宋艷琴，修 金，張瑞萍

房性早搏（房早，APB）是一種激動起源于竇房結(jié)外，心房任何部位的心律失常。房性早搏在老年人多見于冠心病患者，頻發(fā)房性早搏均伴有不同程度的心悸、胸悶、乏力、氣短、焦慮等癥狀，需要干預(yù)治療，可口服抗心律失常藥物，如維拉帕米（異博定）、普羅帕酮（心律平）等。銀丹心腦通膠囊是一種治療冠心病，改善心肌供血的中成藥。本研究旨在探索銀丹心腦通膠囊聯(lián)合心律平治療的有效性和安全性。

1 資料與方法

1.1 入選及排除標準 2010年8月—2011年12月我院門診病房就診的APB病人。年齡33歲～82歲，男∶女為2∶1；體重（45～80）kg。24h動態(tài)心電圖房早次數(shù)平均每小時大于30次。Kleiger氏房早分級二級以上病例［1］。心律失常基礎(chǔ)心臟病選擇標準：冠心病、心肌病、高血壓、糖尿病等合并的房早均可作為研究對象。心力衰竭病人左室射血分數(shù)（LVEF）大于40%可作為研究對象。排除標準：有房早自愈傾向，慢性腎功能不全、肝臟病變、乙醇中毒、急性心肌梗死3個月內(nèi)及風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、甲狀腺功能亢進等。

1.2 治療方法 治療前對已用過抗心律失常藥物的患者，停用原用藥物2周。治療組給予心律平150mg，每日3次，口服。加用銀丹心腦通膠囊（貴州百靈制藥股份有限公司生產(chǎn)）4粒，每日3次，療程4周。對照組給予心律平150mg，每日3次，口服。兩組患者均常規(guī)服用降壓、降糖等藥物。

1.3 觀察指標 觀察用藥前后主要癥狀（心悸、氣短、乏力、胸悶、失眠）、靜息心電圖、動態(tài)心電圖變化。房性心律失常按Kleiger氏法分級［1］。超聲心動圖測量室間隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（PWT）、左房內(nèi)徑（LA）、主動脈根部直徑（AO）和左室舒張末內(nèi)徑（LVDd）。

1.4 療效判定標準 根據(jù)1979年中西醫(yī)結(jié)合會議制定的療效標準，顯效為房早消失或減少90%以上；有效為房早減少50%以上；無效為未達到有效水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，運用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件處理，兩樣本比較采用t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床資料比較（見表1） 共入選病人134例。用隨機、單盲、平行對照實驗方法分為兩組，臨床資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組臨床資料的比較

2.2 兩組用藥2周時療效（以Holter為準） 兩組治療后自身房早次數(shù)比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。心肌缺血改善情況，治療組治療后S-T段回升達到0.19mV。對照組治療后S-T段回升0.07mV。詳見表2。

表2 兩組用藥2周時療效（以Holter為準）

2.3 房性早搏Kleigerl氏分級情況（見表3） 銀丹心腦通治療 后房性早搏不僅數(shù)量減少，嚴重程度也明顯減輕。

表3 兩組Kleiger氏分級比較 例

2.4 兩組房早的療效情況（見表4）

表4 兩組療效比較 例（%）

2.5 不良反應(yīng) 兩組治療期間未發(fā)生惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)，無血壓升高、頭痛等副反應(yīng)。

3 討 論

房性早搏在中醫(yī)學(xué)屬于“驚悸”范疇。其癥狀多樣，輕者可無癥狀，重者可產(chǎn)生胸悶、心慌、失眠、焦慮等癥狀。本組收集的病例均為頻發(fā)房性早搏，伴不同程度的頭暈、心悸、乏力、胸悶、氣短、失眠等癥狀，影響心功能或／和生活質(zhì)量，需要干預(yù)治療。

銀丹心腦通軟膠囊由銀杏葉、丹參、燈盞細辛、三七、山楂、絞股藍、大蒜、天然冰片組成。具有活血化瘀、行氣止痛、消食化滯的功能。銀杏葉具有預(yù)防動脈硬化的功能，通過舒張冠脈，改善血液循環(huán)，降低心肌耗氧量，降低鈣離子內(nèi)流，抑制血小板聚集等作用，達到保護心血管系統(tǒng)的目的。丹參提取物中所含的丹參酮ⅡA及丹參素，能增加心臟冠狀動脈血流量，改善心肌缺血，加強左心室的舒張功能，從而達到促進冠脈循環(huán)，對抗心絞痛的作用；三七可抑制冠心病患者的血小板聚集和血栓素A2（TXA2）的合成和增加冠脈流量及降低血脂作用。三七中所含的三七總皂苷對心房顫動、心房撲動、心肌缺血均有明顯保護作用，具有抗心律失常作用。山楂具有擴張冠脈、強心及降低大鼠血清膽固醇和抗動脈粥樣硬化的作用。林啟云［2］用廣西大果山楂的乙醇提取物作用于離體的蛭心肌，結(jié)果顯示其能夠促進蛭心肌收縮。田清淶［3］通過實驗證明山楂能降低心肌脂褐質(zhì)的含量，促進超氧化物歧化酶的活性，抑制B型單胺氧化酶的活性，從而保護心肌。燈盞細辛具有鎮(zhèn)靜、抗炎作用。絞股藍具有明顯的降血脂作用。方中各藥配伍合理，相輔相成。

目前，臨床上應(yīng)用的抗房性早搏藥物多數(shù)為化學(xué)藥物。心律平是臨床上常用的治療房性早搏的西藥，長期應(yīng)用可導(dǎo)致不同程度的心律失常。本研究治療組總有效率為89%，對照組總有效率為65%，治療組未見明顯不良反應(yīng)。銀丹心腦通膠囊治療房性早搏療效明顯，安全可靠，充分顯示了中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢。銀丹心腦通是一種有效改善心肌缺血的藥物，與心律平合用可以顯著提高房性早搏治療效果。為房性心律失常治療探索出一種有效方法。

［1］ Kleiger RE，Senior RM.Long term electrocardiographic monitoring of ambulatory patients with chronic airway obstruction［J］.Chest，1974，65：483.

［2］ 林啟云.廣西大果山楂藥性作用研究［J］.廣西中醫(yī)藥，1996（3）：45-46.

［3］ 田清淶.某些天然食物和中草藥對小鼠心肌脂褐質(zhì)含量的影響［J］.老年學(xué)雜志，1986（5）：26-28.