王 極，黃 劍，楊曉平

（1.云南省江城縣人民醫(yī)院內(nèi)科，云南 江城667000；2.曲靖醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室，云南 曲靖655000；3.云南省第二女子監(jiān)獄醫(yī)院，云南 昆明650101）

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變（Diabtic Peripheral Neuropat hy，DPN）是糖尿病在神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生的多種病變的總稱(chēng)。是糖尿病三大并發(fā)癥之一，比糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病發(fā)病率高，癥狀出現(xiàn)早。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果提示：在糖尿病診斷后的10年內(nèi)常并發(fā)明顯的臨床糖尿病神經(jīng)病變，其發(fā)生率與病程相關(guān)。有近60%～90%的患者通過(guò)神經(jīng)功能詳細(xì)檢查，均有不同程度的神經(jīng)病變，其中30%～40%的人無(wú)癥狀。目前對(duì)于DNP復(fù)雜的病變機(jī)制存在許多爭(zhēng)議，尚無(wú)特效療法，仍需要綜合治療。DNP治療首先是積極控制血糖，在飲食、運(yùn)動(dòng)等療法的基礎(chǔ)上，酌情合理選用藥物，采用多種療法，從不同的途徑，通過(guò)不同的作用改善DPN患者的臨床癥狀。彌可保（甲鈷胺）對(duì)實(shí)驗(yàn)性糖尿病鼠周?chē)窠?jīng)損害有一定的防治作用。彌可保對(duì)實(shí)驗(yàn)性糖尿病大鼠周?chē)窠?jīng)病變有一定的治療作用，對(duì)周?chē)窠?jīng)形態(tài)的改善和感覺(jué)神經(jīng)損害療效較好［1］。但單用彌可保治療不能完全防止糖尿病神經(jīng)病變。血塞通能擴(kuò)張血管、改善末梢微循環(huán)和細(xì)胞膜缺血缺氧狀態(tài)使血管通暢。因此筆者采用血塞通聯(lián)合彌可保治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變60例，并設(shè)對(duì)照組40例進(jìn)行對(duì)照觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選擇100例明確診斷為糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的內(nèi)分泌科住院患者，采用隨機(jī)對(duì)照法分為治療組60例和對(duì)照組40例。2組患者在性別、年齡方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)世界衛(wèi)生組織糖尿病周?chē)窠?jīng)病變國(guó)際協(xié)作組（WHOPNTF）診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：①符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②四肢或雙下肢有持續(xù)性疼痛和（或）感覺(jué)障礙。③一側(cè)或雙側(cè)拇趾震動(dòng)覺(jué)減退。④雙踝反射消失。⑤主側(cè)（即利手側(cè)）腓神經(jīng)傳導(dǎo)速度低于同年齡組正常值的1倍標(biāo)準(zhǔn)差。（2）排除其他原因造成的神經(jīng)病變。（3）排除周?chē)懿』颊?、腦血管病變的患者、合并急性感染的患者、近期發(fā)生過(guò)糖尿病急性并發(fā)癥的患者、有嚴(yán)重心腦肝腎疾病的患者、妊娠婦女和其他不適宜聯(lián)合用藥的患者。

1.3 治療方法 全部納入觀察者均進(jìn)行基礎(chǔ)治療：包括飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、降糖治療等。應(yīng)用口服降糖藥物或胰島素，使所有入選患者血糖控制到良好水平（患者餐前血糖基本 控 制 在 3.9～7.0 mmol／L，餐 后 血 糖 控 制 在5.0～10.0 mmol／L）。2組均給予血塞通注射液400 mg加入0.9%生理鹽水250 mL靜滴，每日1次，治療組在上述治療基礎(chǔ)上加用彌可保500 ug，每日1次肌注；對(duì)照組加用維生素B12500 ug，每日1次肌注。10 d為1個(gè)療程并統(tǒng)計(jì)療效，觀察治療前后患者癥狀的改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)方法使用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)》［3］關(guān)于糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的療效標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合臨床實(shí)際擬定。顯效：自覺(jué)癥狀消失，深淺感覺(jué)及膝腱反射明顯好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度較前增加≥5 m／s或恢復(fù)正常；有效：自覺(jué)癥狀明顯減輕，深淺感覺(jué)及膝腱反射好轉(zhuǎn)，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度較前增加＜5 m／s；無(wú)效：自覺(jué)癥狀無(wú)改善，深淺感覺(jué)及膝腱反射和肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度無(wú)變化。

2.2 治療結(jié)果 治療組顯效32例，有效21例，無(wú)效7例，總有效率為88.33%；對(duì)照組顯效12例，有效17例，無(wú)效11例，總有效率為72.50%。2組總有效率比較，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。2組治療前后癥狀積分變化比較見(jiàn)表1。

3 討論

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變（DPN）是糖尿病最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，患病率為47%～90%不等，可累及神經(jīng)系統(tǒng)任何部位，有患病率高、護(hù)理復(fù)雜等特點(diǎn)，為主要致殘因素，并可導(dǎo)致其他嚴(yán)重并發(fā)癥。糖尿病周?chē)窠?jīng)病變起病緩慢，隱匿性強(qiáng)，癥狀逐漸加重，不易逆轉(zhuǎn)，常給患者帶來(lái)很大痛苦，因反復(fù)住院治療，造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失，也嚴(yán)重影響患者的生活和生存質(zhì)量。多種因素導(dǎo)致DPN的發(fā)生發(fā)展，其中包括代謝紊亂、微循環(huán)障礙、自身免疫反應(yīng)、氧化應(yīng)激、神經(jīng)激素、生長(zhǎng)因子缺乏等，其中微循環(huán)障礙是糖尿病并發(fā)癥的重要病理生理基礎(chǔ)，因此，改善微循環(huán)藥物的應(yīng)用在DPN的治療中是重要一環(huán)［4］。糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的發(fā)病機(jī)制不明，研究認(rèn)為，糖尿病周?chē)窠?jīng)病變發(fā)病機(jī)制是：高血糖干擾神經(jīng)組織的能量代謝，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢；神經(jīng)內(nèi)蛋白糖基化，軸索轉(zhuǎn)運(yùn)減慢等［5］。彌可保（甲鈷胺）是目前治療DPN的常用藥物，彌可保是維生素B（氰鈷胺）的衍生物，在中央鈷分子上結(jié)合了一個(gè)甲基基團(tuán)，與氰鈷胺相比，更容易進(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)，可促進(jìn)神經(jīng)內(nèi)核酸、蛋白質(zhì)和脂質(zhì)代謝，且促使神經(jīng)髓鞘卵磷脂的合成，加快修復(fù)損傷的神經(jīng)組織，并促進(jìn)髓鞘形成和軸突再生，防止有髓鞘神經(jīng)纖維變性和脫髓鞘，改善DPN的癥狀，增加神經(jīng)傳導(dǎo)速度［6］。但單純應(yīng)用彌可保療效并不令人滿(mǎn)意［7］。本文通過(guò)應(yīng)用血塞通注射液與彌可保聯(lián)合治療DPN，并與單獨(dú)應(yīng)用彌可保的臨床效果進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示治療組對(duì)改善患者的臨床癥狀較單用彌可保組顯著提高（P＜0.05）。血塞通注射液主要成分為三七總皂昔，具有活血化瘀、通脈活絡(luò)作用。藥理研究提示能提高組織超氧化物歧化酶，谷胺甘肽過(guò)氧化物酶，過(guò)氧化氫酶的活性，從而減少神經(jīng)元的缺血性損害，減少組織脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，抑制血小板聚集，降低血黏稠度。在用維生素B族藥物的基礎(chǔ)上加用血塞通靜滴，明顯改善糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的癥狀。目前在臨床中血塞通在這方面的運(yùn)用越來(lái)越廣泛。血塞通注射液聯(lián)合彌可保方案能明顯改善糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者的臨床癥狀，是治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的有效方法［8～9］。

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