李琴 王繼春 張志 杜春艷 陳晨

研究表明，心理因素對(duì)錯(cuò)頜畸形患者最終治療效果有著重要影響［1］。隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活水平和生活質(zhì)量越來越高，對(duì)自身健康和美學(xué)的要求隨之提高。同時(shí)，社會(huì)的發(fā)展，不同年齡階段的人群的競爭與壓力也在不斷加劇，對(duì)自身各方面的要求和需求也在不斷提高。口腔正畸作為頜面美學(xué)的重要組成部分，多數(shù)患者由于具有正確、積極的心態(tài)，治療效果顯著，給許多牙頜畸形患者帶來帶了自信。然而也有不少患者由于因擔(dān)心矯治效果、害怕治療過程中的疼痛、不敢拔牙、擔(dān)心正畸治療影響口腔衛(wèi)生、不能正確面對(duì)別人的言論、希望治療過程盡可能短或擔(dān)心復(fù)發(fā)，沒有具備正確對(duì)待正畸治療的心理，常常導(dǎo)致對(duì)治療效果不滿意，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛時(shí)有發(fā)生，雖然造成糾紛的原因是多方面的，但治療過程中醫(yī)生沒有正確分析和對(duì)待不同年齡階段人群的心理特性，從而在治療過程中不能與患者及時(shí)、正確地進(jìn)行溝通是這一問題發(fā)生不可忽視的原因。本文結(jié)合自身臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，對(duì)不同年齡階段患者的心理進(jìn)行分析對(duì)比，并對(duì)不同心理特性對(duì)治療效果的影響進(jìn)行了分析討論。

1 樣本與統(tǒng)計(jì)

1.1 樣本選擇 樣本劃分為青少年組和成人組，統(tǒng)計(jì)對(duì)象為近5年臨床診治的患者，并且每個(gè)調(diào)查對(duì)象調(diào)查內(nèi)容互不重疊，調(diào)查結(jié)果以百分比例表示。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 以常見的擔(dān)心矯治效果、害怕治療過程中的疼痛、不敢拔牙、擔(dān)心正畸治療影響口腔衛(wèi)生、不能正確面對(duì)別人的言論、希望治療過程盡可能短和擔(dān)心復(fù)發(fā)等常見的心理為調(diào)查對(duì)向，對(duì)初次就診的患者進(jìn)行調(diào)查和統(tǒng)計(jì)。

2 統(tǒng)計(jì)結(jié)果的分析、討論

不同患者心理統(tǒng)計(jì)結(jié)果如圖1所示。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，無論是成人組還是青少年組，患者求治目的均很明確，其中100%的青少年患者和95%的成年患者均明確要求排齊牙齒、改善容貌。這也是對(duì)樣本統(tǒng)計(jì)惟一一個(gè)相接近的指標(biāo)。

圖1 不同人群的正畸心理

圖中顯示，在擔(dān)心療效、怕疼、怕拔牙、擔(dān)心衛(wèi)生、怕人議論、希望療程盡可能短、擔(dān)心復(fù)發(fā)等七個(gè)方面，成人組和青少年組存在明顯區(qū)別，其中具有擔(dān)心療效、擔(dān)心衛(wèi)生、希望療程盡可能短、擔(dān)心復(fù)發(fā)等心理因素的患者，成人組比青少年組分別高出24、55、68、37個(gè)百分點(diǎn)，這種心理特點(diǎn)凸顯了成人組正畸患者的矯治目的很明確，他們希望通過正畸來改善自己的面容，以期減輕自己的社會(huì)壓力，改善自己的社會(huì)形象，從而更好地解決自己的社會(huì)生活諸多問題。這是應(yīng)為成人正畸患者因要從事不同的社會(huì)工作，他們對(duì)審美要求較高。希望矯治器對(duì)他們外觀的不利影響較少，以保證不影響他們的社會(huì)活動(dòng)和工作等。

圖中顯示，具有怕疼、怕拔牙、怕別人議論等心理因素的患者，青少年組比成年組分別高出38、30、28個(gè)百分點(diǎn)，顯示了青少年在意志力和承受力等方面的脆弱性。

由于患者存在心理差異，要成功實(shí)現(xiàn)正畸治療，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)不同患者的心理特性，對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的引導(dǎo)，達(dá)到最佳的治療效果

3 治療注意事項(xiàng)

3.1 對(duì)成人的治療 之所以造成成人和青少年具有不同的正畸心里，是由于他們?cè)谏鐣?huì)上所擔(dān)當(dāng)?shù)慕巧?、?duì)正畸治療目標(biāo)、生理等方面存在差異。對(duì)成人患者，雖然其治療目標(biāo)很明確，承受痛苦的能力和意志均很強(qiáng)烈，但是由于成人患者頜骨已經(jīng)發(fā)育成形，不再有生長發(fā)育的潛力，雖然通過治療能夠達(dá)到排齊牙齒的目的，但只通過正畸移動(dòng)牙齒來改善面容，改善效果是有限的。

成年人有較強(qiáng)的自主行為，對(duì)醫(yī)囑的重要性有明確的認(rèn)識(shí)，他們對(duì)醫(yī)囑的依從性較青少年強(qiáng)。能按要求復(fù)診，能保持良好的口腔衛(wèi)生狀況，主動(dòng)地配合治療，這種有利的心理因素常會(huì)導(dǎo)致矯治療程比預(yù)期的要短。

此外，成人正畸患者的矯治目的明確，是基于望通過正畸來改善自己的面容，以期減輕自己的社會(huì)壓力，改善自己的社會(huì)形象。這種過高的期望值往往與他們的正常生理特點(diǎn)是有距離的，成人患者因?yàn)椴辉儆猩L發(fā)育潛力。正畸治療只是通過牙齒的移動(dòng)來改善面容，改善是有限的對(duì)成人正畸患者而言，對(duì)美觀及社會(huì)反映的關(guān)注比臨床檢查結(jié)果更能影響患者要求正畸矯治的決心。因此，在矯治前一定要結(jié)合患者的實(shí)際口腔條件給予耐心解釋，講清楚矯治的基本結(jié)果。以使患者的預(yù)期更趨理性和合理，以免矯治后因無法達(dá)到過高的期望值而發(fā)生醫(yī)患糾紛。

在對(duì)成人患者進(jìn)行正確的心里疏導(dǎo)的基礎(chǔ)上，治療醫(yī)生對(duì)矯治進(jìn)行設(shè)計(jì)，選用合適矯治技術(shù)，并盡可能選擇較小的托槽，與牙色相近的陶瓷托槽，透明樹脂托槽，帶不銹鋼槽溝的塑料托槽等，以此滿足患者的審美要求。

矯治時(shí)間的長短也是成人患者考慮較多的問題。他們總是希望以盡可能短的時(shí)間來完成矯治過程，而成人患者的組織改建較慢，往往會(huì)表現(xiàn)得急躁。并且他們會(huì)對(duì)矯治過程中的一些微小變化表現(xiàn)得過分關(guān)心，會(huì)經(jīng)常來咨詢醫(yī)生。經(jīng)治醫(yī)生一定要遵循矯治的原則科學(xué)施治，在矯治初始階段更應(yīng)強(qiáng)調(diào)細(xì)絲輕力。同時(shí)向成年患者說明矯治的客觀程序，不能人為變更［2，3］。

3.2 對(duì)青少年的治療 青少年患者盡管也有強(qiáng)烈的矯治愿望，但他們對(duì)疼痛的耐受性要明顯差于成年人，甚至有極個(gè)別患者因怕疼而逃避或放棄治療。為此患者必須要有充分的思想準(zhǔn)備，盡量克服，必要時(shí)可適當(dāng)口服止痛藥物，以增強(qiáng)患者繼續(xù)矯治的信心。

此外，青少年患者認(rèn)為，漂亮整齊的牙齒占據(jù)自身相當(dāng)重要的位置，這也是對(duì)牙齒進(jìn)行矯治的初衷，，特別是女性的治療要求高于男性但同時(shí)擔(dān)心別人因治療過程中托槽、鋼絲等會(huì)臨時(shí)影響美觀，從而引起別人的議論，不積極參加集體活動(dòng)，性格內(nèi)向，缺乏自信，常常由父母或同學(xué)陪伴就診，言語不多，不敢多開口。上課注意力不集中，成績中下水平。特別是女性，思想壓力比男性大，需求亦較男性強(qiáng)烈。

4 小結(jié)

4.1 成人正畸患者在正畸矯治過程中的某些心理活動(dòng)較具代表性，且對(duì)正畸治療產(chǎn)生較大影響。表現(xiàn)為成人正畸患者對(duì)醫(yī)囑依從性強(qiáng)，審美要求高，矯治目的明確，主要是為了改善面容美觀，但期望值過高，對(duì)疼痛的耐受性差。對(duì)矯治結(jié)果急于求成，過分關(guān)注矯治過程中的細(xì)微變化，處理不當(dāng)極易發(fā)生醫(yī)患糾紛。

4.2 青少年患者正畸矯治過程，由于家長的受教育水平與治療的需求有較大的關(guān)系，所以，在對(duì)患者實(shí)行心理治療過程中，應(yīng)同時(shí)與其家長建立良好的關(guān)系，鼓勵(lì)孩子，樹立信心，克服困難。

4.3 經(jīng)治醫(yī)師一定要和患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，以確?；颊邎?jiān)持執(zhí)行方案，對(duì)治療效果充滿信心，能配合醫(yī)師去克服各種在治療中遇到的問題。同時(shí)患者能主動(dòng)提出自身的情緒障礙，便于醫(yī)師對(duì)癥治療，使患者覺得醫(yī)師在重視自己，對(duì)建立自信有很大的幫助作用。

［1］林久祥.現(xiàn)代口腔正畸學(xué).第3版.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，1999:457.

［2］傅民魁.口腔正畸學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:248.

［3］田圭章.不同年齡患者的口腔正畸心理.口腔醫(yī)學(xué)，2002:148-149.