王哲紅(北京市和平里醫(yī)院藥劑科，北京100013)

北京市和平里醫(yī)院門診抗菌藥物應(yīng)用分析

王哲紅*(北京市和平里醫(yī)院藥劑科，北京100013)

目的:了解我院門診抗菌藥物應(yīng)用現(xiàn)狀，為合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。方法:隨機(jī)抽取我院2010年1—12月每月1天的門診處方，共計(jì)13162張，統(tǒng)計(jì)處方的用藥品種、銷售金額等，并統(tǒng)計(jì)抗菌藥物處方中抗菌藥物種類、名稱、每日劑量、用藥天數(shù)、給藥途徑、聯(lián)合用藥情況及抗菌藥物分類使用情況等。以世界衛(wèi)生組織(WHO)建議的限定日劑量(DDD)及藥物利用指數(shù)(DUI)作為判斷是否合理用藥的標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果:抗菌藥物使用率為27.98%，其銷售金額占藥品總銷售金額的12.5%，單一抗菌藥物使用率為87.48%，處方平均金額為233.87元?？诜咕幬顳UI排序前10位中有7種藥品的DUI＞1，注射用抗菌藥物DUI排序前10位中有2種藥品的DUI＞1，其中6種口服藥、1種注射用藥是由于臨床用藥日劑量基本符合我國藥品說明書規(guī)定日劑量但高于WHO的DDD所致。結(jié)論:我院門診抗菌藥物處方各項(xiàng)指標(biāo)基本符合要求，除個(gè)別藥品外，抗菌藥物的應(yīng)用基本符合我國藥品說明書要求。

抗菌藥物;門診處方;藥物利用

抗菌藥物不合理使用和細(xì)菌耐藥問題已成為全球嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一［1］，為了解我院門診抗菌藥物使用情況、為合理使用抗菌藥物提供依據(jù)，以隨機(jī)抽樣法抽取我院2010年1—12月每月1天的門診處方，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院2010年1—12月門診處方進(jìn)行抽樣，以隨機(jī)抽樣法抽取每月1天的門診處方，共計(jì)處方13162張。

1.2 方法

1.2.1 處方指標(biāo)調(diào)查:參照《處方點(diǎn)評(píng)工作表》、合理用藥國際指標(biāo)相關(guān)內(nèi)容，結(jié)合抗菌藥物使用特點(diǎn)，統(tǒng)計(jì)處方的用藥品種、銷售金額等，并統(tǒng)計(jì)抗菌藥物處方中抗菌藥物種類、名稱、每日劑量、用藥天數(shù)、給藥途徑、聯(lián)合用藥情況及抗菌藥物分類使用情況等。

1.2.2 藥物利用分析:以世界衛(wèi)生組織(WHO)建議的限定日劑量(defined daily dose，DDD)與Ghodse教授提出的藥物利用指數(shù)(drug utilization index，DUI)作為判斷是否合理用藥的標(biāo)準(zhǔn)。DDD值主要參照WHO 2001年出版的《藥品的解剖學(xué)治療學(xué)化學(xué)分類索引及規(guī)定日劑量》［4］、WHO藥物統(tǒng)計(jì)方法學(xué)合作中心因特網(wǎng)主頁(http://www.whocc.no/)或藥品說明書確定，抗菌藥物分類按照《新編藥物學(xué)》(第16版)［3］確定。DUI=DDDs/實(shí)際用藥天數(shù)，DUI≤1即為合理。DDDs=該藥年銷售總量/該藥的DDD值，DDDs值越大，說明該藥使用頻率越高。

2 結(jié)果

處方指標(biāo)調(diào)查結(jié)果見表1 ;各類口服、注射用抗菌藥物處方數(shù)及出現(xiàn)頻率排序見表2 ;各種口服抗菌藥物銷售金額、DDDs及DUI排序見表3 ;各種注射用抗菌藥物銷售金額、DDDs及DUI排序見表4 。

表1 2010年我院門診處方指標(biāo)調(diào)查結(jié)果Tab 1Prescription indicators of the outpatient prescriptions of antibiotics in our hospital in 2010

表2 2010年我院門診處方數(shù)及出現(xiàn)頻率排序前8位口服、注射用抗菌藥物Tab 2 Top 8 oral antibiotics or antibiotics for injection ranked by number of prescriptions and frequency of occurrence in our hospital in 2010

表3 2010年我院門診銷售金額(元)、DDDs及DUI排序前10位口服抗菌藥物Tab 3Top 10 oral antibiotics ranked by consumption sum(Yuan)，DDDs and DUI for outpatients of our hospital in 2010

表4 2010年我院門診銷售金額(元)、DDDs及DUI排序前10位注射用抗菌藥物Tab 4Top 10 antibiotics for injection ranked by consumption sum(Yuan)，DDDs and DUI in outpatients of our hospital in 2010

3 討論

3.1 處方指標(biāo)

本次調(diào)查結(jié)果顯示，處方平均用藥品種數(shù)為2.19種、抗菌藥物使用率為27.98%，分別低于文獻(xiàn)［4］報(bào)道的2.63種、38.2%;抗菌藥物銷售金額占藥品總銷售金額的12.5%，低于文獻(xiàn)［5］報(bào)道的最小值26.44%;抗菌藥物單一、二聯(lián)、三聯(lián)、四聯(lián)使用率分別為87.48%、11.1 1%、1.33%、0.08%，三聯(lián)、四聯(lián)抗菌藥物處方多為含有≥1種非全身性應(yīng)用抗菌藥物處方，未見四聯(lián)以上全身性應(yīng)用抗菌藥物情況;處方平均金額為233.87元，高于文獻(xiàn)［5］報(bào)道的每次就診人均藥費(fèi)最高值157.37元，可能與來我院門診就診的老年慢性病患者較多有關(guān)。

3.2 各類抗菌藥物處方出現(xiàn)頻率

在口服抗菌藥物出現(xiàn)頻率排序中，第3代頭孢菌素、氟喹諾酮類、其他類(克林霉素)居前3位。第3代口服頭孢菌素以其對(duì)革蘭陽性菌、革蘭陰性菌具有較強(qiáng)的廣譜抗菌活性，并且具有較低的不良反應(yīng)及使用方便等特點(diǎn)，在我院門診各科得到最廣泛的使用。但第3代口服頭孢菌素的使用是否存在用藥起點(diǎn)過高、是否符合合理用藥“經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)”原則等，尚值得深入研究。

在注射用抗菌藥物出現(xiàn)頻率排序中，氨基糖苷類、第2代頭孢菌素、β-內(nèi)酰胺類居前3位，氨基糖苷類以絕對(duì)優(yōu)勢居于首位。氨基糖苷類在門診大量應(yīng)用的同時(shí)，其潛在的耳、腎毒性應(yīng)引起門診各科醫(yī)師的高度重視。

3.3 各種抗菌藥物銷售金額及DDDs

在各種抗菌藥物銷售金額排序中，頭孢地尼、克林霉素、頭孢呋辛酯依次居口服藥品前3位，依替米星、異帕米星、頭孢西丁鈉依次居注射用藥品前3位，與前述各類抗菌藥物處方出現(xiàn)頻率排序相近。這些藥品是構(gòu)成門診抗菌藥物處方的主要藥品。

由DDDs排序前10位口服、注射用抗菌藥物可見，口服抗菌藥物DDDs最小值遠(yuǎn)大于注射用抗菌藥物DDDs最大值，表明在我院門診口服抗菌藥物使用頻度遠(yuǎn)大于注射用抗菌藥物使用頻度，口服抗菌藥物使用頻度的優(yōu)勢符合門診用藥特點(diǎn)、轉(zhuǎn)換療法［6］的要求。

3.4 各種抗菌藥物的DUI

在口服抗菌藥物DUI排序中，前10位藥品中有7種藥品的DUI＞1，其中6種是由于臨床用藥日劑量基本符合我國藥品說明書規(guī)定日劑量但高于WHO的DDD值所致。表現(xiàn)為:頭孢呋辛酯，WHO的DDD為0.5 g·d－1，我國藥品說明書日劑量為0.5～1 g·d－1，本次調(diào)查處方多以“0.5 g，bid”或“0.5 g，tid”使用;阿奇霉素，WHO的DDD為0.3 g·d－1，我國藥品說明日劑量為0.5～1 g·d－1，本次調(diào)查處方多以“0.5 g，qd”或“0.25 g，bid”使用;阿莫西林，WHO的DDD為1 g·d－1，我國藥品說明書日劑量為1.5～4 g·d－1，本次調(diào)查處方多以“0.5 g，tid”或“1.0 g，tid”使用;克拉霉素，WHO的DDD為0.5 g·d－1，我國藥品說明書日劑量為0.5～1 g·d－1，本次調(diào)查一些處方以“0.5 g，bid”使用;伊曲康唑，WHO的DDD為0.2 g·d－1，我國藥品說明書日劑量為0.1～0.4 g·d－1，本次調(diào)查一些處方以“0.4 g，qd”使用;頭孢克洛，WHO的DDD為1 g·d－1，我國藥品說明書日劑量為0.75～4 g·d－1，本次調(diào)查部分處方以“0.5 g，tid”使用。以上藥品，如果按照我國藥品說明書日劑量計(jì)算，DUI值均＜1。羅紅霉素，DDD為0.3 g·d－1，本次調(diào)查處方多以“0.2 g，bid”使用，存在超劑量使用，使用不合理。

在注射用抗菌藥物DUI排序中，前10位藥品中有2種藥品的DUI＞1，其中1種是臨床用藥日劑量基本符合我國藥品說明書規(guī)定日劑量但高于WHO的DDD所致。表現(xiàn)為:阿莫西林鈉/舒巴坦鈉，WHO的DDD為3 g·d－1，我國藥品說明書日劑量為3～9 g·d－1，本次調(diào)查處方多以“3 g，bid”或“4.5 g，qd”使用。異帕米星，DDD為0.4 g·d－1，部分處方以“0.8 g，qd”使用，存在超劑量使用，使用不合理。

雖然大多數(shù)藥品的日劑量基本符合我國藥品說明書的要求，但是其中個(gè)別藥品的用藥次數(shù)尚存在不合理使用情況。如阿奇霉素的“bid”使用，“阿莫西林鈉/舒巴坦鈉”的“qd”使用等，均不符合相關(guān)藥代動(dòng)力學(xué)的要求。

綜上所述，除個(gè)別藥品外，我院門診抗菌藥物使用基本符合我國藥品說明書使用要求，使用基本合理。羅紅霉素、異帕米星存在超劑量使用情況。我國部分藥品說明書中日劑量高于WHO的DDD，是導(dǎo)致調(diào)查中DUI偏高的主要原因。DUI數(shù)值的高低僅僅反映了藥品在使用方面的合理性，其選用是否合理還有賴于依據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》做出判斷。

［1］衛(wèi)生部．衛(wèi)生部加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理［EB/OL］．http://www．moh．gov．cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/s3578/201104/51283．htm．

［2］王強(qiáng)，金巖，李婉．藥品的解剖學(xué)治療學(xué)化學(xué)分類索引及規(guī)定日劑量［M］．北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2003:1．

［3］陳新謙，金有豫，湯光．新編藥物學(xué)［M］．第16版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:40.

［4］陳蓮珍，王淑潔，王青，等．合理用藥國際指標(biāo)現(xiàn)場調(diào)查［J］．中國藥房，2003，14(3):156-158．

［5］王育琴，王海蓮，王淑潔，等．合理用藥國際指標(biāo)處方分析多中心對(duì)照研究［J］．藥物流行病學(xué)雜志，2002，11(2):69-72．

［6］孫忠實(shí)，朱珠，張素敏．大力提倡抗微生物藥物的轉(zhuǎn)換療法［J］．中國藥學(xué)雜志，1999，34(10):709-710.

Analysis of Antibiotic Use in The Outpatients in Beijing Hepingli Hospital

WANG Zhe-hong*(Dept.of Pharmacy，Beijing Hepingli Hospital，Beijing 100013，China)

OBJECTIVE:To investigate the utilization of antibiotics in the outpatient department of our hospital so as to provide references for rational use of antibiotics.METHODS:A total of 13162 outpatient prescriptions(one day’s prescriptions monthly during Jan.-Dec.of 2010)were randomly sampled for statistical analysis with regard to drug varieties，consumption sum of drugs;the names，daily dose，duration of antibiotic use，route of administration，classified use of antibiotics etc with defined daily dose(DDD)and drug utilization index(DUI)recommended by the WHO as evaluation criteria for rational drug use.RESULTS:The average rate of antibiotic use was 27.98%;the antibiotics accounted for 12.5%of total in terms of consumption sum;the rate of single use of antibiotics was 87.48%;the average drug consumption sum per prescription was 233.87 yuan;DUI＞1 was seen in 7 of the top 10 oral antibacterial drugs ranked by DUI and in 2 of the top 10 antimicrobial drugs for injection ranked by DUI;the daily dose in 6 of the oral antibacterial drugs and 1 of the antimicrobial drugs for injection was in line with the defined daily dose(DDD)defined in package inserts of China but higher than that recommended by WHO.CONCLUSION:The indicators of the outpatient prescriptions of antibiotics in our hospital were basically up to the standard;the use of all except a few antibiotics in our hospital was up to the standard specified in the package inserts of China.

Antibiotics;Outpatient prescription;Drug utilization

R978.1

B

1672－2124(2012)09－0792－03

2012-02-08)

*主管藥師。研究方向:醫(yī)院藥學(xué)。E-mail:wangzhehong@sina.com