost in 2 cases，the treatment group 3 cases dropped out．The total effective rate was 87.88%(29/33)for treatment group as compared with 65.52%(19/29)for the control group，and the differences between the two groups were statistically significant(P＜0.05).After treatment，the NIH-CPSI symptom scores in both the treatment group and the control group showed significant improvement(P＜0.05);however，the treatment group was significantly better than in the control group in pain or discomfort symptom score，voiding symptom score，quality of life score and total score of NIH-CPSI(P＜0.05).After treatment，both the treatment group and the control group showed significant improvement in WBC(white blood count)as observed in prostate fluid routine examination as compared with before treatment(P＜0.05)，however，the differences between the two groups were not statistically significant(P＞0.05).CONCLUSION:Treatment of typeⅢA prostatitis with Collateral-dredging and Kidney-nourishing Decoction resulted in satisfactory curative efficacy for it can greatly alleviate patient‘s pain symptoms or malaise and voiding symptoms and improve patient’s quality of life，hence it is worthy of clinical application.

Collateral-dredging and Kidney-nourishing Decoction;TypeⅢA prostatitis;Evaluation of curative efficacy

R983

B

1672－2124(2012)09－0829－04

北京市中醫(yī)藥科技項目(JJ2011-78)

*副主任醫(yī)師，碩士研究生導師。研究方向:尿石癥、前列腺疾病及泌尿系統(tǒng)腫瘤。E-maill:gaozhan0000@sina.com

#通訊作者:主治醫(yī)師。研究方向:前列腺疾病、尿石癥、尿失禁。E-mail:0907shenjianwu@163．com

2012-06-04)

*主任醫(yī)師。研究方向:中西醫(yī)結合治療腫瘤。E-mail:sunhong2273@163.com

#通訊作者:主任醫(yī)師，教授，博士研究生導師。研究方向:中西醫(yī)結合治療腫瘤。E-mail:lppma123@yahoo．com．cn