趙磊 師國(guó)珍

乳腺腫瘤是臨床上的常見病癥，在婦科疾病當(dāng)中的比例越來(lái)越高，在臨床治療的過(guò)程中早期的確診診斷可以有效地提高患者的臨床治療效果。彩色超聲檢查在現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中的使用已經(jīng)具有一段時(shí)間的歷史。在本次研究過(guò)程中，主要是針對(duì)婦科乳腺腫瘤的臨床診斷進(jìn)行分析，觀察使用超聲檢查的臨床診斷效果，對(duì)臨床確診治療的參考意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集了我院在2009年1月至2011年1月之間收治的乳腺腫瘤患者35例，患者的年齡在18～72歲之間，平均年齡在42.1歲左右，患者在進(jìn)行超聲檢查之前沒(méi)有進(jìn)行過(guò)其他治療，在檢查過(guò)程中對(duì)所有患者均進(jìn)行三維超聲檢查及血清檢查，術(shù)后進(jìn)行腫物病理檢查。

1.2 儀器 使用GEV01uson73oExPert型超聲診斷儀，容積高頻探頭RSPS-12 mHz。

1.3 方法 患者在檢查的過(guò)程中取仰臥及側(cè)臥位，依據(jù)其脈沖重復(fù)頻率、聚焦部位及取樣容積寬度進(jìn)行檢查，壁濾波設(shè)為最小值，調(diào)節(jié)儀器血流顯示的條件及能量多普勒的條件時(shí)選用參數(shù)彩色血管能量成像調(diào)節(jié)至剛剛出現(xiàn)噪聲為宜，使低速血流的顯示達(dá)到最佳效果。選擇感興趣區(qū)，在CPA狀態(tài)下分別啟動(dòng)3 d/4 d鍵，進(jìn)入三維超聲預(yù)備采集容積數(shù)據(jù)狀態(tài)，根據(jù)腫塊大小調(diào)節(jié)取樣框的大小及選擇適宜的掃描角度進(jìn)行自動(dòng)數(shù)據(jù)采集，獲得矢狀面、橫斷面及冠狀面三個(gè)不同方向的能量多普勒?qǐng)D像［1］。完成檢查之后對(duì)所有患者進(jìn)行手術(shù)病理和組織活檢檢查，確診患者的乳腺腫瘤情況，并分為良、惡性兩組。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 在本次研究過(guò)程中所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 14.00軟件進(jìn)行處理，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組35例患者共47個(gè)乳腺腫塊，術(shù)前超聲檢查過(guò)程中診斷為患者良性腫瘤30例，惡性腫瘤17例，在患者的病理學(xué)檢查當(dāng)中良性腫瘤的體積在0.4×0.4×0.3 cm～4.4×1.0χ2×8 cm之間，惡性腫瘤的體積在0.7×0.7×0.6 cm～2.8×1.9×1.6 cm之間，其中小于2 cm的患者共7例。病理檢查惡性腫物16例，良性腫物共計(jì)27例，超聲診斷符合率良性為90%，惡性為94%?；颊叩脑\斷過(guò)程中3 d-CPA的分型詳細(xì)情況見下表1。

表1 乳腺腫瘤的良惡性患者的3 d-CPA分型比較(例)

患者的血流豐富程度的檢查當(dāng)中，惡性腫瘤患者大多為Ⅲ級(jí)，而良性腫瘤患者多為I、Ⅱ級(jí)，詳細(xì)的檢查結(jié)果比較情況見下表2。

表2 乳腺良惡性腫瘤患者的血流豐富程度3 d-CPA分級(jí)比較(例)

3 討論

在臨床過(guò)程中使用三維彩色多普勒超聲檢查可以對(duì)患者的腫瘤情況形成直觀的檢測(cè)成像，在臨床檢查的過(guò)程中區(qū)別于常規(guī)檢查及二維檢查，這種檢查的效果更為立體和直觀，對(duì)患者的病癥判定可以更為清晰，在臨床隨訪檢查的過(guò)程中患者的乳腺腫瘤生長(zhǎng)速度是至關(guān)重要的標(biāo)志，在臨床實(shí)際演進(jìn)當(dāng)中，惡性腫瘤細(xì)胞可以分泌多種血管生成因子，進(jìn)而促進(jìn)患者的血管生長(zhǎng)，腫瘤血管生長(zhǎng)因子也是臨床上乳腺腫瘤血管內(nèi)皮細(xì)胞分裂增值的最強(qiáng)因子，它與患者的腫塊發(fā)生、發(fā)展等情況有著密切的關(guān)系［2］。在研究的過(guò)程中，使用三維多普勒超聲檢查可以準(zhǔn)確地對(duì)患者腫塊內(nèi)的血流、血管情況及時(shí)的掌握，建立三維重建體系，對(duì)患者的腫物病灶進(jìn)行重建，清晰地將患者的血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖、腫瘤的生長(zhǎng)及腫瘤內(nèi)血管、血流情況進(jìn)行展示，以達(dá)到對(duì)患者的病癥診斷的效果［3］。

在研究結(jié)果當(dāng)中，患者的三維3 d-CPA血管分型、血流分級(jí)中我們可以發(fā)現(xiàn)，常規(guī)的乳腺腫瘤患者中，良惡性的差異非常顯著，通過(guò)患者的腫塊輪廓、血管分型和分級(jí)可以有效地將患者的腫塊進(jìn)行良惡性鑒別。在本研究中，患者的乳腺腫瘤檢測(cè)情況顯示:①良性腫瘤中血管的形態(tài)學(xué)分型主要以環(huán)繞型和抱球型為主，惡性腫瘤內(nèi)血管則是以不規(guī)則及穿入型為主。②在腫瘤內(nèi)血流豐富程度的分級(jí)中，良性腫瘤主要為I、Ⅱ級(jí)，惡性腫瘤為Ⅲ級(jí)。在臨床檢查過(guò)程中，依靠這些指標(biāo)的差異性，準(zhǔn)確地鑒別出35例患者47個(gè)腫塊中的43個(gè)，檢出率和準(zhǔn)確率較高，其中良性為90%，惡性為94%。

在三維多普勒超聲檢查過(guò)程中，由于患者腫瘤新生血管的數(shù)目、血管內(nèi)徑、彎曲程度及規(guī)則程度都具有一定的差異，且在發(fā)展的過(guò)程中，狹窄或閉塞的腫瘤內(nèi)血管會(huì)出現(xiàn)動(dòng)靜脈痿，形成腫瘤內(nèi)血管血流向四周內(nèi)部穿透的情況，進(jìn)而加劇患者的病癥［4］。惡性腫瘤患者的腫塊中心區(qū)域有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)缺血壞死，情況更為嚴(yán)重，而良性腫瘤患者的腫瘤內(nèi)部情況往往較為簡(jiǎn)單，其血管的形成也不豐富，血管大多分布在腫瘤的周邊部位，其生長(zhǎng)的速度較為緩慢，惡性腫瘤則相反，其生長(zhǎng)特別快，血液的供給也較為豐富，行走雜亂，對(duì)患者的身體造成巨大的影響。根據(jù)患者的良惡性腫瘤血管及血流情況的特性，在臨床上對(duì)患者進(jìn)行診斷分析的過(guò)程中，可以依據(jù)患者的三維多普勒超聲檢查結(jié)果進(jìn)行分析，從患者的3 d-CPA的表現(xiàn)差異上對(duì)患者的良惡性腫瘤進(jìn)行鑒別，經(jīng)過(guò)本次臨床研究，效果非常明顯，值得在臨床過(guò)程中進(jìn)行推廣使用，提高患者的臨床診斷符合率。

［1］程力.彩色多普勒超聲檢查在乳腺腫瘤鑒別診斷中的應(yīng)用.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，16(8):169.

［2］Peters-Engl，Medi M，Leodolter S，et al.The use of color coded andDoppler ultrasound in the differentiation of benign and malignant breastlesions.Br J Cancer，1995，71:137.

［3］那麗莉，張斌，袁大光，等.彩色多普勒超聲在診斷T1期乳腺癌中的價(jià)值.中華超聲影像學(xué)雜志，1996，5(2):25.

［4］彭玉蘭.乳腺超聲圖譜.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:80.