劉丹

慢性阻塞性肺病(chronicobstructivepulmortarydiseases COPD)患病人數(shù)多，死亡率高，社會經(jīng)濟負擔重，已成為一個重要的公共衛(wèi)生問題，該病是嚴重危害人民群眾健康的重要慢性呼吸系統(tǒng)疾病。2006年公布的COPD全球倡議(GOLD)指南［1］和 2007 年我國 COPD 診治指南［2］中，對中、重度COPD穩(wěn)定期患者，推薦吸人長效β2受體激動劑+糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療。我院選擇Ⅲ～Ⅳ級穩(wěn)定期COPD患者50例，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用舒利迭治療，觀察比較治療前后肺功能改變及急性加重次數(shù)，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選病例均為2010年3月至2012年3月在我科就診后，被確診為COPD的患者，病例數(shù)為100例，其中男70例，女30例;年齡52～82歲，平均69歲。所有診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)》［2］，嚴重程度分為Ⅲ～Ⅳ級。排除心血管疾病，自身免疫性疾病，其他肺部疾病及精神異常，將100例患者隨機分成治療組與對照組各50例，并對兩組間患者的性別、年齡、癥狀、體征、血氣及肺功能等進行檢查，影響因素比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 給予對照組進行抗感染、解痙平喘、祛痰等基礎(chǔ)治療，同時給予氨茶堿1片/次，3次/d，加用氨溴索(沐舒坦，勃林格殷格翰公司生產(chǎn))，30 mg/次口服，3次/d為常規(guī)治療;試驗組在此基礎(chǔ)上給予舒利迭(沙美特羅/替卡松粉吸入劑)50 μg/250 μg 劑型(葛蘭素史克公司產(chǎn)品)，1 吸/次，2次/d，療程為3個月。治療前后測定PaO2、PaCO2變化。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)處理使用的統(tǒng)計軟件為SPSS 13.0，均數(shù)±標準差±s)為其計量資料的表現(xiàn)形式，組間均數(shù)差異，主要使用t檢驗，而計數(shù)資料使用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組的總有效率為88%，對照組總有效率為68%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較(例，%)

2.2 兩組治療前后血氣分析比較 通過對比、分析對兩組治療前后的血氣，兩組PaO2、PaCO2都有明顯好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01);治療后治療組患者的PaO2、PaCO2比對照組效果明顯顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者手術(shù)時間、出血量、骨折愈合時間比較(%±s)

表2 兩組患者手術(shù)時間、出血量、骨折愈合時間比較(%±s)

與同組治療前比較，P＜0.05;與對照組治療后比較，P＜0.05。

組別 n PaO2(mm Hg)PaCO2(mm Hg)治療組 50 治療前65.3±4.1 58.8±4.5治療后 72.1±0.2 47.6±3.6對照組 50 治療前 64.2±4.3 53.2±4.2治療后67.6±4.4 55.1±4.8

2.3 治療前后兩組患者的肝功能、血電解質(zhì)、血糖、血常規(guī)等均無明顯改變。

2.4 副反應(yīng) 治療組有2例訴吸入舒利迭后出現(xiàn)以下不良癥狀:如口干，咽喉異樣，患者在吸入清水漱口后，癥狀相對有所緩解，所有患者都沒有發(fā)生口腔霉菌感染或潰瘍。

3 討論

COPD是一種氣道疾病，其病癥為逐漸惡化的趨勢，主要特征為患者的肺部功能會逐步消失。其癥狀的主要表現(xiàn)為:重嗽、質(zhì)痰、氣喘、呼吸困難。目前的研究提示穩(wěn)定期COPD患者肺功能仍呈進行性下降而無理想藥物控制［3］。

舒利迭也叫復(fù)方制劑，主要成分為沙美特羅和丙酸氟替卡松。沙美特羅是一種新型選擇性長效β2受體激動劑，一次劑量其支氣管擴張作用可達12 h。利用刺激細胞中的腺苷酸話梅來使三磷酸腺苷酸變成環(huán)磷腺苷，從而增加細胞中的CAMP，稀釋細胞中的鈣離子，保持支氣管松弛順暢，這是其作用機制的具體表現(xiàn)。丙酸氟替卡松不僅能進行化學(xué)級聯(lián)反應(yīng)，增加肺部β2受體的轉(zhuǎn)錄與合成，減少其敏銳度，同時也可以發(fā)揮出吸入β2受體的解除平滑肌功能的作用，使支氣管痙攣、氣道反應(yīng)過多、細胞增生以及炎癥如白三烯現(xiàn)象減少，使血管更加通透，降低氣道腫脹的發(fā)生頻率，增加支氣管粘液分泌及纖毛運動，從而避免出現(xiàn)過多的因過敏現(xiàn)象引起的氣道高反應(yīng)。同時β2受體對糖皮質(zhì)激素受體有使其提前預(yù)激活的作用，增加其對丙酸氟替卡松的敏感性，使丙酸氟替卡松的抗炎活性提高，抑制多種炎癥細胞的活化和炎性因子的生成，減輕氣道炎癥，用其低劑量下亦可產(chǎn)生較好的抗炎效果。兩者聯(lián)合應(yīng)用有良好的協(xié)同作用，從而達到良好療效。

本次研究治療組總有效率為88%，對照組總有效率為68%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療后治療組患者的PaO2、PaCO2均明顯優(yōu)于對照組，聯(lián)合應(yīng)用舒利迭(沙美特羅/丙酸氟替卡松)治療對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺功能有明顯的改善作用。

［1］Fabbri LM，Hurd SS.GOLD Scientific Committee Global strategy for the diagnosis，management，and prevention of COPD:2003 update.Eur Respir J，2003，22:1-2.

［2］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版).中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(1):8-17.

［3］1arvis 13，blarkharm A.fnhaied salmeterel:areview of its efficacy in chronic obstructive pulmonary disease.Drugs Aging，2001，18(6):441-472.