張智群, 趙玲芳, 粟紹潔, 別 蕓
(1.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 小兒矯形外科; 2.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 護(hù)理部, 貴州 遵義 563000)
心理干預(yù)對意外傷害患兒心理狀況的影響
張智群1, 趙玲芳2, 粟紹潔1, 別 蕓1
(1.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 小兒矯形外科; 2.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 護(hù)理部, 貴州 遵義 563000)
目的探討意外傷害患兒住院期間的心理護(hù)理措施。方法采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對64例意外傷害患兒進(jìn)行心理評估,并根據(jù)測評結(jié)果及年齡、病種、病情等配對分為實(shí)驗(yàn)組(n=32)和對照組(n=32),對實(shí)驗(yàn)組患兒進(jìn)行特殊心理護(hù)理,并均于出院前3日進(jìn)行SAS及SDS后測。結(jié)果意外傷害后患兒均存在明顯焦慮、抑郁情緒,通過特殊心理干預(yù)后,其癥狀明顯改善(P<0.05)。結(jié)論特殊心理干預(yù)對緩解意外傷害患兒的焦慮、抑郁情緒有顯著作用。
心理干預(yù);意外傷害;兒童
意外傷害已經(jīng)成為世界上兒童最主要的死亡和致殘?jiān)?,兒童是人群中最脆弱的群體,遭遇傷害時的反應(yīng)較成人有所差別,需要更多的關(guān)心與照顧。兒童遭遇傷害后易出現(xiàn)短暫的身心問題和長期的心理障礙[1]。本文對64例意外傷害患兒進(jìn)行研究,以探討特殊心理護(hù)理對改善其焦慮和抑郁情緒的有效性,從而為改善患兒的心理健康狀況提供理論依據(jù)。
1.1 對象 2010年7月至2011年8月期間住院的意外傷害患兒64例,年齡10~14歲,平均12.5歲。其中男38例,女26例。下肢截肢4例,全身多發(fā)骨折38例,雙下肢骨折伴皮膚大面積撕脫傷22例。42例為車禍傷,22例為高處墜落傷。其中1例患兒的母親在本次車禍中喪生,9例患兒的父母有一人在本次車禍中受傷。64例均急診行手術(shù)后入住病房,平均住院30 d以上。
1.2 工具 采用Zung焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)作為焦慮和抑郁的評定量表[2]。該量表是一種分析病人主觀癥狀的相當(dāng)簡便的臨床工具,量表均采用4級評分[3],主要評定癥狀出現(xiàn)的頻度。
1.3 方法
1.3.1 入院后在患兒清醒并能理解測評問卷的前提下采用焦慮自評量表和抑郁自評量表對所有患兒進(jìn)行心理測試,并根據(jù)測評結(jié)果及年齡、病種、病情等配對分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。兩組患兒年齡、病種、病情及SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對照組32人按常規(guī)心理護(hù)理,實(shí)驗(yàn)組32人針對其心理測試結(jié)果制定出相應(yīng)的心理護(hù)理方案。
1.3.2 心理干預(yù)①消除緊張恐懼心理:營造一個有安全感的環(huán)境:病房有電視、墻壁上有溫馨的圖片、病床有床欄。安排一對一的護(hù)士予以照顧,多與患兒交流,建立信任感。與患兒交流時,要注意自己的眼睛和患兒的眼睛處在同一水平線上,要幫助患兒用各種方式表達(dá)出他們的感受、他們所關(guān)注的問題,指導(dǎo)適當(dāng)?shù)那榫w宣泄途徑,應(yīng)接受和適應(yīng)孩子用真實(shí)的語言表達(dá)自身的恐懼;各種治療操作前給患兒耐心做好解釋,適時贊揚(yáng),細(xì)心操作,并盡量一次成功,以減輕患兒的恐懼,爭取患兒的配合。加強(qiáng)疾病認(rèn)識及醫(yī)療措施的宣教,并注意保護(hù)性醫(yī)療(但應(yīng)實(shí)事求是告知患兒家長),以減輕患兒的醫(yī)療恐懼。幫助他們與同室的小病友及別的陪護(hù)家長建立和諧的人際關(guān)系。②指導(dǎo)簡單的心理放松技巧:呼吸放松:在病情允許的情況下由護(hù)士指導(dǎo)做呼吸操,呼吸操練可以幫助全身肌肉放松;音樂放松:歌曲最好選與患兒的年齡、音樂感、愛好與背景資料相符,才能引起患兒的興趣與共鳴。聆聽音樂時讓患兒去做冥想或放松的練習(xí),聽完后讓患兒對其在訓(xùn)練過程中的感受進(jìn)行表達(dá),鼓勵患兒唱出來與其他人分享,可增強(qiáng)其感受。③在病情允許的情況下鼓勵患兒繪畫,創(chuàng)傷后患兒繪畫時,常以色彩、圖形等象征方式來呈現(xiàn)自己的內(nèi)心對哀傷、死亡的感受[1]。繪畫完后進(jìn)行分析,分析的過程一般先請患兒自己進(jìn)行解釋,其次根據(jù)圖片細(xì)節(jié)提出問題,由患兒回答,根據(jù)回答的內(nèi)容進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。④對于截肢術(shù)后的患兒:截肢會給患兒帶來巨大的痛苦,導(dǎo)致其出現(xiàn)悲觀失望、甚至出現(xiàn)輕生厭世感[4]。護(hù)士鼓勵患兒勇于表達(dá)自己內(nèi)心的感受和提出問題,做到耐心聽患兒述說,尊重患兒情緒表達(dá),用溫馨、體貼的語言安慰、鼓勵患兒戰(zhàn)勝痛苦。待情緒穩(wěn)定后可以舉一些康復(fù)較好的病例給他們聽,幫助患兒建立信心和希望。⑤對于在車禍傷中喪失親人的患兒,護(hù)理人員應(yīng)及時給予正確的的疏導(dǎo),降低因突然打擊造成的創(chuàng)傷程度。以生命教育的實(shí)施為重點(diǎn),讓患兒學(xué)習(xí)了解死亡,分享討論其感受,杜絕不切實(shí)際的擔(dān)憂和幻想[5]。
1.3.3 后測 所有患兒均在出院前3日進(jìn)行SAS及SDS測試。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
干預(yù)前干預(yù)組與對照組SAS評分均為輕度1例、中度4例、重度27例;SDS評分輕度1例、中度3例、重度28例。兩組患兒的受傷情況、年齡、病種、病情、平均手術(shù)用時、平均住院時間及SAS、SDS評分結(jié)果等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,心理干預(yù)組SAS及SDS評分較對照組輕度人數(shù)明顯增加、重度人數(shù)減少,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1、表2。
表1干預(yù)后64例患兒SAS評分結(jié)果例(%)
組 別例數(shù)輕度中度重度干預(yù)組3228(87.50)3(9.38)1(3.13)對照組325(15.63)16(50.00)11(34.38)
注:與對照組比較,χ2=32.258,P<0.05
表2干預(yù)后64例患兒SDS評分結(jié)果例(% )
組 別例數(shù)輕度中度重度干預(yù)組3226(81.25)4(12.50)2(6.25)對照組326(18.75)14(43.75)12(37.50)
注:與對照組比較,χ2=25.198,P<0.05
意外傷害為突發(fā)事件,意外傷害患兒在遭受嚴(yán)重的肢體或軀體殘缺的同時,其心理也遭受到強(qiáng)烈刺激,會表現(xiàn)出強(qiáng)烈的恐懼和無助感,會通過不安和錯亂的行為表現(xiàn)出異常的情緒。焦慮是對威脅性體驗(yàn)的反應(yīng),而抑郁是對喪失的反應(yīng)。焦慮與抑郁常常同時發(fā)生,因?yàn)閼?yīng)激事件通常與危險和喪失在一起[1]。本研究發(fā)現(xiàn)意外傷害患兒均存在明顯的焦慮與抑郁。
有研究表明,交通事故后無論受傷與否,約25%的兒童會患創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙,且缺乏父母關(guān)愛的青少年更易患本病[1]。為使患兒有一個良好的心理幫助其疾病的恢復(fù)、減少和避免急性應(yīng)激障礙發(fā)展為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。我們針對病人不同的心理狀況進(jìn)行了相應(yīng)的心理干預(yù):幫助患兒用各種方式表達(dá)出他們的感受、他們所關(guān)注的問題,以幫助孩子戰(zhàn)勝憂慮和恐懼[6]。本研究中所采用的心理放松療法包括肌肉放松訓(xùn)練和音樂療法。肌肉放松訓(xùn)練主要是指導(dǎo)患者通過內(nèi)心意念和較深、較慢的腹式呼吸來改變植物神經(jīng)狀態(tài),達(dá)到肌肉放松;音色優(yōu)美的歌曲或悅耳動聽的樂曲,可以調(diào)節(jié)植物神經(jīng),松弛精神,改善情緒。許多研究已經(jīng)表明,心理放松療法可以快速地降低多種身心疾病患者的應(yīng)激水平,改善情緒狀態(tài),減輕軀體疼痛,改善心血管和免疫系統(tǒng)功能,提高遠(yuǎn)期生活質(zhì)量[7]。
通過訓(xùn)練實(shí)驗(yàn)組患兒SAS及SDS評分較對照組輕度人數(shù)明顯增加、重度人數(shù)減少,焦慮、抑郁情緒明顯減輕,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明本研究所采用的心理護(hù)理措施有助于緩解意外傷害患兒焦慮、抑郁心理。
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1000-2715(2012)01-0068-02
貴州省教育廳高等學(xué)校人文社會科學(xué)研究基地項(xiàng)目(NO:11JD105)。
[收稿]2011-10-25;修回2011-11-26]
(編輯:王福軍)