姚樹新

近年來，腦血管病的發(fā)病年齡日趨年輕化，成為危及青年健康的重要因素。本研究將2008年1月至2010年10月收治的500例20歲以上，50歲以下的腦血管病患者，進(jìn)行對(duì)照分析，探討其發(fā)病原因。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 本資料腦血管病患者500例，均經(jīng)頭顱CT或腦MRI確診。選擇年齡、性別、職業(yè)與病例組相匹配的青年健康查體者500例，并經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科查體及頭顱CT或腦MRI證實(shí)無腦血管病者作為對(duì)照組。

1.2 研究方法 ①分組:按其年齡、身高、體重、血壓及病種類別進(jìn)行分組;對(duì)其生活習(xí)慣、吸煙、酗酒、服藥、家族史進(jìn)行問卷調(diào)查。②化驗(yàn)室檢查:血脂檢測采用酶法，于全自動(dòng)生化儀上測定血脂全套、血流變學(xué);血糖測定采用葡萄糖氧化酶法測定，空腹血糖≥7.0 mmol/L為高血糖;同型半胱氨酸測定采用熒光生化方法。③超聲檢查:頸動(dòng)脈及腦血管超聲，判斷頸動(dòng)脈硬化斑塊及腦血管硬化情況。

2 結(jié)果

表1 按年齡及病種分組

表2 按危險(xiǎn)因素分組

3 討論

根據(jù)統(tǒng)計(jì)的資料［1］，在我國腦血管病的發(fā)病率、病死率、致殘率占居其他疾病的首位，近幾年來，腦血管病的發(fā)病年齡日趨年輕化，是危及青年人健康的一大殺手。資料說明腦血管病隨著年齡的增長，發(fā)病率逐漸增高。工作壓力大，生活不規(guī)律者，應(yīng)作為重點(diǎn)預(yù)防的對(duì)象。

高血脂亦是青年型腦血管病的一大危險(xiǎn)因素［2］，本資料顯示:青年型腦血管病患者均有不同程度的血脂升高、血黏滯度增高，占68.72%及40.10%。國內(nèi)大量的研究已癥實(shí)這點(diǎn)高血壓病是青年型腦血管病發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素，長期高血壓，使血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，動(dòng)脈粥樣硬化，血栓形成，微動(dòng)脈瘤形成、破裂出血。

長期大量吸煙所致慢性一氧化碳中毒，吸入體內(nèi)的尼古丁引起血管痙攣，造成血管壁損傷，導(dǎo)致腦血管病的發(fā)生，同時(shí)尼古丁興奮交感神經(jīng)，使腎上腺素和去甲腎上腺素釋放增加，導(dǎo)致血壓升高，從而引起出血性腦血管病的發(fā)生。

肥胖也是引起青年型腦血管病的危險(xiǎn)因素之一，一般認(rèn)為男性向心性肥胖和女性體重指數(shù)增加是腦血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，超重和肥胖者常伴有血清胰島素升高、糖耐量異常、血清甘油三酯升高和高密度脂蛋白降低等代謝異常，而且常與高血壓、糖尿病、家族遺傳史等危險(xiǎn)因素相關(guān)。

酗酒者腦血管病的發(fā)生率是一般人群的4～5倍，特別是可增加出血性腦血管病的危險(xiǎn)性［3］。長期飲酒，可以改變血液中的某些成分，如血小板、紅細(xì)胞、纖維蛋白原以及Ⅶ因子，由于血液中乙醇含量增高，可直接迅速增加紅細(xì)胞壓積，引起血小板功能障礙，并減低紅細(xì)胞柔韌性，降低腦血流量，增加血流黏度，使血流緩慢，促成腦梗死。

血糖是與腦血管病發(fā)病相關(guān)和重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素，也是導(dǎo)致腦血管病預(yù)后更差的危險(xiǎn)因素，有試驗(yàn)表明［4］，高血糖狀態(tài)下能引起一系列代謝紊亂，高血糖使ε-磷酸甘油醛增多，細(xì)胞內(nèi)二酰甘油合成增加，二酰甘油-蛋白酶C活性增加，蛋白激酶C過度活化，引起多種病理變化，包括血管收縮性增強(qiáng)、并引起其質(zhì)合成增多，血管壁增厚，這些變化導(dǎo)致微血管、小血管病變，最終腦灌注減少，當(dāng)腦缺血缺氧時(shí)，糖的有氧氧化被抑制，糖酵解加速，產(chǎn)生大量乳酸，積聚在梗死區(qū)，血糖升高，為糖酵解提供底物，更加重乳酸性酸中毒;酸中毒可致局部血管擴(kuò)張，增加缺血后再灌注，同時(shí)降低腦對(duì)葡萄糖的利用率，ATP進(jìn)一步減少，導(dǎo)致Na+內(nèi)流、細(xì)胞水腫，還可使花生四烯酸釋放，產(chǎn)生大量前列腺素和血栓烷，加重腦水腫［5］，加重腦損害。

綜上所述，青年型腦血管病主要病因及危險(xiǎn)因素為高血壓、高血脂、吸煙、酗酒、肥胖、糖尿病、家族遺傳因素、生活不規(guī)律、動(dòng)脈硬化斑塊、同型半胱氨酸增高等。因此，我們要早期預(yù)防誘發(fā)腦血管病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，有效地控制青年型腦血管病的發(fā)生。

［1］劉建英，濮孟久.青年腦卒中相關(guān)因素研究進(jìn)展.中國誤診雜志，2007，7(19):4459-4460.

［2］Nomura E，Kohriyama T，Matsumoto M，et al.Clinical characteristics of first-ever atherothrombotic infarction of lacunar infarction with hyperlipidernia(J-STARs-C):an analysis of data from the stroke data bank of Japan.Intem Med，2005，44(11):1252-1257.

［3］Read DM，Yano K，Kagan A.Lipids and lipoproteins a spredicators.Ann Neurol，2004，4(3):102-103.

［4］Lindsberg PJ，Rorne RO，Hyperglycemia in acute stroke.Stroke，2004，35(2):363-364.

［5］趙軍，王翔宇，汪香君.缺血性腦血管病的危險(xiǎn)因素分析.中華現(xiàn)代內(nèi)科雜志，2007，1(4):112.