方愛英 劉濱

原發(fā)性血小板減少性紫癜是常見的出血性疾病之一，病因復(fù)雜多為免疫性因素，機(jī)體內(nèi)存在抗血小板抗體，臨床主要表現(xiàn)為血小板的減少、骨髓巨核系增生活躍及成熟障礙，我們回顧性研究了2010年6月至2011年12月間我院經(jīng)臨床確診的40例原發(fā)性血小板減少性紫癜患者臨床資料，旨在研究原發(fā)性血小板減少性紫癜骨髓聚合細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年6月至2011年12月間我院共收治原發(fā)性血小板減少性紫癜患者40例，其中31例急性原發(fā)性血小板減少性紫癜患者設(shè)為急性組，男12例，女19例，男女比例為1.6:1，年齡94 d～21歲，平均(11.8±5.4)歲;19例慢性原發(fā)性血小板減少性紫癜患者為慢性組，男10例，女9例，男女比例為1.1∶1，年齡12～32歲，平均(23.8±5.2)歲;另設(shè)14例健康人員為對(duì)照組，男9例，女5例，平均(23.6±8.6)歲。

1.2 方法 54例研究對(duì)象均行髂前(后)上棘穿刺，抽取骨髓0.2～0.4 ml涂片。姬姆薩-瑞氏混合染液染色，用光學(xué)顯微鏡觀察，詳細(xì)計(jì)算每片(1.5 cm 3 cm)單位面積的骨髓涂片內(nèi)巨核細(xì)胞數(shù)，并按原巨核細(xì)胞、幼巨核細(xì)胞、顆粒型巨核細(xì)胞、產(chǎn)血小板型巨核細(xì)胞、巨核細(xì)胞裸核、變性巨核細(xì)胞逐一進(jìn)行分類。分別比較三組研究對(duì)象巨核細(xì)胞數(shù)、形態(tài)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 12.0，各組別平均值的比較采用方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)按α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 三組別骨髓巨核系形態(tài)學(xué)比較見下表:急性組、慢性組與對(duì)照組比較在巨核細(xì)胞總數(shù)、原巨核、幼巨核、顆粒型、產(chǎn)血小板型各階段細(xì)胞平均數(shù)均存在差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);巨核細(xì)胞裸核三組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);急性組與慢性組比較在巨核細(xì)胞總數(shù)、原巨核、幼巨核、產(chǎn)血小板型巨核細(xì)胞存在差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 三組骨髓巨核系形態(tài)學(xué)比較()

表1 三組骨髓巨核系形態(tài)學(xué)比較()

＜0.05原巨核細(xì)胞 4.1±2.8 1.8±0.2 - P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05幼巨核細(xì)胞 37.8±15.1 19.6±10.3 3.9±1.8 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05顆粒型巨核細(xì)胞 53.3±17.3 62.5±23.9 21.7±9.2 P＞0.05 P＜0.05 P＜0.05產(chǎn)血小板型巨核細(xì)胞 5.3±0.6 9.4±4.6 25.2±11.2 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05巨核細(xì)胞裸核 13.5±10.4 12.3±11.6 5.9±2.7 P＞0.05 P＞0.05 P＞0.05對(duì)照組巨核細(xì)胞總數(shù) 113.8±79.2 82.3±51.6 25.9±11.7 P＜0.05 P＜0.05 P急性組(n=31)慢性組(n=19)對(duì)照組(n=12)急性組VS慢性組急性組VS對(duì)照組慢性組VS

3 討論

ITP分為急性與慢性，急性多發(fā)于兒童及青少年，慢性多發(fā)于成年，我們的研究中，急性組平均年齡(11.8±5.4)歲，慢性組平均(23.8±5.2)歲，符合上述觀點(diǎn)，多數(shù)患者有感染史，由于機(jī)體的免疫功能紊亂，抗血小板抗體與血小板結(jié)合而造成血小板在通過(guò)肝脾時(shí)破壞過(guò)多［1］，血象表現(xiàn)為血小板減少，骨髓象增生明顯活躍或極度活躍，紅系以中晚幼紅細(xì)胞增生為主，無(wú)形態(tài)學(xué)明顯改變，粒系少數(shù)增生降低，核左移、中毒顆粒、空泡多見，巨核細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變是ITP的特征之一，骨髓中多數(shù)巨核細(xì)胞數(shù)增生伴成熟障礙。有研究資料顯示50%的ITP患者巨核細(xì)胞增高，30%左右在正常范圍，少數(shù)巨核細(xì)胞有降低現(xiàn)象［2］。在我們的研究中40例患者中巨核細(xì)胞總數(shù)升高的30例，其中＞200個(gè)的18例，正常9例，1例降低，三組別以急性組平均巨核細(xì)胞總數(shù)升高最多達(dá)113.8，急性組以幼巨核、顆粒型巨核多見，產(chǎn)血小板型減少或缺如，慢性組以顆粒型巨核多見，急性組的巨核系成熟障礙比慢性組要嚴(yán)重，與周建中［3］的研究相符，另一方面，巨核細(xì)胞總數(shù)的增多，原始巨核細(xì)胞及幼巨核細(xì)胞比例的增高往往預(yù)示著預(yù)后良好［4］，治療前骨髓巨核細(xì)胞計(jì)數(shù)有助于療效及預(yù)后判斷。

ITP巨核細(xì)胞形態(tài)與對(duì)照組比較，胞漿與胞核均有改變，表現(xiàn)多樣，具體表現(xiàn)為胞漿量明顯增加、染色淡，顆粒減少無(wú)聚集現(xiàn)象及退化細(xì)胞增加、變性巨核細(xì)胞較多。巨核細(xì)胞變性主要表現(xiàn)在分葉過(guò)多、染色質(zhì)松散呈網(wǎng)狀或條索狀，胞漿呈透明樣變化或有空泡，骨髓中可出現(xiàn)微小巨核細(xì)胞。自身抗血小板抗體對(duì)各發(fā)育階段巨核細(xì)胞，產(chǎn)生補(bǔ)體依賴性細(xì)胞毒作用直接造成巨核細(xì)胞形態(tài)學(xué)異常，是影響巨核細(xì)胞質(zhì)和量改變的重要因素［5］。

綜上所述，ITP是臨床比較常見的出血性疾病，急性或慢性ITP均表現(xiàn)為骨髓巨核細(xì)胞增多，但其巨核細(xì)胞各階段細(xì)胞分布、數(shù)量也有一定的差異。

［1］李軍.特發(fā)性血小板減少性紫癜治療和巨核細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變的關(guān)系.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9(27):13-14.

［2］張復(fù)華.巨核細(xì)胞形態(tài)改變與成人特發(fā)性血小板減少性紫癜的關(guān)系.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008，8(147):50-51.

［3］周建中.急慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜骨髓巨核細(xì)胞改變.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2007，1(9):16-17.

［4］肖紅，盧美蓉，蘇保勤.特發(fā)性血小板減少性紫癜骨髓巨核細(xì)胞數(shù)與預(yù)后關(guān)系 .中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2006，16(14):2177-2179.

［5］樊潤(rùn)梅，李殿青.原發(fā)性血小板減少性紫癜骨髓內(nèi)巨核細(xì)胞質(zhì)與量的變化.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1999，30(1):114-115.