陳中英(江蘇盱眙縣人民醫(yī)院藥劑科，江蘇淮安211700)

干預(yù)前后I類切口術(shù)后患者抗菌藥物使用情況分析

陳中英*(江蘇盱眙縣人民醫(yī)院藥劑科，江蘇淮安211700)

目的:調(diào)查江蘇省盱眙縣人民醫(yī)院Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物的使用情況，研究提高圍術(shù)期抗菌藥物使用的合理性。方法:回顧性分析我院2011年1—6月與7—12月2個時期Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物的使用情況并統(tǒng)計數(shù)據(jù);對比2個時期抗菌藥物的使用情況。結(jié)果:經(jīng)過干預(yù)后，抗菌藥物的使用率明顯下降，頭孢菌素類、單環(huán)β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類使用比例明顯下降，抗菌藥物的給藥時間更為合理，總用藥時間明顯縮短。結(jié)論:我院Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物的使用在2011年1—6月仍有較多不合理情況存在，值得重視。采取相關(guān)措施加以指導(dǎo)及管理后，2011年7—12月Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物的使用更為合理。

Ⅰ類切口手術(shù);圍術(shù)期;抗菌藥物;干預(yù)

抗菌藥物在預(yù)防外科領(lǐng)域的術(shù)后感染方面居重要地位，合理應(yīng)用抗菌藥物要求不但需要保證外科手術(shù)安全、術(shù)后切口正常愈合，還需防止耐藥菌的產(chǎn)生、防止抗菌藥物濫用，否則可能會出現(xiàn)嚴重的院內(nèi)感染事件發(fā)生［1］。為觀察采取相關(guān)措施對普外科抗菌藥物使用進行指導(dǎo)和監(jiān)督等干預(yù)后的效果，現(xiàn)對我院普外科2011年1—6月和2011年7—12月抗菌藥物使用情況進行對照研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院普外科2011年1—12月Ⅰ類切口手術(shù)病例406例，男性201例，女性205例，年齡13～81歲，平均(47.69±3.75)歲，住院時間2～31 d，平均(12.72±3.92)d。其中2011年1—6月(干預(yù)前組)184例，2011年7—12月(干預(yù)后組)222例，2組患者在年齡、性別以及住院時間方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 調(diào)查方法

2011年7月開始根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》［2］進行抗菌藥物應(yīng)用指導(dǎo)和監(jiān)督等干預(yù)手段，調(diào)查并記錄我院普外科2011年1—6月與2011年7—12月2個時期Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物的使用率、用藥種類、給藥時間以及總用藥時間，并對2組患者的數(shù)據(jù)資料進行對照分析。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后抗菌藥物使用情況

干預(yù)后抗菌藥物使用率明顯下降，在靜脈曲張、乳腺、疝、甲狀腺及淋巴結(jié)手術(shù)的抗菌藥物使用率均明顯下降(P＜0.05)，脂肪瘤手術(shù)抗菌藥物使用率明顯上升(P＜0.05)，見表1 。

表1 干預(yù)前后患者各手術(shù)抗菌藥物使用情況(例)Tab 1Antibiotic use in patients undergoing type I incision surgery before and after intervention(cases)

2.2 干預(yù)前后使用抗菌藥物種類

干預(yù)后頭孢菌素類、單環(huán)β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類使用率有所下降，頭霉素類、青霉素類及硝基咪唑類使用率有所上升，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表2 。

表2 干預(yù)前后使用抗菌藥物種類Tab 2Types of antibiotics used before and after intervention

2.3 干預(yù)前后抗菌藥物給藥時間

干預(yù)后抗菌藥物的給藥時間早于術(shù)前2 h以及術(shù)中使用率明顯增高(P＜0.05)，術(shù)后開始使用率明顯降低(P＜0.05)，抗菌藥物給藥時間更為合理，見表3 。

表3 干預(yù)前后抗菌藥物給藥時間Tab 3Time to use antibiotics before and after intervention

2.4 干預(yù)前后抗菌藥物總用藥時間

干預(yù)前抗菌藥物總用藥時間絕大部分在48 h以上，干預(yù)后抗菌藥物總用藥時間≤24 h及25～48 h的患者所占比例顯著增高(P＜0.05)，抗菌藥物總用藥時間在48 h以上的患者所占比例顯著降低(P＜0.05)，見表4 。

表4 干預(yù)前后抗菌藥物總用藥時間Tab 4Duration of antibiotic use before and after intervention

3討論

3.1 Ⅰ類切口抗菌藥物預(yù)防感染的意義

抗菌藥物在外科領(lǐng)域預(yù)防術(shù)后感染的重要作用已經(jīng)受到了廣泛肯定，但并不意味著術(shù)后可以應(yīng)用抗菌藥物作為常規(guī)預(yù)防術(shù)后感染的措施［3］。特別是Ⅰ類切口，又稱清潔切口，其手術(shù)嚴格遵循無菌技術(shù)要求，理論上未受到細菌污染，原則上可以無需使用抗菌藥物預(yù)防術(shù)后感染，雖然抗菌藥物對于Ⅰ類切口術(shù)后感染的效果不容忽視，但并不能取代無菌技術(shù)對于預(yù)防術(shù)后感染的主導(dǎo)地位［4］。

3.2 Ⅰ類切口抗菌藥物應(yīng)用不合理情況及對策

3.2.1 缺乏使用指征:衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》［2］中明確提出，Ⅰ類切口在手術(shù)操作時間長、涉及范圍大、切口污染機會大或者手術(shù)涉及重要臟器以及置入異物的情況下才考慮使用抗菌藥物預(yù)防術(shù)后感染，另外如患者為高危人群，如高齡、免疫缺陷等機體抗感染能力下降情況下可以應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防Ⅰ類切口術(shù)后感染。

3.2.2 給藥時間及療程不合理:《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中對于抗菌藥物預(yù)防Ⅰ類切口術(shù)后感染的給藥時間做出了明確的指導(dǎo)，抗菌藥物給藥時間宜選術(shù)前0.5～2 h或麻醉開始時;如手術(shù)所需時間較長、術(shù)中失血量較多則可于術(shù)中再次給藥，但總用藥時間應(yīng)控制在24 h以內(nèi)，特殊情況下可延長至48 h?？咕幬锝o藥時間的選擇與體內(nèi)血藥濃度存在密切關(guān)系，過早和過晚均錯過了細菌感染定值以及體內(nèi)血藥濃度的峰值，預(yù)防效果不佳［5］。

3.2.3 聯(lián)合用藥方案不合理:《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》規(guī)定，單一藥物即可有效預(yù)防Ⅰ類切口術(shù)后感染，原則上無需聯(lián)合用藥，如確實需要聯(lián)合用藥時應(yīng)明確以增強療效、降低耐藥性為目的，目的不明確的聯(lián)合用藥不但不能更為有效地增強藥效，還有可能造成耐藥菌的產(chǎn)生，造成不良后果。

3.2.4 藥物選擇不合理:預(yù)防Ⅰ類切口術(shù)后感染應(yīng)趨向于選擇廣譜、高效以及安全的抗菌藥物［6］，另外根據(jù)手術(shù)切口不同、部位不同的情況下常見易感病菌也不同而選擇敏感的抗菌藥物也至關(guān)重要。頭孢菌素及青霉素類主要針對Ⅰ類切口最為常見的金黃色葡萄球菌較為敏感，可以推薦應(yīng)用;氨基糖苷類的耳毒性及腎毒性較為明顯，不宜為預(yù)防之用［7］;氟喹諾酮類對于革蘭陰性桿菌效果不佳;硝基咪唑類對于厭氧菌感染效果較好，對于口腔、下消化道以及陰道等易感染厭氧菌的切口可以選用，其他一般不建議選用［8］。

3.3 干預(yù)效果

干預(yù)前抗菌藥物的使用率高達99.46%，顯著超出《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的要求，且存在用藥種類以及給藥時間不合理、總用藥時間過長、適應(yīng)證把握不嚴、使用目的不明確等嚴重問題。干預(yù)后抗菌藥物的使用率下降至64.41%，干預(yù)效果顯著，用藥種類以及給藥時間更為合理，總用藥時間明顯縮短。有研究提出圍術(shù)期長時間應(yīng)用抗菌藥物對于降低患者術(shù)后感染率并無明顯作用，且容易導(dǎo)致耐藥細菌的產(chǎn)生。

總之，我院普外科2011年1—6月Ⅰ類切口應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染存在較多問題，根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》進行干預(yù)后，2011年7—12月抗菌藥物的應(yīng)用更為合理，干預(yù)效果顯著。衛(wèi)生部頒布《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》(第84號文件)對于指導(dǎo)普外科合理應(yīng)用抗菌藥物進行Ⅰ類切口術(shù)后感染預(yù)防意義重大，不僅與手術(shù)安全息息相關(guān)，且可以降低醫(yī)療成本，對于減少和控制院內(nèi)感染也具有重要意義。醫(yī)院在促進Ⅰ類切口抗菌藥物使用合理化過程中的作用至關(guān)重要，本研究也再次證實采取有效的行政管理和藥學(xué)監(jiān)護措施可以有效提高Ⅰ類切口使用抗菌藥物的合理性。

［1］楊啟文，王輝，徐英春，等．2009年中國13家教學(xué)醫(yī)院院內(nèi)感染病原菌的抗生素耐藥性監(jiān)測［J］．中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2011，34(5):422-430.

［2］曲虹，李安華．《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》貫徹前后圍手術(shù)期預(yù)防用藥情況調(diào)查［J］．中國藥師，2009，12(9):1285-1287．

［3］劉永華，祝洪珍，?？∑妫鍧嵤中g(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的調(diào)查分析［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16(8):922-924．

［4］王昌榮，吳先龍，王金衛(wèi)，等．普外科圍手術(shù)期短程預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的可行性分析［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(5):703-704．

［5］肖秀紅，徐鳳琴，陳麗蓉，等．外科圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用的調(diào)查分析［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17(3):320-321．

［6］鄧華連，吳恒．產(chǎn)科圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素的現(xiàn)狀及臨床觀察［J］．臨床合理用藥雜志，2011，4(14):42-43．

［7］鄧萬?。被擒疹愃幬锱R床應(yīng)用再評價［J］．國外醫(yī)藥:抗生素分冊，2010，31(5):219-223．

［8］楊秀，歐志蓮，陳俏潔．我院骨科圍手術(shù)期抗生素的預(yù)防應(yīng)用分析［J］．河北醫(yī)學(xué)，2010，16(4):431-433．

Perioperative Antibiotic Use in Patients Undergoing TypeⅠIncision Surgery Before and After Intervention

CHEN Zhong-ying*(Dept．of Pharmacy，Jiangsu Xuyi County People’s Hospital，Jiangsu Huaian 211700，China)

OBJECTIVE:To investigate the perioperative use of antibiotics in patients undergoing typeⅠincision surgery in Jiangsu Xuyi County People’s Hospital and to explore the way to improve the rationality of perioperative antibiotic use．METHODS:The perioperative use of antibiotics in patients undergoing typeⅠincision surgery during Jan-Jun period of 2011(before intervention)vs．during July-Dec period of 2011(after intervention)in Jiangsu Xuyi County People’s Hospital was analyzed retrospectively by collecting and comparing the data of the perioperative use of antibiotics before and after intervention．RESULTS:After intervention，the proportion of antibiotics used decreased significantly，much as in the proportion of cephalosporins，monobactams，macrolides and fluoroquinolones;the time to use antibiotics became more reasonable and the duration of antibiotic use was greatly shortened．CONCLUSION:Great importance should be attached to the fact that the antibiotic use in the patients undergoing typeⅠincision surgery in Jiangsu Xuyi County People’s Hospital before intervention was far from irrational;however，after taking corresponding measures to tighten guidance and control，the antibiotic use during July-Dec period(after intervention)became more rational．

TypeⅠincision surgery;Perioperative period;Antibiotics;Intervention

R978.1

B

1672－2124(2012)09－0850－03

2012-06-08

2012-07-04)