潘玉蘭 王欣文 趙永錦

2008年1月至2009年3月我院對(duì)100例正常足月妊娠產(chǎn)婦開(kāi)展丈夫全程陪產(chǎn)配合導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩服務(wù)用于產(chǎn)婦分娩過(guò)程中，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組選擇正常足月妊娠產(chǎn)婦200例，排除頭盆不稱、胎位異常、妊娠合并癥及并發(fā)癥者。隨機(jī)抽取采用丈夫全程陪產(chǎn)配合導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩的產(chǎn)婦100例做觀察組，采取傳統(tǒng)分娩方式有一名助產(chǎn)士同時(shí)觀察多名產(chǎn)婦無(wú)其他人員陪產(chǎn)的產(chǎn)婦100例做對(duì)照組。兩組均為初產(chǎn)婦、單胎頭位、無(wú)明確剖宮產(chǎn)指征。兩組產(chǎn)婦在年齡、身高、體重、孕周、估計(jì)胎兒體重等方面均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組選擇有豐富接產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)受過(guò)導(dǎo)樂(lè)培訓(xùn)的助產(chǎn)士即導(dǎo)樂(lè)師與丈夫共同陪產(chǎn)。產(chǎn)婦入院后由助產(chǎn)士帶領(lǐng)產(chǎn)婦及其丈夫熟悉產(chǎn)房環(huán)境及產(chǎn)房相關(guān)制度。對(duì)產(chǎn)婦及其丈夫進(jìn)行健康教育使其了解產(chǎn)程相關(guān)知識(shí)。產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮臨產(chǎn)后進(jìn)入陪伴待產(chǎn)室，由一名助產(chǎn)士進(jìn)行一對(duì)一陪產(chǎn)，負(fù)責(zé)觀察產(chǎn)程，關(guān)心護(hù)理產(chǎn)婦，根據(jù)產(chǎn)程的不同階段對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行針對(duì)性的分娩指導(dǎo)直至產(chǎn)后2 h送產(chǎn)婦回病房。丈夫更換拖鞋、穿隔離衣、戴口罩帽子后，陪產(chǎn)婦一起進(jìn)入陪伴分娩室。丈夫主要負(fù)責(zé)給予產(chǎn)婦精神上的安慰與支持，幫助產(chǎn)婦擦汗，按摩腰背部或握住她的手，聊一些產(chǎn)婦喜歡的話題分散產(chǎn)婦注意力達(dá)到減痛的目的。產(chǎn)婦分娩后繼續(xù)陪伴產(chǎn)婦，幫助按摩子宮及協(xié)助母嬰進(jìn)行皮膚接觸。對(duì)照組產(chǎn)婦采取傳統(tǒng)分娩方式，有一名助產(chǎn)士同時(shí)觀察多名產(chǎn)婦的一般產(chǎn)科護(hù)理，無(wú)其他人員陪產(chǎn)。其他產(chǎn)科處置兩組相同。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組產(chǎn)婦分娩方式、產(chǎn)婦分娩后對(duì)丈夫及產(chǎn)房工作滿意度進(jìn)行四格表χ2檢驗(yàn)，產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量比較采用兩樣本均數(shù)差別顯著性t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 觀察指標(biāo) ①分娩方式:分為陰道順產(chǎn)和手術(shù)產(chǎn)(包括陰道手術(shù)助產(chǎn)和剖宮產(chǎn))。②產(chǎn)婦第一、二、三和總產(chǎn)程時(shí)間。③產(chǎn)后出血量:產(chǎn)后2 h用聚血器計(jì)量法。④產(chǎn)婦分娩后對(duì)丈夫和產(chǎn)房工作滿意度:產(chǎn)婦分娩后至出院前由非陪產(chǎn)人員對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較(例，%)

2.3 兩組產(chǎn)婦經(jīng)陰分娩各產(chǎn)程時(shí)間比較，見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦經(jīng)陰分娩*各產(chǎn)程時(shí)間比較(，h)

表2 兩組產(chǎn)婦經(jīng)陰分娩*各產(chǎn)程時(shí)間比較(，h)

注:*經(jīng)陰分娩包括經(jīng)陰順娩和陰道手術(shù)助產(chǎn)，P＜0.01說(shuō)明兩組產(chǎn)婦比較經(jīng)陰分娩各產(chǎn)程時(shí)間有高度顯著性差異

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程 總產(chǎn)程觀察組0.01 69 7.35±2.55 0.73±0.34 0.14±0.06 8.22±2.72對(duì)照組 48 9.38±2.84 1.03±0.39 0.23±0.09 10.64±2.95 t值 4.042 4.418 6.493 4.572 P值 ﹤0.01 ﹤0.01 ﹤0.01 ﹤

2.4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后兩小時(shí)出血量比較，見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量比較()

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量比較()

注:說(shuō)明兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量比較，P＜0.01

出血量觀察組 100 142.56±48.72組別 例數(shù) 產(chǎn)后2 h*0.01對(duì)照組 100 196.80±122.55 t值 4.113 P值 ﹤

2.5 兩組產(chǎn)婦分娩后對(duì)丈夫及對(duì)產(chǎn)房工作滿意度調(diào)查情況，見(jiàn)表4。

表4 兩組產(chǎn)婦分娩后對(duì)丈夫和對(duì)產(chǎn)房工作滿意度調(diào)查情況(例，%)

3 討論

3.1 丈夫陪產(chǎn)的作用 傳統(tǒng)的分娩方式將產(chǎn)婦看做是一個(gè)患者，分娩時(shí)產(chǎn)婦與家屬是分離的，毫無(wú)生育經(jīng)驗(yàn)、缺乏正常分娩知識(shí)的初產(chǎn)婦要在產(chǎn)房中與孤獨(dú)、陣痛、焦慮中度過(guò)，面對(duì)陌生的醫(yī)務(wù)人員和機(jī)械的動(dòng)作只能被動(dòng)的接受檢查和處理。因此心中充滿了緊張、恐懼和不安。心理因素是影響分娩的四大要素之一?，F(xiàn)已證實(shí)產(chǎn)婦的這些情緒改變會(huì)使機(jī)體產(chǎn)生一系列變化，如心律加快、呼吸急促、肺內(nèi)氣體交換不足，致使子宮缺氧收縮乏力、宮口擴(kuò)張緩慢、胎先露部下降受阻、產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)婦體力消耗過(guò)多，同時(shí)也促使產(chǎn)婦內(nèi)分泌發(fā)生變化，交感神經(jīng)興奮，釋放兒茶酚胺，血壓升高，導(dǎo)致胎兒缺血缺氧，出現(xiàn)胎兒窘迫［1］。隨著婦幼保健事業(yè)的發(fā)展許多醫(yī)院都開(kāi)展了家屬陪伴分娩，且證實(shí)家屬陪伴能減輕產(chǎn)婦焦慮，緩解其緊張情緒，使陣痛減輕，產(chǎn)程縮短［2］。在產(chǎn)程中允許丈夫陪伴分娩可更好的發(fā)揮家屬陪產(chǎn)的優(yōu)勢(shì)，這是因?yàn)?丈夫?qū)Ξa(chǎn)婦整個(gè)孕期情況比較了解，對(duì)產(chǎn)婦的個(gè)人生活習(xí)慣和近期的心理狀態(tài)較其他人了解能夠更好的給予產(chǎn)婦以照顧和支持。丈夫在產(chǎn)程中應(yīng)給予產(chǎn)婦心理和精神上的支持，這是其他人員所不能取代的，并且在促進(jìn)夫妻感情上有一定的積極意義［3］。研究顯示，產(chǎn)婦分娩后丈夫陪產(chǎn)者對(duì)丈夫滿意度明顯高于非丈夫陪產(chǎn)者。所以實(shí)行丈夫陪產(chǎn)不但可以緩解產(chǎn)婦的不良情緒，起到促進(jìn)產(chǎn)程順利進(jìn)展的作用，還可以促進(jìn)家庭的美滿與和諧。

3.2 導(dǎo)樂(lè)陪產(chǎn)對(duì)分娩的影響 一對(duì)一導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩是由一位受過(guò)導(dǎo)樂(lè)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)的有接生經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全程陪伴分娩，在產(chǎn)婦第一產(chǎn)程初期就開(kāi)始接觸產(chǎn)婦，與其溝通和交流并給予產(chǎn)婦以適當(dāng)?shù)闹С趾蛶椭Ｗ屑?xì)聽(tīng)取產(chǎn)婦主訴，講解分娩相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)其丈夫?qū)ζ溥M(jìn)行心理安慰和生活上的照顧。采用疏導(dǎo)、暗示、激勵(lì)等方法轉(zhuǎn)移其注意力，幫助產(chǎn)婦按摩使產(chǎn)婦樹(shù)立自然分娩的信心。指導(dǎo)產(chǎn)婦采取呼吸調(diào)節(jié)、心理暗示等方法減輕痛苦，協(xié)助產(chǎn)婦采取自由體位增加舒適感，根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)程需要采取合適的體位促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食進(jìn)水，下床小便保持足夠的體力，以順利分娩。指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓減輕體力消耗，及時(shí)向產(chǎn)婦說(shuō)明每一項(xiàng)檢查的必要性，取得產(chǎn)婦的理解和配合。導(dǎo)樂(lè)陪產(chǎn)是由一名助產(chǎn)士全程陪產(chǎn)，能夠及時(shí)全面了解和掌握產(chǎn)婦的情況，發(fā)現(xiàn)

異常情況及時(shí)處理減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展降低剖宮產(chǎn)率和陰道助產(chǎn)的難產(chǎn)率，并能在整個(gè)產(chǎn)程中持續(xù)給予產(chǎn)婦生理心理和情感上的支持，解除產(chǎn)婦緊張焦慮的情緒，使產(chǎn)婦感到安全和舒適，增強(qiáng)了自然分娩的信心［4］。研究顯示，丈夫配合導(dǎo)樂(lè)陪產(chǎn)可降低手術(shù)產(chǎn)率、減少產(chǎn)婦出血量、縮短產(chǎn)程、提高了工作滿意度。

3.3 全程陪伴分娩的管理 陪伴者必須身體健康，排除各種急慢性傳染病及隱性疾病。產(chǎn)婦及其丈夫在分娩前必須接受必要的分娩知識(shí)的培訓(xùn)，了解分娩的生理過(guò)程，學(xué)習(xí)分娩過(guò)程中各種減輕產(chǎn)婦疼痛的方法和技巧，了解產(chǎn)房陪產(chǎn)工作制度，這樣才能適應(yīng)分娩的情境，發(fā)揮陪伴者應(yīng)用的作用。丈夫進(jìn)產(chǎn)房陪產(chǎn)應(yīng)遵守產(chǎn)房工作制度，語(yǔ)言舉止文明，不干涉醫(yī)護(hù)人員對(duì)產(chǎn)婦的處理并協(xié)助產(chǎn)婦配合治療護(hù)理。保存好自己的貴重物品，手機(jī)關(guān)機(jī)以免干擾產(chǎn)房?jī)x器設(shè)備。無(wú)特殊情況陪伴者不得隨意在產(chǎn)房?jī)?nèi)走動(dòng)，如有問(wèn)題及時(shí)提請(qǐng)導(dǎo)樂(lè)人員協(xié)助解決。在陪產(chǎn)過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，陪產(chǎn)者進(jìn)產(chǎn)房時(shí)必須更換拖鞋、穿隔離衣、戴口罩帽子、洗手。陪伴待產(chǎn)室每日紫外線消毒1次，84消毒液濕拖2次，終末消毒用84消毒液擦拭室內(nèi)物品，開(kāi)窗通風(fēng)15 min。

［1］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:65.

［2］方玉平，王桂清，李偉.家屬全程陪產(chǎn)模式配合間歇笑氣吸入法在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的應(yīng)用.齊魯護(hù)理雜志，2009，15(2):25-26.

［3］茍文麗，吳連芳.分娩學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:34.

［4］趙慧棟，李娟，孫蓉.開(kāi)展導(dǎo)樂(lè)陪產(chǎn)服務(wù) 提高產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量.齊魯護(hù)理雜志，2008，14(20):31-32.