金梅，馬麗娜，齊曉英

目前，我國(guó)脊髓損傷發(fā)生率已經(jīng)達(dá)到發(fā)達(dá)國(guó)家的水平(60/百萬(wàn)人口/年)[1]。脊髓損傷患者是各類人群中一個(gè)特殊的社會(huì)弱勢(shì)群體，就其總體而言，由于存在著生理上的障礙，容易導(dǎo)致各種心理問(wèn)題，如抑郁、焦慮、強(qiáng)迫癥、敵對(duì)、偏執(zhí)、人際關(guān)系敏感等[2]。脊髓損傷后心理調(diào)適對(duì)整體康復(fù)有著重要的意義，其治療的方法主要是以心理治療和藥物治療為主[3]。以太極拳、柔力球等運(yùn)動(dòng)方式進(jìn)行心理治療已經(jīng)被很多脊髓損傷患者接受[4]。其中關(guān)于太極拳與脊髓損傷康復(fù)的相關(guān)研究趨于成熟。本研究旨在觀察“十式”輪椅太極拳對(duì)脊髓損傷患者心理健康干預(yù)的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取天津市殘疾人康復(fù)中心1例脊髓損傷男性患者，年齡42歲。試驗(yàn)前無(wú)任何太極拳練習(xí)經(jīng)歷。

1.2 研究方法 研究對(duì)象被安排在天津市殘疾人康復(fù)中心完成所有的檢測(cè)和測(cè)試。并采用個(gè)案研究與心理測(cè)量被試實(shí)踐。

1.2.1 測(cè)量法 采用臨床癥狀自評(píng)量表(SCL-90)在試驗(yàn)前后對(duì)被試進(jìn)行心理測(cè)試。該量表包含90個(gè)項(xiàng)目，分為軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感性、憂郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、睡眠及飲食狀況10個(gè)因子。量表的每一個(gè)項(xiàng)目均采取5級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，從1分代表無(wú)癥狀到5分代表癥狀嚴(yán)重，依次遞進(jìn)，表示程度越來(lái)越重。

1.2.2 太極拳練習(xí)法 被試練習(xí)“十式”輪椅太極拳[5]，每次90 min，每周3次，共10周。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析。對(duì)被試試驗(yàn)前后SCL-90測(cè)試值進(jìn)行Wilcoxon符號(hào)秩檢驗(yàn)(Wilcoxon's Sign Rank Test)和百分比檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 SCL-90總分 被試的Wilcoxon符號(hào)秩檢驗(yàn)結(jié)果顯示，試驗(yàn)后SCL-90量表測(cè)試的10個(gè)因子的分值均低于前測(cè)分值(Negative Ranks:n=10)，沒(méi)有一個(gè)因子后測(cè)值高于前測(cè)分值(Positive Ranks:n=0)，負(fù)秩號(hào)等級(jí)(Negative Ranks)和為55，等級(jí)均值為5.5，秩號(hào)等級(jí)(Positive Ranks)和為0，等級(jí)均值為0。見(jiàn)表1。

表1 Wilcoxon符號(hào)秩檢驗(yàn)結(jié)果

2.2 SCL-90量表試驗(yàn)前后變化狀況 被試試驗(yàn)前后總分、陽(yáng)性項(xiàng)數(shù)以及各癥狀項(xiàng)數(shù)發(fā)生變化，其中無(wú)癥狀項(xiàng)數(shù)、很輕癥狀項(xiàng)數(shù)和中等癥狀項(xiàng)數(shù)數(shù)量有所增加，而偏重和嚴(yán)重癥狀項(xiàng)數(shù)數(shù)量有所減少。見(jiàn)表2。

2.3 各因子具體表現(xiàn)前后對(duì)較 被試練習(xí)后SCL-90量表10個(gè)因子分值均顯著或非常顯著低于練習(xí)前，尤其對(duì)睡眠飲食、軀體化的干預(yù)效果非常明顯，其次對(duì)敵對(duì)、精神病性、偏執(zhí)和強(qiáng)迫癥有明顯的積極干預(yù)效果。干預(yù)效果由大到小的排序是：睡眠飲食、軀體化、敵對(duì)、精神病性、偏執(zhí)、強(qiáng)迫癥、恐怖、焦慮和人際關(guān)系敏感。陽(yáng)性項(xiàng)數(shù)試驗(yàn)后降低35.29%，總分分值試驗(yàn)后下降50.63%。見(jiàn)表3。

表2 被試前后SCL-90量表試驗(yàn)前后變化

表3 被試前后SCL-90測(cè)試的各因子均分、陽(yáng)性項(xiàng)數(shù)、總分比較

3 討論

脊髓損傷患者由于意外原因而造成在生理等方面的缺陷，往往容易在心理上產(chǎn)生很多困惑和障礙，他們?cè)谛睦矸矫娴膯?wèn)題檢出率與健全人相比更高。有研究表明，脊髓損傷患者中74.4%有焦慮情緒，77.9%有抑郁情緒[6]。劉風(fēng)花采用Zung氏抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)98例臨床確診為脊髓損傷患者抑郁狀況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，存在抑郁者93例，發(fā)生率94.9%[7]。毛方敏采用SCL-90量表對(duì)47例脊髓損傷患者心理健康狀況進(jìn)行測(cè)評(píng)，并將測(cè)評(píng)結(jié)果與正常人常模數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，脊髓損傷患者的軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、恐怖和精神病性因子評(píng)分明顯較正常人高[8]。何旭等采用SCL-90量表對(duì)38例確診為脊髓損傷所致的截癱患者的心理健康狀況進(jìn)行測(cè)評(píng)，同樣將結(jié)果與正常人常模數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，由脊髓損傷導(dǎo)致的截癱患者SCL-90因子中的軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)性、恐怖和精神病性的因子分與常模相比存在顯著性差異[9]。趙艷春等應(yīng)用SCL-90量表對(duì)70例脊髓損傷患者進(jìn)行測(cè)試，結(jié)果顯示，脊髓損傷患者有明顯的心理問(wèn)題，最突出的表現(xiàn)是抑郁，約32.9%的脊髓損傷患者抑郁癥狀達(dá)到中度及中度以上水平[10]。

研究表明，太極拳與其他體育活動(dòng)一樣，長(zhǎng)期練習(xí)對(duì)焦慮、抑郁等不良情緒狀態(tài)有顯著的調(diào)節(jié)作用，還有利于調(diào)節(jié)和緩解敵對(duì)、精神病性等不良心理癥狀。呂曉標(biāo)等運(yùn)用心理測(cè)量、實(shí)驗(yàn)測(cè)量和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)等方法，對(duì)太極拳鍛煉對(duì)老年人心理健康狀況影響的機(jī)理進(jìn)行實(shí)證性研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行太極拳鍛煉可以延緩中老年心理健康衰退，其心理和社會(huì)健康維度效果明顯于生理健康維度[11]。國(guó)外一些研究機(jī)構(gòu)認(rèn)為，中國(guó)太極拳是目前一種較好的能通過(guò)形體運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)心理狀態(tài)的運(yùn)動(dòng)形式。另有研究顯示，通過(guò)給大學(xué)生為期3個(gè)月的干預(yù)練習(xí)，太極拳的效果在提高大學(xué)生的心理和身體健康方面有很重要的促進(jìn)作用[12]。為什么練習(xí)太極拳對(duì)人的身體有如此的益處呢？研究建議，將伴隨深而有控制性的呼吸，緩慢、優(yōu)雅、放松、精簡(jiǎn)而又延伸的動(dòng)作提供給整個(gè)身體，這樣會(huì)促進(jìn)肌肉放松，血液循環(huán)。自然、緩慢而優(yōu)雅的動(dòng)作(要求肌肉快而有力的收縮)對(duì)身體的緊張程度比快而急的動(dòng)作低，并且使肺更放松從而吸入更多的氧氣。練習(xí)太極拳可以減輕緊張的程度，提高睡眠質(zhì)量，減少頭疼[13]。

輪椅太極拳是融中醫(yī)、氣功和太極拳于一體，依照下肢功能障礙患者的身體特點(diǎn)，使殘疾患者得以康復(fù)的運(yùn)動(dòng)方式[14]。最近幾年隨著國(guó)家進(jìn)一步積極推進(jìn)大眾健身需求，輪椅太極拳已經(jīng)被廣大的下肢功能障礙者所接受，成為其鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)的好方法，在殘疾朋友中得到廣泛的推廣和應(yīng)用，特別是在一些大中城市，輪椅太極拳已成為全民健身日的表演項(xiàng)目。由于輪椅太極拳是根據(jù)肢體殘疾患者的身體特點(diǎn)所研制，即可以根據(jù)患者的殘疾程度來(lái)縮小或增大活動(dòng)范圍，也可以根據(jù)場(chǎng)地的大小、器材以及人數(shù)的變化來(lái)練習(xí)，因此，輪椅太極拳具有廣泛的適應(yīng)性，簡(jiǎn)單易行，便于操作，適合于下肢功能障礙患者。

本研究采用的“十式”輪椅太極拳是由美國(guó)佐治亞州立大學(xué)Wang YT教授依據(jù)太極拳結(jié)合脊髓損傷患者的身心特點(diǎn)專門設(shè)計(jì)、改編而成，共有十式，已獲得美國(guó)脊髓損傷及傷殘人康復(fù)研究的基金支持，其宗旨是將輪椅太極拳運(yùn)用到脊髓損傷及傷殘人康復(fù)中，通過(guò)身體與輪椅器材的有序配合，使練習(xí)者殘留功能得到充分發(fā)揮，同時(shí)娛樂(lè)身心、陶冶情操、交流技藝、增進(jìn)友誼。對(duì)脊髓損傷患者來(lái)說(shuō)，“十式”輪椅太極拳與傳統(tǒng)藥物療法相比具有如下優(yōu)點(diǎn)：通過(guò)患者主動(dòng)、積極、樂(lè)觀的心態(tài)實(shí)現(xiàn)自我治療，激發(fā)和提高對(duì)各項(xiàng)功能和心理狀況的自我調(diào)節(jié)和控制能力。

本研究顯示，“十式”輪椅太極拳對(duì)患者的心理健康狀況有良好的干預(yù)效果，能有效地大幅度降低或消除患者心理健康問(wèn)題的廣度和深度，改善和提高患者的心理健康狀況?；颊咴趯?shí)施干預(yù)之后，SCL-90總分、陽(yáng)性項(xiàng)數(shù)以及各癥狀項(xiàng)數(shù)發(fā)生了變化，尤其是睡眠飲食、軀體化兩個(gè)因子的干預(yù)效果非常明顯，有效地大幅度消除患者的睡眠飲食障礙，提高患者睡眠質(zhì)量，增加食欲感。敵對(duì)、偏執(zhí)、精神病性、強(qiáng)迫癥狀因子呈現(xiàn)出有效而明顯的干預(yù)效果，較大程度地消除或降低患者自我強(qiáng)迫性思想、沖動(dòng)和行為，以及敵對(duì)情緒和自我懷疑和消極心理，有效提高和改善患者合作意識(shí)和態(tài)度，調(diào)節(jié)和改善情緒，增加患者自我認(rèn)識(shí)和自我評(píng)價(jià)能力；人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、恐怖因子也存在一定的干預(yù)效果。

長(zhǎng)期練習(xí)“十式”輪椅太極拳運(yùn)動(dòng)不僅能夠降低脊髓損傷患者心理健康問(wèn)題，而且能對(duì)人體產(chǎn)生良好的生理、心理效應(yīng)。練習(xí)“十式”輪椅太極拳要求以意念領(lǐng)引動(dòng)作，并注意呼吸、意念與全身肌肉的主動(dòng)放松。通過(guò)脊髓損傷及傷殘者坐著練習(xí)太極拳，能夠在身體和心理方面獲得全面的鍛煉，從而達(dá)到努力改進(jìn)脊髓損傷和傷殘個(gè)體的生活質(zhì)量，提高服務(wù)部門醫(yī)療保健專家的知識(shí)和技能的目標(biāo)。

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