李茂容，楊道榮，羅云霞，袁 明

(遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院手術(shù)室，貴州 遵義 563000)

隨著醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，手術(shù)要求不斷提高，電動止血帶廣泛應(yīng)用于四肢手術(shù)中，能有效減少患者的出血量，使手術(shù)野清晰，縮短手術(shù)時間，減輕病人的痛苦。但止血帶也是一種危險的手術(shù)工具，如操作使用不當(dāng)將導(dǎo)致病人并發(fā)癥及各種副損傷的發(fā)生［1］，輕者會造成皮膚的壓痕、瘀斑、水泡，重者則造成皮膚燒灼傷，肢體筋膜和神經(jīng)嚴(yán)重缺血缺氧而引起的肢體劇烈疼痛，再灌注損傷等嚴(yán)重后果［2］。作為手術(shù)室護(hù)理人員，應(yīng)在工作中不斷總結(jié)，創(chuàng)新，探索止血帶可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及如何有效預(yù)防。我院將3L手術(shù)貼膜和彈力繃帶聯(lián)合應(yīng)用于電動止血帶，有效預(yù)防和避免了止血帶使用過程中常見的各類并發(fā)癥。現(xiàn)總結(jié)整理如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 2009年11月至2011年11月在我科行四肢手術(shù)的患者共1600例。

1．2 分組 2010年11月至2011年11月行四肢手術(shù)的患者850例，其中男540例，女310例，年齡4～75歲，均聯(lián)合使用3L手術(shù)貼膜和彈力繃帶，2009年11月至2010年11月行四肢手術(shù)的患者750例，其中男410例，女340例，年齡3～78歲，按傳統(tǒng)方法作止血帶的襯墊和固定。術(shù)畢立即撤除止血帶觀察效果。

1．3 觀察指標(biāo) 術(shù)畢撤除止血帶即觀察患者皮膚，判斷有無瘀斑、水泡、壓痕、皮膚灼傷、肢端血運及病人感覺情況，術(shù)后1日隨訪，觀察有無遲發(fā)反應(yīng)的發(fā)生。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件運算，資料均為分類資料，描述結(jié)果用發(fā)生率，差異比較用2檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 手術(shù)配合

2．1 對照組

2．1．1 止血帶襯墊材料 普通繃帶、石膏棉、柔軟小治療巾。

2．1．2 止血帶固定材料 普通繃帶。

2．1．3 配合步驟 核對患者姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位，檢查患者皮膚狀況，判斷有無使用止血帶的禁忌癥，選擇合適的止血袖帶和止血部位，清潔皮膚和襯墊物，防止異物殘留于皮膚和襯墊物上，影響止血帶的使用效果和減少并發(fā)癥的發(fā)生。將普通繃帶、石膏棉或者小治療巾均勻鋪墊于止血部位的皮膚，將止血袖帶纏繞于石膏棉或治療巾上，最后用普通繃帶固定止血袖帶，根據(jù)不同的手術(shù)不位選擇合適的壓力，設(shè)置工作時間，驅(qū)血，開始手術(shù)。

2．2 實驗組

2．2．1 止血帶襯墊材料 彈力繃帶。

2．2．2 止血帶固定材料 3L手術(shù)貼膜、普通繃帶。

2．2．3 配合步驟 核對患者姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、檢查患者皮膚情況，判斷有無使用止血帶的禁忌癥，選擇合適的止血袖帶和止血帶部位，清潔皮膚，用彈力繃帶均勻纏繞于患肢皮膚的表面，厚4～6層，松緊適宜，兩側(cè)邊緣超過止血袖帶邊緣2 cm，將止血袖帶纏繞于彈力繃帶上，以能伸進(jìn)一個手指為宜，用普通繃帶固定止血袖帶，將彈力繃帶的邊緣反折，包裹止血帶的邊緣，最后用3L粘貼膜粘貼于止血袖帶的表面，邊緣超過止血帶邊緣2 cm，粘貼于止血帶周圍裸露的皮膚，防止消毒液流入止血袖帶內(nèi)。根據(jù)不同的手術(shù)部位選擇壓力，設(shè)置工作時間，驅(qū)血，開始手術(shù)。

3 結(jié)果

兩組患者手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況如下(見表1)。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(n=1600，%)

4 討論

4．1 從表1可以看出，在選擇使用彈力繃帶作止血帶的襯墊物后，患者術(shù)中發(fā)生壓痕、水泡、瘀斑等并發(fā)癥顯著減少，而且在聯(lián)合使用3L手術(shù)貼膜和繃帶固定后，則沒有皮膚灼傷及止血帶脫落的現(xiàn)象發(fā)生，與傳統(tǒng)的襯墊及固定方法相比，有明顯效果。

4．2 電動止血帶的止血原理是采用氣泵快速充氣于止血帶內(nèi)，阻斷靜脈血流，來控制四肢的血流量［3］，有效減少術(shù)中出血量，確保術(shù)野清晰，術(shù)者的操作，縮短手術(shù)時間，但各類并發(fā)癥又是止血帶使用中容易出現(xiàn)的問題。作為手術(shù)室護(hù)理人員，應(yīng)了解止血帶的構(gòu)造和性能，嚴(yán)格掌握操作適應(yīng)癥和注意事項，不斷創(chuàng)新，從每個細(xì)節(jié)做起，提高護(hù)理質(zhì)量，避免和減少各種不良因素對病人的影響。

4．3 傳統(tǒng)的襯墊物如治療巾，由于柔軟度不夠，容易皺折，也會給皮膚造成壓痕、水泡和瘀斑，石膏棉則不夠致密，襯墊時不易操作，普通繃帶則因為粗糙和網(wǎng)眼稀疏，容易給患者造成網(wǎng)狀壓痕，我院采用的彈力繃帶具有柔軟，彈性好、易塑形等特點，對不同部位，不同粗細(xì)的肢體均能平整緊貼于皮膚，無皺折，在患者皮膚和止血帶之間形成一層很好的保護(hù)層，既避免了止血袖帶對皮膚的損害。又防止襯墊物本身對病人皮膚的傷害。

4．4 止血帶的固定和保護(hù)是保證手術(shù)正常運行的關(guān)鍵，在手術(shù)過程中時常出現(xiàn)因止血帶固定不當(dāng)而松動、脫落，造成止血帶的壓力失效而影響手術(shù)。傳統(tǒng)的單獨使用普通繃帶固定，由于纏繞不均勻和固定不牢靠，容易在止血帶充氣后造成袖帶翻轉(zhuǎn)、卷曲、甚至脫落，造成術(shù)中出血而影響手術(shù)。嚴(yán)重者造成患者局部皮膚的壓痕、水泡，已往的手術(shù)，在對病人的手術(shù)部位皮膚消毒過程中，由于對皮膚無保護(hù)措施，消毒液容易從止血帶的間隙流入皮膚內(nèi)，造成皮膚的燒灼傷。我院在繃帶固定的基礎(chǔ)上加用3L手術(shù)貼膜粘貼，使得充氣后袖帶內(nèi)的壓力均勻，避免止血袖帶卷曲、翻轉(zhuǎn)、更不容易脫落，從而減少和避免術(shù)中出血，增加手術(shù)效果，加快手術(shù)的進(jìn)程。由于3 L手術(shù)貼膜粘貼于整個止血袖帶表面和周圍1～2 cm處的皮膚，從而阻斷消毒液流入袖帶內(nèi)，避免造成局部皮膚燒灼傷。同時又保護(hù)止血袖帶，延長其使用壽命，值得推廣應(yīng)用。

［1］劉剛榮，李成立．肢體手術(shù)中止血帶并發(fā)癥原因分析及預(yù)防［J］．中國診療學(xué)雜志，2006(8)，192 －193．

［2］張貴春．止血帶及其副損傷［J］．實用醫(yī)學(xué)雜志，2003(1)，70 －72．

［3］王娟，劉敏．氣壓止血帶在四肢手術(shù)中的應(yīng)用研究進(jìn)展［J］．中國實用護(hù)理雜志，2006，22(5):75 －76．