吳有香 胡金燈

（江西省樂平市中醫(yī)院，樂平333300）

失眠是指從睡眠開始的入睡障礙和睡眠的維護障礙[1]。失眠給患者的身心健康帶來困擾，使人的生理節(jié)律紊亂、活動能力下降，嚴重影響機體的修復。手術(shù)是骨科疾病的主要治療手段，而充足的高質(zhì)量的睡眠是術(shù)后機體康復的保證之一。據(jù)臨床資料可知，手術(shù)后（尤其在2d內(nèi)）失眠發(fā)生率高達90%以上，因此，行之有效的失眠護理是骨科術(shù)后病人早日康復的一個重要保障。

1 資料與方法

對2002年1月至6月在我院骨科進行手術(shù)的100例患者進行失眠原因的問卷調(diào)查。本組男80例，女20例；年齡6～84歲，平均46歲；腰椎間盤突出癥8例，脛腓骨骨折32例，股骨干骨折28例，股骨頸骨折8例，手外傷7例，其他11例。

2 結(jié)果

通過調(diào)查，失眠類型有入睡困難、不能熟睡、早醒、睡眠時間縮短。造成這些結(jié)果的主要影響因素見表1。

表1 失眠的影響因素 (nn,, %)

3 討論

3.1 術(shù)后疼痛引起失眠 術(shù)后疼痛是影響睡眠最主要的原因。針對此原因醫(yī)護人員首先應改變對疼痛的認識[2]。切忌認為是“正?，F(xiàn)象”而被忽視。要認真傾聽病人傾訴，細致地觀察病人的反應，及時準確地進行疼痛評估。對一些缺乏自我控制、自我調(diào)節(jié)的兒童或青少年，我們應幫助他去放松，分散注意力，如給他們唱歌，講故事，做游戲，以同室友的現(xiàn)身說法來鼓勵他們要學會堅強、學會忍耐。必要時可給予止痛藥物等。對一些成年人可為他們講解有關(guān)疾病知識，穩(wěn)定情緒，解除顧慮，教他們采取舒適的體位以減輕肌肉緊張，給予精神安慰分散注意力，鼓勵患者盡可能地自我控制，提高對疼痛的耐受力。對于在硬膜外麻醉下手術(shù)的病人，可保留麻醉導管用微量輸液泵持續(xù)硬膜外注射麻醉藥物，臨床中10例病人應用此方法無1例發(fā)生疼痛，睡眠時間長，約1-2d，體力恢復快，減少了術(shù)后并發(fā)癥。

3.2 擔心預后及家庭經(jīng)濟負擔等而顧慮重重難以入眠這類病人大致分為三種：（1）心想預后是否會殘廢，是否會影響外觀，這類人大多數(shù)是未成年人?？刹捎貌∪说默F(xiàn)身說法，讓一些已痊愈的患者談談手術(shù)治療的效果，鼓勵樹立信心，并講解術(shù)中的有關(guān)知識，讓其了解手術(shù)治療的成功率，使其消除顧慮，安心養(yǎng)病。（2）擔心預后，機體功能是否能夠完全康復。此原因在青壯年中比較突出。青壯年人是社會勞動主要承擔者，是家庭的頂梁柱，思想負擔非常重，這會嚴重影響到患者的睡眠質(zhì)量。對此類病人應著重于心理護理，可采用支持性心理護理、啟發(fā)性心理護理及集體心理護理等方法。護理人員及時準確細致地觀察患者的心理反應，抓住青壯年人的特點，結(jié)合病情進行健康教育，做好心理護理，注意動員社會支持力量。我們醫(yī)院自2002年1月起，實施藥品電腦管理，每周清理一次賬目，及時通報給患者或家屬。幫助車禍患者與交警聯(lián)系，盡快辦妥保險、賠償?shù)仁掷m(xù)。這樣可以盡量減輕經(jīng)費問題帶來的壓力，使他們安心入眠。（3）牽掛家人，擔心孩子、老人無人照料。這些原因在已婚女性中比較突出，表現(xiàn)為焦慮、煩燥、偷偷流淚，不安心治療。對于這類病人護理人員應多做思想工作，鼓勵病人說出心中感受，發(fā)動同室友及社會支持力量給予關(guān)心幫助，適當增加其最為擔心的孩子與老人的探視率，必要時配合藥物治療。

3.3 緊張心理使患者不能安然入眠 這類患者一般是機體突遭嚴重的創(chuàng)傷，隨時都有生命危險，如頸髓損傷并截癱病人、多發(fā)性骨折病人等，精神也受到致命創(chuàng)傷?；颊弑憩F(xiàn)為常常反復被噩夢驚醒。護理人員首先應安慰體貼同情病人，助其接受現(xiàn)實；解除病人思想顧慮，教會病人自我催眠術(shù)，說明良好睡眠對疾病康復的重要性；其次要為患者創(chuàng)造一個安靜、安全、清潔、舒適的環(huán)境，病房濕度、溫度、光線適宜的睡眠條件，同時要做好病人的皮膚護理，尤其是床單要清潔、干燥、無皺；剛做完手術(shù)的病人要注意保暖。另外，醫(yī)護人員夜間治療護理操作過程要做到“四輕”，并盡量集中完成，巡視病房應開地燈，不可隨便驚醒熟睡的病人。

3.4 不適應手術(shù)后體位而失眠 是影響術(shù)后睡眠又一大原因。此類病人大多數(shù)是脊椎及下肢骨折病人，此骨科手術(shù)對術(shù)后患者體位要求非常嚴格，維持正確的體位可以預防發(fā)生褥瘡和肢體攣縮。保持關(guān)節(jié)良好的功能位置，防止畸形[3]。體位及體位轉(zhuǎn)移技術(shù)是骨科護理人員必須掌握的專業(yè)技術(shù)之一。首先向患者說明維持正確體位的必要性，以取得患者及其家屬的理解，指導患者及家屬掌握正確的按摩方法，認真傾聽病人主訴，細致地觀察病情，在病人病情允許的前提下，盡量為病人取得舒適的體位，增加患者身體舒適度。對于長期臥床者，特別是老年人，應在骨隆突處加用墊圈、氣圈，術(shù)后6h定時為其更換體位。另外，一些中老年人因長期臥床，胃腸道功能減弱常引起腹脹、尿潴留、便秘，從而影響睡眠，對此類問題一定要及時解決。術(shù)后三天內(nèi)，不吃較甜的點心、奶粉，應多吃高蛋白、高纖維素、多維生素食物，養(yǎng)成每日定時排便的習慣。必要時給予導尿或灌腸處理，以緩解癥狀，為病人睡眠創(chuàng)造良好的條件。

綜上所述，失眠作為一種常見的睡眠障礙，對患者的體力、精力及機體的康復均帶來了不利影響。睡眠是病人生命的基本需要之一，而手術(shù)病人術(shù)后2d內(nèi)失眠發(fā)生率極高，影響疾病的轉(zhuǎn)歸。而高質(zhì)量的術(shù)后護理是術(shù)后病人的機體迅速康復的保證。所以護理人員應細心、認真地觀察，及時分析病人失眠的原因，采取準確、可靠、行之有效的護理措施。

[1]何曉明,李文濤,劉晶,等.睡眠障礙病人的護理[J].國外醫(yī)學護理分冊,1996,15(4):147.

[2]馮金娥.術(shù)后疼痛護理中的障礙分析及對策[J].實用護理雜志,2000,16(8):37.

[3]卓大宏.中國康復醫(yī)學[M].北京:華夏出版社,1990:413.