裴侃，劉皈陽，王喆，夏和美，朱小明(解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院，北京100037)

2008—2011年解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用分析

裴侃*，劉皈陽，王喆，夏和美，朱小明(解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院，北京100037)

目的:了解我院抗菌藥物應(yīng)用現(xiàn)狀和趨勢，為臨床合理用藥提供參考。方法:收集我院藥庫HIS系統(tǒng)2008—2011年抗菌藥物出庫數(shù)據(jù)，并對抗菌藥物的銷售金額、用藥頻度(DDDs)和限定日費用(DDC)進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果:我院抗菌藥物銷售金額呈逐年上升趨勢，占藥品總銷售金額比例逐年下降，抗菌藥物主要以β-內(nèi)酰胺類、抗真菌藥和碳青霉烯類為主，碳青霉烯類和第3代頭孢菌素應(yīng)用上升速度最快，含β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的抗菌藥物應(yīng)用水平較高。結(jié)論:我院抗菌藥物應(yīng)用基本合理，但仍存在部分高起點用藥和經(jīng)驗用藥情況，需進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)測和管理。

抗菌藥物;限定日劑量;合理用藥

抗菌藥物作為目前臨床應(yīng)用最廣泛且最重要的一類藥物，其合理應(yīng)用一直受到非常大的重視?？咕幬锏牟缓侠響?yīng)用很可能會誘發(fā)細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，導(dǎo)致抗菌藥物用藥劑量越來越大，最嚴(yán)重的后果就是耐多藥菌株的出現(xiàn)。我院作為以燒傷和骨科為特色的三級甲等醫(yī)院，抗菌藥物應(yīng)用非常廣泛，在抗菌藥物的使用方面存在諸多問題，因此筆者通過對我院2008—2011年抗菌藥物的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計分析，了解我院抗菌藥物的使用情況及趨勢，為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院藥庫HIS系統(tǒng)2008—2011年抗菌藥物的出庫記錄數(shù)據(jù)。

1.2 方法

依據(jù)《新編藥物學(xué)》(第16版)［1］對抗菌藥物進(jìn)行分類。藥物限定日費用(defined daily dose，DDD)根據(jù)《衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)藥品字典及DDD值》(2011年4月)確定，未記載的以《新編藥物學(xué)》和藥品說明書為根據(jù)確定。用藥頻度(DDDs)=該藥年銷售總量/該藥的DDD值，DDDs值越大，說明使用頻率越高?；瘜W(xué)名稱相同規(guī)格不同的藥物作為同種藥物統(tǒng)計，不同給藥途徑的同種藥物分別進(jìn)行統(tǒng)計。限定日費用(defined daily cost，DDC)=該藥年銷售總金額/該藥的DDDs值，DDC值越大，表明患者使用一種藥物的平均日費用越高［2］。

1.3 統(tǒng)計方法

運用Excel 2003軟件對抗菌藥物出庫數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2008—2011年我院抗菌藥物銷售金額及所占比例見表1 ;2008—2011年我院各類抗菌藥物銷售金額、所占比例及其排序見表2 ;2008—2011年我院各代頭孢菌素使用情況見表3 ;2008—2011年我院銷售金額排序前20位抗菌藥物見表4 ;2008—2011年我院DDDs排序前20位抗菌藥物見表5 。

3 討論

3.1 我院抗菌藥物應(yīng)用中存在的問題

我院抗菌藥物應(yīng)用基本正常，但仍存在著很多問題?？咕幬锸褂靡院?內(nèi)酰胺酶抑制劑的β-內(nèi)酰胺類和碳青霉烯類藥為主。隨著細(xì)菌耐藥性的增加，許多臨床醫(yī)生只注重藥物的療效，并未嚴(yán)格遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，盲目追求新藥，導(dǎo)致出現(xiàn)抗菌藥物用藥起點過高等用藥不合理現(xiàn)象。

表1 2008—2011年我院抗菌藥物銷售金額及所占比例Tab 1Consumption sum of antibiotics and its proportion in our hospital during 2008-2011

3.2 我院抗菌藥物應(yīng)用趨勢

由表1 可見，我院抗菌藥物和藥品的總銷售金額逐年上升，這與我院住院床位增加、門診和住院患者增多、醫(yī)保目錄逐步完善有很大關(guān)系。同時抗菌藥物銷售金額占比大體呈逐年降低趨勢，符合我院抗菌藥物占比低于18%的規(guī)定，且遠(yuǎn)低于衛(wèi)生部規(guī)定的50%的使用標(biāo)準(zhǔn)，說明我院在控制抗菌藥物銷售金額占比上成效顯著。

由表2 ～4可見，抗菌藥物銷售金額排序中，頭孢菌素、抗真菌藥、碳青霉烯類、青霉素類一直居前4位，頭孢菌素銷售金額占比一直很高，這與頭孢菌素抗菌譜廣、不良反應(yīng)少有關(guān)［3］。我院頭孢菌素的使用主要以第1代頭孢菌素為主;第3代頭孢菌素應(yīng)用量上升速度最快，且主要以含β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的頭孢菌素為主，這與其抗菌療效顯著有關(guān)，也反映出近年來由于頭孢菌素的廣泛應(yīng)用，大多細(xì)菌對頭孢菌素產(chǎn)生了部分的耐藥性［4］;第4代頭孢菌素作為衛(wèi)生部規(guī)定的需要特殊使用的抗菌藥物，近2年在我院也開始應(yīng)用，且用藥頻次和用量也在逐年上升，說明近2年重癥感染患者開始增多，醫(yī)師的用藥等級也在升高，其中也出現(xiàn)部分不合理用藥現(xiàn)象。碳青霉烯類銷售金額一直居前4位，并且呈逐年上升趨勢，碳青霉烯類是抗菌譜最廣、抗菌活性最強(qiáng)的非典型β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物，因其具有對β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定以及毒性低等特點，一直對革蘭陰性菌保持很高的敏感度［5］，已成為治療革蘭陰性菌嚴(yán)重感染的最主要抗菌藥物之一;其大量應(yīng)用的原因既包括近年來革蘭陰性菌感染患者逐年增加，也反映出我院抗菌藥物用藥起點較高，其中以比阿培南為代表的碳青霉烯類銷售金額上升速度最快，且出現(xiàn)用藥異?，F(xiàn)象，今后需加強(qiáng)管理。青霉素類主要以氟氯西林鈉和哌拉西林/他唑巴坦為主，2藥主要用于耐藥的細(xì)菌感染，說明近年來青霉素耐藥菌比例逐步上升，且一直保持在一個較高的水平。

表2 2008—2011年我院各類抗菌藥物銷售金額(萬元)、所占比例(%)及其排序Tab 2Consumption sum(10 000 Yuan)，proportion(%)and order of different categories of antibiotics in our hospital during 2008-2011

表3 2008—2011年我院各代頭孢菌素使用情況Tab 3Use of different generation of cephalosporins in our hospital from 2008 to 2011

表5 2008—2011年我院DDDs排序前20位抗菌藥物Tab 5Top 20 antibiotics on the list of DDDs in our during 2008-2011

由表5 可見，我院近幾年來抗菌藥物用藥頻次排序居前列的主要是一些價格低廉但療效顯著的常用藥品，且用藥品種沒有大的變化，表明我院抗菌藥物使用趨于合理。其中用藥頻次最高的主要以第2代頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類、抗真菌藥和小檗堿為主，表明近幾年我院患者主要以呼吸道、皮膚軟組織、真菌、胃腸道感染為主?？共《舅幱盟庮l次上升最快，表明近幾年來病毒感染患者逐漸上升，病毒感染疾病大多具有較強(qiáng)的傳播性，其中主要為病毒性肝炎，說明我國需在肝炎的控制傳播上加大重視。日均治療費用最高的是氟氯西林鈉和含β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的頭孢菌素，這2種藥的應(yīng)用存在一定的不合理性，顯示出我院部分醫(yī)師應(yīng)用抗菌藥物等級偏高，需得到重視。

綜上所述，2008—2011年我院抗菌藥物應(yīng)用主要以β-內(nèi)酰胺類為主，碳青霉烯類和抗真菌藥保持在一個很高的水平，并且存在著部分不合理現(xiàn)象，其中包括用藥起點過高和患者日均治療費用偏高等現(xiàn)象。對此，筆者建議采取以下措施:(1)藥劑科和醫(yī)院相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)抗菌藥物使用的監(jiān)管力度，嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。(2)藥師參與到臨床藥物治療方案制定中，充分利用院內(nèi)抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)測、安全合理用藥監(jiān)測和耐藥菌監(jiān)測的資源，結(jié)合自身專業(yè)，努力實現(xiàn)抗菌藥物應(yīng)用個體化。(3)加強(qiáng)宣傳和培訓(xùn)力度，提高醫(yī)師和患者對抗菌藥物的認(rèn)知率和使用率。

［1］陳新謙，金有豫，湯光．新編藥物學(xué)［M］．第16版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:671-678．

［2］鄒豪，邵元福，朱才娟，等．醫(yī)院藥品DDD數(shù)排序分析的原理及利用［J］．中國藥房，1996，7(5):215-217．

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Analysis of Antibiotic Use in The First Affiliated Hospital of Chinese PLA General Hospital During 2008-2011

PEI Kan*，LIU Gui-yang，WANG Zhe，XIA He-mei，ZHU Xiao-ming(The First Affiliated Hospital of Chinese PLA General Hospital，Beijing 100037，China)

OBJECTIVE:To investigate the status quo and tendency of the utilization of antibiotics in our hospital for references of rational drug use．METHODS:The consumption data of antibiotics during 2008-2011 were collected using HIS system in drug storehouse，and the use of antibiotics was analyzed statistically with regard to consumption sum，DDDs and DDC．RESULTS:The consumption sum of antibiotics in our hospital increased year by year but its proportion declined year by year．β-lactam antibiotics，antifungal agents and carbapenems were the dominant antibiotics used in our hospital，with carbapenems and third generation of cephalosporin showing the fastest increase in consumption，and the consumption of beta-lactamase inhibitors was on the high side．CONCLUSION:The utilization of antibiotics in this hospital is generally rational;however，the antibiotic use is still characterized by high starting point and empirical medication，thus measures should be taken to tighten monitoring and control on antibiotic use．

Antibiotics;Defined daily dose;Rational use of drugs

R978.1

B

1672－2124(2012)09－0783－04

2012-05-02)