朱愛(ài)芳

（池州市人民醫(yī)院，安徽 池州247000）

臍帶繞頸是孕婦分娩時(shí)常見(jiàn)的情況之一，它可造成產(chǎn)程中胎兒宮內(nèi)窘迫，嚴(yán)重時(shí)可引起新生兒窒息甚至死胎、死產(chǎn)及新生兒死亡。研究臍帶繞頸對(duì)妊娠結(jié)局的影響，制定有效的治療處理方案對(duì)臨床醫(yī)生有重要的意義。本文將回顧性研究2009－2010年在我院就診分娩的臍帶繞頸孕婦168例，從而探討臍帶繞頸對(duì)妊娠結(jié)局及其對(duì)圍生兒預(yù)后的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧2009－2010年來(lái)我院住院分娩的168例臍帶繞頸孕婦作為病例研究組，孕婦年齡在20－38周歲之間，平均（27.6±4.26）歲，平均妊娠周齡（38.8±1.36）周；以同期來(lái)我院進(jìn)行正常分娩的孕婦中按照年齡，妊娠周齡進(jìn)行匹配后選取170例作為研究對(duì)照組，平均（27.5±5.8）歲，平均妊娠周齡（38.9±1.48）周。兩組研究對(duì)象中除病例組有臍帶繞頸外，均不合并其它妊娠高危因素如高血壓、糖尿病以及乙肝等疾病。

1.2 方法

用胎心電子監(jiān)護(hù)儀對(duì)進(jìn)入產(chǎn)程的產(chǎn)婦在待產(chǎn)室進(jìn)行連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)，觀察分娩羊水性狀，以及記錄胎頭下降程度。在必要時(shí)給予產(chǎn)程干預(yù)，如給予給予催產(chǎn)素靜點(diǎn)或?qū)嵤┊a(chǎn)鉗陰道助產(chǎn)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

宮內(nèi)胎兒窘迫的診斷參考7版《婦產(chǎn)科學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)：①胎心率＜120次／min或＞160次／min；②羊水胎糞污染程度達(dá)到Ⅱ度以上即呈現(xiàn)深綠色或黃綠色，提示胎兒急性缺氧；③胎動(dòng)異常，如果12小時(shí)內(nèi)胎動(dòng)數(shù)少于10次提示胎兒缺氧。新生兒出生后采用Apgar評(píng)分法評(píng)判對(duì)新生兒的影響，如果出生1min時(shí)Apgar評(píng)分小于7分則診斷為新生兒窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01表示有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果與分析

2.1 臍帶繞頸與產(chǎn)程過(guò)程中羊水胎糞污染程度、胎兒窘迫的關(guān)系

如表1所示，臍帶繞頸組產(chǎn)婦在產(chǎn)程過(guò)程中監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫發(fā)生率明顯高于正常對(duì)照組，同時(shí)羊水Ⅱ度以上者（即羊水呈呈現(xiàn)深綠色或黃綠色）的比例也明顯高于正常組，兩者均提示臍帶繞頸對(duì)產(chǎn)程過(guò)程中的胎兒有明顯的不良影響。

表1 兩組產(chǎn)程過(guò)程中羊水胎糞污染程度、胎兒窘迫的比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)程過(guò)程中羊水胎糞污染程度、胎兒窘迫的比較（±s）

注：＊表示與正常對(duì)照組間比較，P＜0.01；

組別 n 羊水Ⅱ度以上者（%） 胎兒窘迫（%）臍帶繞頸組 168 88（52.4） 24（14.3）正常對(duì)照組 170 28（16.5） 4（2.4）χ2 值 38.65 49.3 P值 ＜0.01 ＜0.01

2.2 臍帶繞頸與新生兒窒息的關(guān)系

如表2所示，臍帶繞頸組產(chǎn)婦生產(chǎn)的新生兒窒息發(fā)生率明顯高于正常對(duì)照組，同時(shí)Apgar評(píng)分也明顯低于正常組，兩者均提示臍帶繞頸對(duì)產(chǎn)后新生兒也可產(chǎn)生明顯的不良影響。

表2 兩組出生后Apgar評(píng)分和新生兒窒息的比較（±s）

表2 兩組出生后Apgar評(píng)分和新生兒窒息的比較（±s）

注：＊表示與正常對(duì)照組間比較，P＜0.01

組別 n Apgar評(píng)分 新生兒窒息（%）臍帶繞頸組 168 7.51±1.02＊ 12（7.1）正常對(duì)照組 170 8.82±0.69 4（2.4）

3 討論

臍帶是母體與胎兒血?dú)庖约盃I(yíng)養(yǎng)交換供應(yīng)的必由通道和橋梁，因此臍帶功能狀況對(duì)妊娠后期以及產(chǎn)程有著重要的影響。臍帶纏繞是產(chǎn)科的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，臍帶纏繞到足、腿、上肢、軀干、肩部等部位后，易導(dǎo)致產(chǎn)程中產(chǎn)婦宮縮時(shí)臍帶受牽拉，影響胎兒的血液供應(yīng)。臍帶纏繞部位其中以臍帶繞頸最為常見(jiàn)，占臍帶纏繞的90%左右，占總分娩數(shù)的25%左右。臍帶繞頸可導(dǎo)致產(chǎn)程進(jìn)展受阻和臨產(chǎn)后發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫等，對(duì)妊娠期、產(chǎn)婦和胎兒均造成嚴(yán)重的不良影響，甚至引起胎兒宮內(nèi)窘迫、死胎、死產(chǎn)和新生兒窒息的發(fā)生。朱玲嬌等回顧性研究報(bào)道410例臍帶繞頸患者發(fā)現(xiàn)，在臍帶繞頸患者中羊水Ⅲ度、胎兒窘迫、新生兒窒息及死胎發(fā)生率均明顯高于正常孕產(chǎn)婦［1］。及春蘭等對(duì)臍帶繞頸兒童進(jìn)行智力測(cè)試發(fā)現(xiàn)，該人群智力水平明顯低于正常出生兒童，提示臍帶繞頸是引起兒童智力低下的重要原因之一［2］。本研究結(jié)果也同樣顯示臍帶繞頸組產(chǎn)婦在產(chǎn)程過(guò)程中監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫發(fā)生率明顯高于正常對(duì)照組，新生兒窒息發(fā)生率明顯高于正常對(duì)照組，同時(shí)Apgar評(píng)分也明顯低于正常組，進(jìn)一步證實(shí)提示臍帶繞頸對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程以及產(chǎn)后新生兒都可產(chǎn)生明顯的不良影響。此外，目前還有許多臨床研究顯示臍帶繞頸對(duì)分娩方式也有影響，臍帶繞頸與正常產(chǎn)婦相比剖官產(chǎn)率明顯升高，并與臍帶繞頸周數(shù)有關(guān)，如臍帶繞頸l周者尚可自然分娩，如臍帶繞頸達(dá)到2－3周者，則多數(shù)孕婦需進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩［3－5］。

臍帶繞頸的病因尚不明確，有研究報(bào)道臍帶繞頸主要與臍帶過(guò)長(zhǎng)有關(guān)［6］，臍帶繞頸者的平均臍帶長(zhǎng)度比正常者要長(zhǎng)，并且臍帶也越長(zhǎng)纏繞周數(shù)也相應(yīng)增多。此外有研究報(bào)道臍帶繞頸還與胎動(dòng)過(guò)頻及羊水過(guò)多等有關(guān)［7］。

總之，本研究顯示臍帶繞頸對(duì)妊娠期、產(chǎn)婦和胎兒均造成嚴(yán)重的不良影響，也可能改變產(chǎn)婦的分娩方式。早期發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸，在分娩過(guò)程中加強(qiáng)產(chǎn)程的觀察及胎兒宮內(nèi)監(jiān)測(cè)，以便早期發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，及時(shí)作出合理的分析判斷及正確的處理是我們廣大醫(yī)務(wù)人員以后研究的重要方向［5］。

［1］朱玲嬌，王愛(ài)珍.臍帶繞頸的原因分析及對(duì)妊娠結(jié)局的影響［J］.中國(guó)婦幼保健，2011，26：68.

［2］及春蘭.臍帶繞頸對(duì)兒童智力發(fā)育的影響［J］.中國(guó)婦幼保健，2010，25：3741.

［3］靳花蘭.臍帶繞頸對(duì)分娩方式的影響［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，3：90.

［4］劉俊紅，吳風(fēng)姣，楊建英.頭位妊娠臍帶繞頸對(duì)分娩方式的影響［J］.臨床合理用藥，2010，3：30.

［5］張又方，鄧紅梅，李冬梅.臍帶繞頸對(duì)分娩方式的影響［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，15（7）：278

［6］朱燕紅.365例臍帶繞頸臨床回顧分析［J］.中國(guó)醫(yī)療前沿，2009，2：64.

［7］劉平英.臍帶繞頸183例臨床分析［J］.職業(yè)與健康，2008，19：176.

［8］蔡蘭娣，彭永安，陳瑞玉.臍帶繞頸的診斷及其臨床意義的探討［J］.中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2010，18（12）：80.