尤海英 黃文靜 屈潔霞 劉銀春

未足月胎膜早破(PPROM)是指妊娠未滿37周胎膜在臨產(chǎn)前破裂，是引起早產(chǎn)的主要原因之一。單胎妊娠中PPROM發(fā)生率約為2%～4%［1］。本研究通過對(duì)非足月胎膜早破病例的生殖道病原學(xué)檢查(宮頸管分泌物UU、CT檢查，陰道分泌物念珠菌、滴蟲、BV檢查)，以探討生殖道感染與未足月胎膜早破的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象與分組 選擇2008年1月至2011年6月在我院住院孕周＜37周、胎膜早破孕婦138例作為觀察組，選擇同期正常孕婦200例作為對(duì)照組，兩組患者年齡、產(chǎn)次差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均為單胎妊娠，在本院正規(guī)產(chǎn)檢，無胎位異常、羊水異常，無產(chǎn)科合并癥、并發(fā)癥。

1.2 胎膜早破診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］

1.2.1 臨床表現(xiàn) ①臨產(chǎn)前孕婦突感有較多液體自陰道流出。②肛診將胎先露部上推，見陰道流液量增加。③陰道窺器檢查見陰道后穹窿有羊水積聚或有羊水自宮口流出。

1.2.2 輔助檢查 ①陰道液酸堿度檢查:pH值≥6.5。②陰道液涂片檢查:陰道液置于載玻片上，干燥后鏡檢可見羊齒植物葉狀結(jié)晶。③羊膜鏡檢查可直視胎先露部，看不到前羊膜囊。

1.3 檢測方法

1.3.1 宮頸管分泌物解脲支原體(UU)、衣原體(CT) 無菌窺陰器暴露宮頸，無菌棉球拭凈宮頸外口粘液，無菌棉簽拭凈宮頸管分泌物，用專用無菌棉拭子插入宮頸口內(nèi)約1～2 cm停留5 s后旋動(dòng)棉拭子后取出，取出無菌拭子時(shí)勿與陰道壁接觸，將無菌拭子置入無菌試管中，密閉送檢，分別行UU、CTPCR檢測(試劑為中山大學(xué)達(dá)安基因股份有限公司提供的核酸擴(kuò)增PCR熒光檢測)。

1.3.2 陰道分泌物滴蟲、念珠菌、BV 無菌窺器窺開陰道，用無菌棉簽在距離陰道口4 cm處取陰道側(cè)壁分泌物，制成生理鹽水涂片和10%KOH涂片各1張，行常規(guī)鏡檢，發(fā)現(xiàn)滴蟲、芽苞和假菌絲、線索細(xì)胞為陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組宮頸分泌物病原體檢測結(jié)果 觀察組UU及CT檢出率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。

表1 兩組宮頸分泌物病原體檢測結(jié)果(例，%)

2.2 兩組陰道分泌物病原體檢測結(jié)果 觀察組細(xì)菌性陰道病檢出率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。而兩組間滴蟲、念珠菌檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組陰道分泌物滴蟲、念珠菌、BV檢測結(jié)果(例，%)

3 討論

一直以來PPROM的處理是產(chǎn)科臨床比較棘手的問題，若處理不當(dāng)可導(dǎo)致孕產(chǎn)婦感染率和圍生兒發(fā)病率、死亡率顯著升高。因此PPROM應(yīng)引起產(chǎn)科工作者的高度重視。PPROM的發(fā)病機(jī)制還未完全明確，多認(rèn)為與生殖道感染、胎膜本身病變、宮腔內(nèi)壓力不均或增大、宮頸關(guān)閉不全、創(chuàng)傷等多種因素有關(guān)。目前國內(nèi)外一致認(rèn)為，生殖道病原微生物上行性感染是引起胎膜早破的主要原因［3］。感染引起PPROM可通過多種途徑實(shí)現(xiàn):①許多微生物可產(chǎn)生內(nèi)毒素和大量磷脂酶A2，誘發(fā)胎膜上的磷脂分解，花生四烯酸增加，從而使前列腺素合成增加;另外，感染的胎膜可激活細(xì)胞因子，如IL-1、IL-6、IL-8和TNF-α的釋放，刺激羊膜和蛻膜產(chǎn)生前列腺素，誘發(fā)宮縮而引起胎膜早破［4］。②病原菌感染后可產(chǎn)生蛋白水解酶、彈性蛋白酶、膠原酶，這些酶可降解胎膜基質(zhì)及膠原，導(dǎo)致胎膜早破［5］。③病原微生物可減少宮頸IgA和IgG的活性，使粘蛋白酶活性增加，粘液減少，容易導(dǎo)致發(fā)生胎膜早破［6］。從本研究資料可看出，觀察組UU、CT、BV檢出率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。而念珠菌、滴蟲檢出率觀察組檢出率略高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。分析原因可能與以下因素導(dǎo)致結(jié)果偏差有關(guān):①滴蟲整體發(fā)病率低，病例數(shù)相對(duì)較少。②由于妊娠期體內(nèi)雌、孕激素水平升高、陰道上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量增多，致使陰道酸度增加，此環(huán)境更有利于念珠菌生長，故孕期念珠菌的整體檢出率較高，也可能導(dǎo)致結(jié)果的偏差。

正常女性生殖道內(nèi)寄生大量微生物，包括需氧菌、厭氧菌、支原體、念珠菌等，通常這些不同的菌群相互制約、相互作用、相互依賴而處于平衡狀態(tài)。妊娠期由于免疫抑制作用及體內(nèi)激素水平的改變，使得陰道微生態(tài)平衡被破壞，菌群失調(diào)，更易發(fā)生生殖道感染。從本研究資料可看出，生殖道感染尤其UU、CT、BV感染與PPROM有直接的關(guān)系，故應(yīng)重視孕期生殖道病原菌檢測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療生殖道感染，以減少胎膜早破尤其未足月胎膜早破的發(fā)生。兩組間念珠菌及滴蟲感染率雖無顯著差異，但因其常與其他病菌共存，感染后會(huì)感到極度不適，妊娠期亦應(yīng)積極治療。我們提倡未孕前先行相關(guān)病原菌檢查以排除生殖道感染，妊娠早期常規(guī)采集陰道及宮頸分泌物，行以上病原學(xué)檢查，對(duì)存在感染的孕婦進(jìn)行早期、及時(shí)治療以降低未足月胎膜早破的發(fā)生率，從而降低其對(duì)母嬰造成的不良結(jié)局。

［1］Caughey AB，Robinson JN，Norwitz ER.Contemporary diagnosis and management of preterm premature rupture of membranes.Rev Obstet Gynecol，2008，1(1):11-22.

［2］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:137.

［3］豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)(8年制教材).北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:101-103.

［4］賀晶，梁峰冰.炎癥與早產(chǎn).中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24(5):333.

［5］李嬋娟.胎膜早破的病因和發(fā)病機(jī)制.國外醫(yī)學(xué).婦幼保健分冊，2003，14(2):75-77.

［6］劉伯寧.宮內(nèi)感染的病因?qū)W及發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19(12):759-760.