陳正倫

（云南省騰沖縣五合鄉(xiāng)衛(wèi)生院，云南 騰沖679111）

由于肱骨下端較為扁薄，后有鷹嘴窩，前有冠狀窩，兩窩之間僅為一層極薄的骨片，兩髁稍前屈，所以肱骨髁上骨折是兒童最常見(jiàn)的骨折之一。此骨折因靠近關(guān)節(jié)，復(fù)位后石膏夾板固定不穩(wěn)定，而出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)畸形，僵硬，功能活動(dòng)障礙等并發(fā)癥。雖然切復(fù)內(nèi)固定手術(shù)治療能取得相對(duì)滿意的影像學(xué)效果，但手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較大，并且容易出現(xiàn)各種不可避免的手術(shù)并發(fā)癥，不是最理想的治療方法。筆者自2006年～2011年，運(yùn)用手法復(fù)位外敷當(dāng)?shù)厣贁?shù)民族習(xí)用草藥夾板固定肱骨髁上骨折47例，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組47例均為門(mén)診患者，男30例，女17例；年齡3～15歲，平均年齡9歲；病程最長(zhǎng)9 d，最短1 d，平均5 d。致傷原因均為跌傷，所有病例為閉合性骨折，無(wú)血管性神經(jīng)損傷。骨折類型伸直型43例，屈曲型4例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 本組47例均經(jīng)騰沖縣人民醫(yī)院X線診斷。

2 治療方法

2.1 自制外敷藥物 滑藤根粉5～10 g，糯米團(tuán)根粉5～10 g，水枇杷葉粉20～25 g，鐵箍散根皮粉20～25 g，鐵箍散葉粉20～25 g，蜂蜜20～25 g，以上諸藥放入容器中，加開(kāi)水調(diào)勻成膏攤于兩層紗布間，外敷上臂（上至腋下，下至鷹嘴）［1］。

2.2 手法復(fù)位及夾板固定 患者坐位或仰臥位，一助手握住患肢上臂，另一助手左手握住患肢腕關(guān)節(jié)上，掌心向背側(cè)，右手握住肘橫紋下，掌心向前側(cè)，患者肘關(guān)節(jié)成120°角，兩助手順勢(shì)拔伸牽引，緩緩用力，待骨折端牽引開(kāi)后，伸直型術(shù)者站前側(cè)，屈曲型術(shù)者站后側(cè)，雙手置于骨折遠(yuǎn)近端，根據(jù)骨折側(cè)方移位的情況對(duì)擠正側(cè)方移位，牽前臂的助手配合旋前（或旋后）前臂來(lái)糾正遠(yuǎn)折端的旋前（或旋后）移位，術(shù)者兩拇指置于骨折近端，余四指重疊環(huán)抱骨折遠(yuǎn)端，同肘用力拉按骨折端，手下感覺(jué)骨折對(duì)位后，術(shù)者雙手握住骨折端，兩助手緩緩放松牽引，令牽前臂助手輕輕抖動(dòng)前臂數(shù)次，緊接著屈伸肘關(guān)節(jié)數(shù)次，使骨折端緊密接觸，相互嵌插。檢查患肢血循，感覺(jué)無(wú)異常后，將事先準(zhǔn)備好的自制骨傷藥膏外敷，根據(jù)骨折移位的方向用紗布制成壓墊，置于骨折移位方向形成反移位方向的一個(gè)持久壓力糾正移位，然后分別用前、后、內(nèi)、外四塊夾板固定上臂，四塊夾板上達(dá)腋下，其中內(nèi)、外、后3塊夾板下超肘關(guān)節(jié)，前夾板到肘橫紋固定。經(jīng)X光照片確認(rèn)骨折端對(duì)位良好后，用前臂吊帶屈肘110°～90°間置于胸前，5～6日換藥調(diào)整夾板一次。第1次換藥調(diào)整夾板前再行X光片復(fù)查，如有再移位情況，需再次復(fù)位固定，其間患者做握拳，屈伸腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，4～5周后解除固定，行肘關(guān)節(jié)主動(dòng)或被動(dòng)屈伸功能鍛煉。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

按骨折臨床治療標(biāo)準(zhǔn)［2］，看肘關(guān)節(jié)外觀，活動(dòng)度，疼痛及X光線進(jìn)行評(píng)定，可分為優(yōu)、良、差3級(jí)。優(yōu)：X光線對(duì)位良好，肘關(guān)節(jié)屈伸無(wú)受限，肘內(nèi)翻5度以內(nèi)。肘關(guān)節(jié)無(wú)疼痛及畸形；良：X光線對(duì)位良好，肘關(guān)節(jié)屈伸受限10°～15°，肘內(nèi)翻10°以內(nèi)，肘關(guān)節(jié)無(wú)疼痛畸形；差：X光線對(duì)位差，肘關(guān)節(jié)屈伸受限15°～30°，肘內(nèi)翻10°以上，活動(dòng)關(guān)節(jié)疼痛，外觀畸形。

4 治療結(jié)果

47例患者，其中45例經(jīng)一次復(fù)位成功，2例再次復(fù)位成功，骨折愈合時(shí)間為4～6周，其中優(yōu)25例，良21例，差1例，優(yōu)良率為97%。（差例患者為13歲，經(jīng)X光線對(duì)位良好，外觀無(wú)畸形，僅肘關(guān)節(jié)屈伸受限20°左右，其原因是解除固定后，一直用前臂吊帶托住前臂一月多，未行屈伸關(guān)節(jié)鍛煉）。

5 討論

由于肱骨髁上骨折近關(guān)節(jié)，具有特殊的解剖結(jié)構(gòu)，無(wú)移位的骨折只需屈肘110度，用石膏固定2～3周可治愈，有移位骨折，具有難以復(fù)位且復(fù)位后固定不穩(wěn)定而出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、活動(dòng)受限等并發(fā)癥。筆者在多年治療此病過(guò)程中不斷修正治療方法，吸取當(dāng)?shù)厣贁?shù)民族及民間醫(yī)生之長(zhǎng)，近幾年來(lái)用手法復(fù)位，外敷草藥，夾板固定隨訪了47例患者，取得了滿意的效果。

自制外敷藥物：滑藤根粉、糯米團(tuán)根粉、水枇杷葉粉、鐵箍散根皮粉、鐵箍散葉粉均為當(dāng)?shù)厣贁?shù)民族，尤其是傣族、傈僳族等民族民間醫(yī)生常用于治療外傷、跌打損傷的外用藥物，效果較好，筆者在日常臨床工作中，不斷向他們學(xué)習(xí)，并融合學(xué)習(xí)《中國(guó)民族醫(yī)藥外治大全》的體會(huì)，自擬了外敷藥物方。外敷藥物除有消腫止痛，接骨續(xù)筋功效，還能協(xié)助夾板維持對(duì)骨折端的固定，均勻夾板的壓力，保護(hù)夾板對(duì)皮膚的損傷。外敷藥物與夾板合用，對(duì)骨折復(fù)位固定起到更加穩(wěn)定的作用

［1］關(guān)祥祖 .中國(guó)民族醫(yī)藥外治大全［M］.昆明：云南民族出版社出版，1994：631.

［2］李稔生，陸裕樸 .肱骨髁上骨折的治療［J］，中華骨科雜志，1982，（5）：246～276.