田 敏，指 導(dǎo)：徐兆山

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210029；2.江蘇省鹽城市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 鹽城 224001）

疣狀胃炎是一種特殊類型的胃炎，也稱痘疹性胃炎，隆起糜爛性胃炎，臨床表現(xiàn)以中上腹痛，噯氣、惡心、嘔吐、飽脹、泛酸、燒心、食欲不振為主。其特征為胃黏膜出現(xiàn)多個丘疹樣隆起，頂部中央呈臍樣凹陷，凹陷處伴或不伴糜爛，隆起周圍多見紅暈，以胃竇部多見[1]。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對隆起糜爛性胃炎的病因及發(fā)病機制的認(rèn)識尚不清楚，認(rèn)為與下列因素有關(guān)：（1）幽門螺旋桿菌感染；（2）免疫機制異常；（3）高酸分泌[2]。疣狀胃炎的診斷無特異性，目前主要借助內(nèi)窺鏡檢查，根據(jù)胃黏膜的形態(tài)變化及病理學(xué)表現(xiàn)確診。現(xiàn)將近年來中西醫(yī)治療疣狀胃炎的進展綜述如下。

1 中醫(yī)治療

1.1 辨證論治 孫潔等[3]認(rèn)為疣狀胃炎中醫(yī)辨證多責(zé)之虛與瘀，治療應(yīng)以扶助正氣、理氣、化濕、化痰、活血化瘀為主，采用六君子湯（組成：太子參、炒白術(shù)、茯苓各15 g，清半夏、陳皮、白芍、枳殼、丹參各12 g，白及、煅瓦楞各20 g）辨證加減治療非成熟型疣狀胃炎56例，并與對照組服奧美拉唑腸溶膠囊做比較，治療組與對照組臨床總有效率分別為94.6%、67.4%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）；韋艷碧[4]認(rèn)為疣狀胃炎有虛寒型，采用陽和湯（組成：熟地黃30 g，肉桂6 g，麻黃6 g，鹿角膠（烊化）15 g，白芥子10 g，生姜炭6 g，生甘草6 g）治療虛寒型疣狀胃炎68例，并與65例采用奧美拉唑、麥滋林對照組比較，總療程為4周。結(jié)果：治療組與對照組臨床總有效率分別為92.46%、81.54%，2組比較有顯著性差異（P＜0.05）；治療后2組癥狀積分比較也有顯著性差異（P＜0.05）。羅云玲[5]認(rèn)為，痰凝血瘀為慢性胃炎的基本病機，結(jié)合陰陽辨證，將疣狀胃炎分為：陰虛夾痰瘀型與陽虛夾痰淤型；陰虛夾痰瘀型采用沙參麥冬湯加減（沙參20 g，麥冬15 g，玉竹20 g，白及15 g，重樓15 g，木香10 g，浙貝母10 g，檳榔15 g，鱉甲30 g，牛膝15 g，瓦楞子30 g，雞內(nèi)金15 g，甘草6 g），陽虛夾痰瘀型采用良附丸和手拈散加味（組成：高良姜15 g，香附15 g，延胡索15 g，五靈脂15 g，草果仁15 g，沒藥15 g，白及15 g，重樓15 g，瓦楞子20 g，黃芪30 g，穿山甲15 g），治療疣狀胃炎30例，療程1個月，結(jié)果有效率為84%。

1.2 辨因論治 ①從瘀論治：周恒軍等[6]認(rèn)為，其總病機為氣虛血瘀。治療上以益氣活血法治本。自擬方益胃湯，藥用黃芪20 g，白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、三七、郁金、川芎各15 g，阿膠、桃仁、甘草各10 g治療疣狀胃炎48例，療程4周，治療總有效率為91.70%。②從痰論治：杜曉泉等[7]認(rèn)為，氣滯痰瘀為疣狀胃炎的基本證型，理氣化痰法為治療疣狀胃炎的基本方法，擬慈貝調(diào)胃湯，藥用川貝母、僵蠶各8 g，郁金、陳皮各12 g，半夏、川芎、柴胡、九香蟲各10 g，丹參、山慈菇、當(dāng)歸各15 g治療疣狀胃炎30例，療程1個月。與西藥對照組阿莫西林、膠體果膠鉍比較，治療組總有效率為90%，對照組總有效率為60%，治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05），且在臨床癥狀改善方面治療組優(yōu)于對照組，但在疣狀物消除上無顯著性差異。③從肝論治：蘇宏源[8]認(rèn)為本病病因為肝失疏泄、郁積成疣，故治療以疏肝理氣，和胃止痛為原則。自擬消疣和胃湯為基礎(chǔ)方，藥用九香蟲8 g，甘松15 g，佛手片12 g，厚樸12 g，八月扎15 g，白芍20 g，延胡索15 g，吳茱萸5 g，半夏10 g，鮮藤梨根60 g，蒲公英20 g，雞內(nèi)金15 g，煅瓦楞子15 g，生甘草6 g。隨癥加減，療程2個月，治療組總有效率為94.12%，與西藥對照組克拉霉素、替硝唑、枸櫞酸鉍鉀比較，治療組優(yōu)于對照組（P＜0.01）。④從虛論治：徐兆山[9]等認(rèn)為本病乃本虛標(biāo)實證，而以邪實為主，中虛為本，熱郁、痰阻、血瘀為標(biāo)。治療應(yīng)當(dāng)益氣健脾、化瘀消疣、殺菌祛邪。采用“烏貝消疣顆?！保ㄌ幏浇M成：烏梅20 g，浙貝母10 g，丹參10 g，黨參10 g，黃芪15 g，黃連5 g，白芍10 g，牡蠣20 g，莪術(shù)6 g，石見穿15 g，土茯苓15 g，白花蛇舌草20 g，甘草5 g）治療疣狀胃炎120例，與對照組奧美拉唑比較，治療組與對照組有效率分別為92.5%、70%，治療組優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

1.3 辨病論治 劉晏等[10]自擬護胃化疣方（黃芪9 g，蒼術(shù)9 g，茯苓9 g，蒲黃30 g，制半夏6 g，莪術(shù)9 g，牡蠣15 g，郁金12 g，芙蓉葉15 g，吳茱萸1 g，白及9 g）治療疣狀胃炎33例，并與奧美拉唑?qū)φ战M比較，治療組與對照組總有效率分別為78.79%和65.52%，治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。金正日等[11]自擬扶正抗疣靈（黃芪、白術(shù)、丹參、陳皮、黨參、赤芍、當(dāng)歸、海藻、昆布、半枝蓮、牡蠣、秦皮）口服并于對照組奧美拉唑20 mg／片，每日1次口服；麥滋林0.67 g，每日3次，治療組與對照組總有效率分別為89.23%、80%，治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2 中西醫(yī)結(jié)合治療

2.1 中西藥配合治療 萬鳳偉等[12]采用摩羅丹滴丸（百合、麥冬、石斛、茯苓、白術(shù)（麩炒）、烏藥、白芍、三七、延胡索（醋炙）、雞內(nèi)金（炒香）、玄參、當(dāng)歸等）聯(lián)合抗幽門螺桿菌藥治療疣狀胃炎，并與對照組抗幽門螺桿菌藥聯(lián)合鋁碳酸鎂比較，2組總有效結(jié)果：觀察組有效35例，占83.3%；對照組有效23例，占52.3%。兩組比較，差異顯著（P＜0.05）。曹麗珍[13]采用消疣湯（蒲公英30 g，白花蛇舌草30 g，黃連6 g，佩蘭15 g，厚樸10 g，三七6 g，丹參30 g，赤芍10 g，川楝子10 g，延胡索15 g）聯(lián)合西藥奧美拉唑、阿莫西林、甲硝唑、硫糖鋁，治療疣狀胃炎56例，并與單用西藥治療的對照組56例作比較。對照組服用西藥56例。結(jié)果：治療組與對照組總有效率分別為92.85%、87.50%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

2.2 內(nèi)鏡介入術(shù)配合藥物治療 周應(yīng)生等[14]將88例疣狀胃炎患者隨機分為治療組和對照組，治療組內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑）治療，對照組應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑）治療，療程為4周，治療組與對照組臨床癥狀改善和內(nèi)鏡病灶消失的有效率分別為97.8%，83.7%；100%，53.3%，治療組顯著高于對照組（P＜0.01）。潘志剛等[15]將76例確診為疣狀胃炎且合并有H.pylori感染的患者隨機分為治療組40例和對照組36例。治療組給予APC＋抗H.pylori藥物治療，對照組給予單純藥物治療。術(shù)后1個月復(fù)查，結(jié)果治療組HP根除率和病灶愈合情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 西醫(yī)治療

3.1 西藥治療 抑酸、抗HP、保護胃黏膜是目前西藥治療VG的主要原則。臨床多以三聯(lián)療法抗HP聯(lián)合胃黏膜保護劑為主。對反酸、腹痛癥狀明顯的胃酸分泌增高患者應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）類藥物可以顯著改善不適癥狀，對以上腹飽脹、惡心嘔吐為主要癥狀者可以應(yīng)用促動力藥；對有明顯精神因素者，適當(dāng)應(yīng)用抗抑郁藥或抗焦慮藥，同時耐心解釋或心理治療；胃黏膜損傷（如糜爛）癥狀明顯者應(yīng)用胃黏膜保護劑等。但是，單純西藥治療手段單一，易復(fù)發(fā)，且對成熟型尤其是HP陰性病例療效不佳。

3.2 創(chuàng)傷性治療 主要包括內(nèi)鏡下熱極治療、射頻治療、微波治療、氬離子凝固術(shù)治療、高頻電凝治療等。

3.2.1 熱極治療 研究顯示，胃鏡下利用熱極治療儀具有簡便快捷、治療徹底、組織損傷小、安全性好的特點，是當(dāng)前治療VG較為理想的方法；羅致等[16]采用熱極治療31例疣狀胃炎，術(shù)后給予奧美拉唑，與對照組奧美拉唑組比較，治療組顯效28例、有效3例，有效率為100%，臨床癥狀顯效9例，有效20例，有效率為93.5%；對照組隆起平復(fù)、糜爛消失顯效2例，有效5例，有效率為21.2%，臨床癥狀改善l9例，有效率57.6%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析顯示：治療組隆起平復(fù)、糜爛消失、臨床癥狀改善均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3.2.2 高頻電凝治療 研究表明，這種方法具有明顯的優(yōu)越性，且療效顯著，無并發(fā)癥發(fā)生，宋科等[17]采取胃鏡下高頻電凝治療HP陰性的成熟型疣狀胃炎30例，術(shù)后服用奧美拉唑和胃復(fù)春片，與對照組服用奧美拉唑與胃復(fù)春比較，治療組的治愈率、總有效率明顯高于對照組（80%，46.7%，P＜0.01；96.7%，73.3%，P＜0.05）。

3.2.3 微波治療 此種療法主要是利用微波的熱效應(yīng)原理直接作用于病灶而達到消除炎癥、改善局部癥狀的目的。呂蘭香等[18]對135例疣狀胃炎進行微波治療，其中患者1次微波治愈者129例，另6例患者經(jīng)2次微波治療后痊愈，無1例穿孔或其它并發(fā)癥出現(xiàn)。

3.2.4 射頻消融治療 周志鴻等[19]對286例疣狀胃炎進行射頻治療，術(shù)后給予飲食管理和服用質(zhì)子泵抑制劑。結(jié)果：286例疣狀胃炎患者，治愈269例，好轉(zhuǎn)17例。有效率為100%，治愈率為94%。

3.2.5 氬離子凝固術(shù)治療 潘志剛等[20]對56例疣狀胃炎患者行胃鏡下APC治療，對合并幽門螺桿菌（HP）感染者給予根除HP治療，治療1個月后復(fù)查，56例患者治愈50例，好轉(zhuǎn)6例，全組均未出現(xiàn)出血、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。隨訪3～6個月，未見有復(fù)發(fā)病例。

4 結(jié)語

疣狀胃炎作為特殊類型的胃炎，有一定的癌變傾向。隨著胃鏡檢查逐步被患者接受，其檢出率不斷增高，其治療也日益受到重視。疣狀胃炎根據(jù)其內(nèi)鏡下表現(xiàn)和病變，以及經(jīng)過藥物治療是否易于消失分為非完全型和完全型，非完全型主要通過藥物治療，而完全型則主要通過內(nèi)鏡結(jié)合藥物治療為主。據(jù)前所述，目前西醫(yī)治療主要是對癥治療及內(nèi)鏡下治療，中醫(yī)則通過辨病、辨因、辨證相結(jié)合治療，均有一定的療效，而中西醫(yī)結(jié)合治療疣狀胃炎已成為一種治療趨勢。今后隨著研究的開展和深入，中醫(yī)藥及中西醫(yī)結(jié)合治療的前景更為廣闊，也更具有優(yōu)勢。但尚無特效藥和針對病因療法，還有待進一步深入研究。

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