顧 純

（江蘇省蘇州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 蘇州215009）

橈骨遠(yuǎn)端骨折作為一種骨傷科臨床常見骨折，治療方法眾多，傳統(tǒng)的手法整復(fù)治療此類骨折在手術(shù)指征越來越寬的時(shí)代，其簡(jiǎn)、便、廉、效的優(yōu)勢(shì)無法被代替。我院對(duì)大部分橈骨遠(yuǎn)端骨折行手法閉合復(fù)位加小夾板外固定，療效確切，筆者搜集并整理近期80例患者行分析總結(jié)。

1 臨床資料

本組80例患者，男34例，女46例，年齡15歲～82歲，平均60.5歲，均為閉合性骨折。按照損傷類型分：colles：60例，smith：7例，barton：13例（背側(cè)型10例，掌側(cè)型3例）。均采用手法閉合復(fù)位后，小夾板固定，療效良好。

2 治療方法

患者取坐位（年高體弱者取臥位），疼痛較甚者采用局部血腫內(nèi)麻醉，患肢屈肘90°，伸直型損傷者前臂旋前位（掌心向下），屈曲型損傷者前臂旋后位（掌心向上），助手握持前臂近端，術(shù)者雙手分別握持患者大小魚際，對(duì)抗拔伸牽引約30 min，放松患者肌肉后，術(shù)者迅速將腕部掌屈尺偏（屈曲型為掌背伸尺偏）已糾正骨折成角、短縮移位，在持續(xù)牽引下，觸摸骨折斷端，如仍存在斷端的對(duì)位欠佳，可使用端提、搖晃等手法糾正直至復(fù)位效果滿意。復(fù)位后在持續(xù)牽引下行小夾板包扎固定（4塊木質(zhì)小夾板，2寬2窄，置于腕部尺、橈、掌、背部，其中伸直型損傷者背側(cè)夾板超腕，屈曲型損傷者掌側(cè)夾板超腕），并使用棉質(zhì)壓墊，布繃帶環(huán)形纏繞加壓包扎，colles型及背側(cè)型barton骨折均固定在前臂旋前掌屈尺偏位，smith型及掌側(cè)型barton骨折固定在前臂旋后（或中立）背伸尺偏位。固定完畢后均攝X片復(fù)查，如復(fù)位欠佳，可再次復(fù)位調(diào)整。

3 術(shù)后處理及復(fù)查

術(shù)后當(dāng)日即行患肢手指屈伸、對(duì)掌功能鍛煉，并注意抬高患肢，口服本院自制骨折合劑（組成：木香、丹皮、澤瀉、拳參等），仍有疼痛較甚者可加服美洛昔康。術(shù)后3～5 d內(nèi)復(fù)查，調(diào)整夾板松緊度，根據(jù)復(fù)查X片情況必要時(shí)再次手法整復(fù)。以后每7～10 d復(fù)診1次，指導(dǎo)功能鍛煉，并適時(shí)調(diào)整夾板松緊度，傷后4～6周視復(fù)查X片示斷端骨痂生長情況而決定拆除外固定時(shí)間，拆除后繼續(xù)腕關(guān)節(jié)功能鍛煉。

4 治療結(jié)果

本組80例，經(jīng)3～6月隨訪，骨折全部愈合。其中：優(yōu)20例，腕部無畸形，無疼痛，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)完全正常；良41例，腕部無明顯畸形，一般活動(dòng)無疼痛，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)基本正常；中：10例腕部輕度橈偏，但關(guān)節(jié)活動(dòng)功能尚可；可：6例腕關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍在背伸30°，掌屈25°，但一般生活動(dòng)作無明顯受影響；差：3例，腕部仍有橈偏畸形，活動(dòng)時(shí)疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)度45°以內(nèi)。優(yōu)良率：76.25%，有效率：96.25%。

5 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折常見于兒童及中老年人，本病病因基本以跌傷為主，受傷后骨折斷端移位，伴局部軟組織損傷，骨折斷端可有成角、嵌入短縮等畸形，常伴尺骨莖突骨折。任何一種治療目的均是恢復(fù)盡量做到解剖復(fù)位橈腕關(guān)節(jié)面，復(fù)位后維持固定，恢復(fù)腕關(guān)節(jié)（橈腕、尺腕、下尺橈）的穩(wěn)定與活動(dòng)功能。筆者采用二人拔伸牽引骨折遠(yuǎn)端，手法整復(fù)骨折斷面，使用自制小夾板，使腕關(guān)節(jié)固定在逆損傷機(jī)制體位，及時(shí)復(fù)查X片，如有移位、短縮，可及時(shí)糾正，保持良好的復(fù)位和牢固的固定，注重早期功能鍛煉，故本組患者療效大都較滿意。

小夾板局部固定是一種能動(dòng)的固定方式，通過夾板對(duì)外傷肢的杠桿力及棉墊對(duì)骨折端的效應(yīng)力來維持骨折復(fù)位效果，使骨折保持對(duì)位或糾正殘余移位，并且夾板外固定能允許腕、手的活動(dòng)，利于患肢靜脈回流，促進(jìn)腫脹消退，加快骨折愈合。與石膏托固定相比，兩者均能較好的治療此類固定［1］。后者的穩(wěn)定性（靜力性固定）上更勝一籌，但缺乏彈性固定（動(dòng)力性固定），且密閉不透氣，易產(chǎn)生皮膚濕疹。

熊學(xué)華等［2］對(duì)此類骨折進(jìn)行研究后認(rèn)為，在AO分型屬于C型骨折（關(guān)節(jié)內(nèi)骨折），國外一般建議行骨折切開復(fù)位內(nèi)固定［3］，而對(duì)于A、B型骨折，閉合手法復(fù)位加小夾板外固定即能取得較好的臨床療效。

在此項(xiàng)研究中，本法治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的有效率達(dá)96.25%，優(yōu)良率達(dá)76.25%，方法簡(jiǎn)便，費(fèi)用少，療效確切，值得在我們繼續(xù)推廣應(yīng)用。

［1］殷鋒，喬麗娟，鐘林，等 .閉合復(fù)位外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，15（6）：610～611.

［2］熊學(xué)華，許月蓮，王克剛，等 .橈骨遠(yuǎn)端骨折不同治療方法臨床療效比較［J］.中國矯形外科雜志，2007，15（16）：1221～1223.

［3］Barrie KA，Wolfe SW.Internal fixation for intraartieular distal radius fractures［J］.Tech Hand Up Extren Surg，2002，6：10～20.