沈 軍，吳友鳳，陳小菊

（重慶醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院 400016）

護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。傳統(tǒng)的護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)課主要作為理論課教學(xué)的一種輔助手段，實(shí)驗(yàn)課僅僅是為了讓學(xué)生在實(shí)驗(yàn)中加深理論學(xué)習(xí)和進(jìn)行一些常規(guī)操作的演示與練習(xí)，忽視了學(xué)生的臨床思維、綜合實(shí)踐能力以及創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，造成了學(xué)生動(dòng)手能力和創(chuàng)新能力與臨床護(hù)理需求的差距。為了更好地培養(yǎng)實(shí)用型、創(chuàng)新型護(hù)理人才，貫徹“以學(xué)生為本，融知識(shí)傳授、能力培養(yǎng)、素質(zhì)提高為一體”的實(shí)驗(yàn)教學(xué)理念，2008年本院護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心進(jìn)行了如下改革與探索。

1 對(duì)象與方法

1.1 改革實(shí)施對(duì)象 重慶醫(yī)科大學(xué)2008級(jí)護(hù)理學(xué)專業(yè)本科4個(gè)班，一共200名學(xué)生，隨機(jī)選擇2個(gè)班（98名學(xué)生）作為對(duì)照組，另外2個(gè)班（102名學(xué)生）作為實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革試點(diǎn)班，進(jìn)行為期一學(xué)期的實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革。

1.2 改革方法 本院從以下幾方面著手進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革。

1.2.1 建立實(shí)驗(yàn)教學(xué)模塊 加強(qiáng)學(xué)科滲透與交流，構(gòu)建人文基礎(chǔ)、基礎(chǔ)護(hù)理和臨床護(hù)理為一體的三大實(shí)驗(yàn)教學(xué)模塊，設(shè)置基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)－綜合實(shí)驗(yàn)－研究實(shí)驗(yàn)三層次，大幅度增加綜合型、研究型實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目比例，營造有利于護(hù)理學(xué)科發(fā)展和學(xué)生自主學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)及探究學(xué)習(xí)的環(huán)境，構(gòu)建培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力的“整體化、多層次”的完善、科學(xué)的護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系。

1.2.2 整合實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容 對(duì)各門課程的實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)進(jìn)行整合和優(yōu)化，突出實(shí)驗(yàn)教學(xué)的“專業(yè)特色”、“分層次教學(xué)”和“整體優(yōu)化”三大特點(diǎn)，實(shí)驗(yàn)教學(xué)與理論教學(xué)互相銜接、互相促進(jìn)，避免學(xué)科間的重復(fù)。在制訂實(shí)驗(yàn)教學(xué)規(guī)劃時(shí)，要求各門課程精選教材和實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，進(jìn)一步完善基本技能訓(xùn)練、臨床實(shí)踐能力訓(xùn)練和以患者為中心的人文關(guān)懷訓(xùn)練為一體的實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容體系。

1.2.3 改革實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法與手段 以現(xiàn)代技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)設(shè)施為載體，開展信息化輔助實(shí)驗(yàn)教學(xué)，更新實(shí)驗(yàn)教學(xué)手段，變革實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法和考核辦法。（1）大力加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室教學(xué)信息化、網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)和網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)教學(xué)資源的應(yīng)用。設(shè)置實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心網(wǎng)站，有關(guān)實(shí)驗(yàn)教學(xué)相關(guān)信息及時(shí)在網(wǎng)上公布，學(xué)生可以通過該網(wǎng)頁，自主學(xué)習(xí)護(hù)理實(shí)踐性教學(xué)內(nèi)容，包括課件、典型案例、VCD等；并開設(shè)師生互動(dòng)平臺(tái)，教師可以隨時(shí)解決學(xué)生疑問；（2）根據(jù)學(xué)生的不同情況和實(shí)驗(yàn)教學(xué)的不同層次，采取不同的教學(xué)方法，實(shí)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法的多樣化；（3）全面開放實(shí)驗(yàn)室，建立以學(xué)生為中心的開放式實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式和以自主式、合作式、研究式為主的學(xué)習(xí)模式；（4）通過改革實(shí)驗(yàn)教學(xué)的考核方法，建立綜合運(yùn)用知識(shí)能力為導(dǎo)向的實(shí)驗(yàn)考核評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，建立全面評(píng)價(jià)學(xué)生學(xué)習(xí)成績的體系方法，包括從實(shí)驗(yàn)態(tài)度、實(shí)驗(yàn)操作、實(shí)驗(yàn)結(jié)果和分析等多方面、多角度對(duì)學(xué)生成績進(jìn)行評(píng)價(jià)，使實(shí)驗(yàn)考核既注重實(shí)驗(yàn)結(jié)果，又注重實(shí)驗(yàn)過程，科學(xué)、合理地評(píng)價(jià)學(xué)生的實(shí)際能力和綜合素質(zhì)；（5）根據(jù)現(xiàn)代教育發(fā)展的特點(diǎn)組織教師積極開展教學(xué)方法和教學(xué)手段改革的研究，鼓勵(lì)教師樹立“優(yōu)化課內(nèi)、強(qiáng)化課外”意識(shí)，鼓勵(lì)“科研、教學(xué)相結(jié)合”的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方式。

1.2.4 推進(jìn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)隊(duì)伍的建設(shè) 從師資隊(duì)伍建設(shè)的機(jī)制著手，優(yōu)化師資隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，提高“雙師型”實(shí)驗(yàn)教學(xué)教師的比例[1]。加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員的培訓(xùn)，逐步提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)人員的總體素質(zhì)，建立一支專兼職相結(jié)合的素質(zhì)高、穩(wěn)定性好的實(shí)驗(yàn)教師隊(duì)伍。推行“三位一體兩結(jié)合”的實(shí)驗(yàn)教學(xué)隊(duì)伍建設(shè)路線，促進(jìn)理論課教師與實(shí)驗(yàn)課教師的融通，形成結(jié)構(gòu)合理、思想素質(zhì)高、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、理論教學(xué)與實(shí)驗(yàn)教學(xué)互通的實(shí)驗(yàn)教學(xué)隊(duì)伍，為中心的發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1.3 評(píng)價(jià)工具及方法 實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革前、后，采用“護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)量表”對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組進(jìn)行現(xiàn)場問卷調(diào)查[2]。該量表通過文獻(xiàn)研究、實(shí)驗(yàn)課調(diào)研、專家咨詢、學(xué)生訪談、預(yù)實(shí)驗(yàn)、統(tǒng)計(jì)分析等方法構(gòu)建，包含5項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)，23項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)；重測信度為0.956，內(nèi)部一致性信度（Cronbachα）為0.881；結(jié)構(gòu)效度因子分析結(jié)果與預(yù)想結(jié)構(gòu)吻合。采用Likert 5分等級(jí)評(píng)分（1＝很不贊成，2＝不贊成，3＝一般，4＝贊成，5＝很贊成），分?jǐn)?shù)越高，表明實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革效果越好。

2 結(jié) 果

2.1 “護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)量表”得分比較 改革之前，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各級(jí)指標(biāo)得分經(jīng)t檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；改革結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各級(jí)指標(biāo)得分見表1。

表1 改革后實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組得分比較（±s）

表1 改革后實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組得分比較（±s）

組別 實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程 實(shí)驗(yàn)教學(xué)能力 實(shí)驗(yàn)教學(xué)準(zhǔn)備 實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果 實(shí)驗(yàn)教學(xué)態(tài)度對(duì)照組 18.49±3.199 15.49±3.288 17.41±3.834 11.80±2.907 9.65±2.940實(shí)驗(yàn)組 23.81±2.937 20.26±2.828 18.74±3.653 16.99±2.169 9.87±3.014t－12.267 －10.992 －2.547 －14.277 －0.521P0.000 0.000 0.012 0.000 0.603

2.2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組成績比較 成績是指理論考試成績、操作考試成績與平時(shí)成績的綜合成績。改革之前，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的綜合成績比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。改革后，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組綜合成績比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組的綜合成績明顯高于對(duì)照組，見表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組成績比較（±s）

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組成績比較（±s）

＊：P＜0.05，與改革前實(shí)驗(yàn)組比較。

項(xiàng)目 組別 綜合成績改革前 實(shí)驗(yàn)組82.19±7.163對(duì)照組 80.67±8.283改革后 實(shí)驗(yàn)組 85.14±5.659對(duì)照組 80.44±7.097＊

3 討 論

中國高等護(hù)理教育仍處于起步階段，護(hù)理學(xué)科建設(shè)在師資、專業(yè)課程、教學(xué)方法及技術(shù)等方面仍有很多實(shí)際問題亟待探討和解決[3]。教育部全國醫(yī)藥院校護(hù)理本科人才培養(yǎng)教學(xué)計(jì)劃資料顯示，在課程設(shè)置和專業(yè)能力訓(xùn)練方面，多數(shù)學(xué)校還沒有完全脫離舊的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，存在不同程度的教學(xué)內(nèi)容脫離實(shí)際的現(xiàn)象[4]。本研究針對(duì)護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系、內(nèi)容、方法、手段及實(shí)驗(yàn)教學(xué)師資隊(duì)伍進(jìn)行改革，提高了學(xué)生的綜合成績，教師的實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程、實(shí)驗(yàn)教學(xué)能力、實(shí)驗(yàn)教學(xué)準(zhǔn)備、實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果的質(zhì)量顯著提高，得到了學(xué)生的認(rèn)可。改革前、后“實(shí)驗(yàn)教學(xué)態(tài)度”沒有顯著變化，這表明實(shí)驗(yàn)教學(xué)的老師具有崇高的職業(yè)道德和獻(xiàn)身精神，一直在護(hù)理教育中摸索著進(jìn)步而沒有放棄。

實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)是護(hù)理學(xué)教學(xué)評(píng)價(jià)領(lǐng)域中一個(gè)重要分支，屬于教學(xué)工作的考核體系，是促進(jìn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量提高的有效措施，也是一種監(jiān)控教學(xué)效果的有效手段和建立教學(xué)激勵(lì)機(jī)制的重要依據(jù)[5]。護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)，是指根據(jù)護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)原則和培養(yǎng)目標(biāo)，通過科學(xué)、系統(tǒng)地收集有關(guān)實(shí)驗(yàn)教學(xué)活動(dòng)的信息，并對(duì)收集到的各種信息進(jìn)行科學(xué)、合理的分析，從而對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程及其預(yù)期效果做出價(jià)值判斷，從而提供信息，改進(jìn)教學(xué)和對(duì)評(píng)價(jià)對(duì)象做出某種資格證明[6]。本研究通過對(duì)護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，為護(hù)理院校教學(xué)管理者科學(xué)評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)教師的教學(xué)質(zhì)量，提高實(shí)驗(yàn)教師的工作積極性，提升實(shí)驗(yàn)教學(xué)的質(zhì)量以及進(jìn)一步促進(jìn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革提供了一定的依據(jù)。

本院護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)建設(shè)與改革總目標(biāo)：以培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力和提高教學(xué)質(zhì)量為宗旨，以實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革為核心，以實(shí)驗(yàn)資源開放共享為基礎(chǔ)，以高素質(zhì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)隊(duì)伍和完備的實(shí)驗(yàn)條件為保障，創(chuàng)新管理機(jī)制，全面提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)水平和實(shí)驗(yàn)室使用效益，逐步實(shí)現(xiàn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)與教師導(dǎo)向作用相結(jié)合、專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)與相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)相結(jié)合、理論升華與理論應(yīng)用相結(jié)合，融知識(shí)傳授、能力培養(yǎng)、素質(zhì)提高為一體的實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系，開拓出一條培養(yǎng)復(fù)合型、應(yīng)用型、開放型護(hù)理專業(yè)人才的成功之路，達(dá)到和保持國內(nèi)護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)的先進(jìn)水平。

通過護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的改革，護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)無論在教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)手段、教學(xué)方法都做到有相關(guān)理論、相關(guān)研究作支撐，有較強(qiáng)的科學(xué)理論依據(jù)，已經(jīng)形成自身教學(xué)特色：（1）突出護(hù)理專業(yè)特色，注重培養(yǎng)人文意識(shí)、良好的人際溝通技能和善于合作的工作態(tài)度；（2）打破學(xué)科界限，整合教學(xué)資源，建立資源共享平臺(tái)；（3）優(yōu)化實(shí)驗(yàn)課程體系，建設(shè)一體化、多層次、多模塊、相互銜接、開放式的護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)模塊；（4）創(chuàng)建先進(jìn)的模擬、仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)和多元化的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法；（5）注重培養(yǎng)實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力，逐步形成自主式、合作式、研究式學(xué)習(xí)方法。

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