任明智

慢性阻塞性肺疾病急性加重期是患者在短期內(nèi)咳嗽、咯痰、氣短及喘息加重，同時伴有粘性或膿性痰液明顯增加，病情反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致肺功能明顯下降。該病急性發(fā)作時屬中醫(yī)痰飲、咳嗽之類?！督饏T要略》:“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”。患者多為陽虛之體，飲邪內(nèi)伏，一旦感受外邪，每從寒化，發(fā)為表寒里飲之證。筆者采用小青龍湯治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期，取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 病例來自本院2011年1月至2011年12月內(nèi)科病房。將50例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者隨機(jī)分為2組，治療組25例，男14例，女11例。對照組25例，男13例，女12例。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組的《慢性阻塞性肺疾病診療指南(2007年修訂版)》［1］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):①近1月內(nèi)使用過全身激素者或長期使用激素者。②合并嚴(yán)重心、肝、腎等全身疾病者。③需機(jī)械通氣者。④年齡超過75歲者、觀察時間小于10 d者。

2 方法

2.1 治療方法 慢性阻塞性肺疾病的急性加重期基礎(chǔ)治療包括抗感染、解痙平喘、補液等，治療組在此基礎(chǔ)上給予小青龍湯口服，2次/d，每次150 ml。2組均治療10 d，觀察臨床癥狀及血氣分析等指標(biāo)。

2.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用()表示，采用t檢驗;計數(shù)資料則采用χ2檢驗。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) ①顯效:排痰效果顯著，分泌物量明顯減少，咳喘癥狀消失，肺部啰音消失。②有效:排痰效果好，分泌物量減少，咳喘癥狀減輕，肺部啰音減少。③無效:排痰效果不明顯，分泌物量無改變，甚至由少到多，咳喘癥狀無減輕，肺部啰音增加。以顯效、有效病例計算總有效率。

3.2 2組臨床療效比較 治療組的總有效率治療組為90.2%，對照組為68.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較(例，%)

3.3 2組血氣分析比較 2組間在治療前的肺功能比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。治療組的治療前后FEV1及FVC明顯改善(P＜0.05)，而對照組治療前后無明顯變化(P＞0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后的肺功能比較()

表2 2組患者治療前后的肺功能比較()

注:與治療前比較，#P＜0.05;與對照組比較，※P＜0.05

FVC治療組 25 治療前組別 例數(shù)FEV1 0.81±0.21 57.01±9.41 0.75±0.11 55.86±9.34治療后 1.34±0.14#※ 71.06±10.11#※對照組 25 治療前 0.79±0.19 54.13±9.20治療后

4 討論

慢性阻塞性肺疾病急性加重期時患者表現(xiàn)為氣道狹窄，粘液分泌物多，氣道阻力明顯增加，伴有通氣及換氣功能障礙，從而引起缺氧或者伴有二氧化碳潴留的情況。急性加重期的規(guī)范治療包括糖皮質(zhì)激素、β2腎上腺素受體激動劑及抗膽堿藥物等。我們的臨床實踐提示在規(guī)范治療基礎(chǔ)上加用小青龍湯口服后可以明顯提高總有效率且能改善肺功能。

該病屬于中醫(yī)痰飲、咳嗽之類?！秱摗?、《金匱要略》中提及“傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴，服湯已渴者，此寒去欲解也。小青龍湯主之”;“肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮，心下有水，小青龍加石膏湯主之”;“咳逆倚息，不得臥，小青龍湯主之”［2］。小青龍湯是由干姜、桂枝、麻黃、芍藥、炙甘草、細(xì)辛、半夏和五味子?，F(xiàn)代藥理研究證明，麻黃能舒張支氣管平滑肌，有平喘作用。桂枝能刺激汗腺神經(jīng)，并能使皮膚血管擴(kuò)張，故有發(fā)汗解表作用。細(xì)辛具有解熱鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳作用。干姜能促進(jìn)消化液的分泌，興奮中樞神經(jīng)增進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)發(fā)汗。甘草能抑制咳嗽中樞，促進(jìn)支氣管的分泌。五味子有明顯的止咳祛痰作用。半夏則能解除支氣管痙攣，使支氣管分泌物減少。本研究結(jié)果顯示，小青龍湯能明顯改善慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床癥狀，能改善急性加重期肺功能，表明使用小青龍湯治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期有較好的臨床效果，值得推廣。

［1］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病分組.慢性阻塞性肺疾病診療指南(2007年修訂版).中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(1):8-17.

［2］許濟(jì)群.方劑學(xué).上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1995:55.