王 俊

（云南省玉溪市中醫(yī)醫(yī)院，云南 玉溪 653100）

頸源性頭痛是臨床上一種常見疾病，近年來發(fā)病率很高，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。頸源性頭痛的概念1983年由Sjaastad提出，1990年國際頭痛委員會（International Headache Society，IHS）頒布頸源性頭痛的分類標準，1995年Bogduk指出頸椎退行性變和肌肉痙攣是直接原因。傳統(tǒng)醫(yī)學方面，早在黃帝內(nèi)經(jīng)時代就有對頭痛的記載，如《素問·五臟生成篇》就有“頭痛巔疾”的敘述?！蹲C治準繩》中說：“淺而近者名頭痛，其病卒而至，易于解散速也。深而遠看為頭風，其病作出不常，愈后遇觸復發(fā)也。”除此之外還有“頭風”及“腦風”記載，實際上“頭風”、“腦風”均屬頭痛。

目前，頸源性頭痛的治療對醫(yī)生依然是項挑戰(zhàn)，尚無特別針對頸源性頭痛的有效藥物［1］，現(xiàn)代醫(yī)學主要采用藥物治療和手術(shù)治療，對于病程較短、發(fā)作頻率較低，疼痛程度較輕的患者，一般予以口服非甾體類抗炎藥，部分患者短期內(nèi)可以得到很好的效果，但長期效果不佳［2］，而以甾體激素類的混合液行頸深叢阻滯的方法能在3個月內(nèi)起到很好的療效，但是6個月后又會回復到治療前的水平［4］。手術(shù)治療大部分患者不易接受。傳統(tǒng)醫(yī)學治療方面，認為頸源性頭痛屬于中醫(yī)學“頭痛”、“痹證”范疇，多因人體氣血不通，筋脈失于濡養(yǎng)而致勞傷、風寒濕邪痹阻經(jīng)絡，不通則痛［4］。因此治當袪風散寒、活血通絡。中醫(yī)推拿、針刀、針灸、中藥均為傳統(tǒng)的中醫(yī)治療方法，因其安全、有效且操作方便，易于基層推廣而在頸源性頭痛的治療中占據(jù)了重要地位。但就傳統(tǒng)保守療法來說任何一種單一的治療方法都有一定的局限性，不足以對本病形成一個完整的調(diào)整過程，而采用綜合康復療法治療頸源性頭痛，通過臨床驗證效果頗佳。所以本文著重查閱和收集了近年來有關頸源性頭痛的傳統(tǒng)綜合治療方案的文獻原始數(shù)據(jù)和主要觀點進行歸納整理、分析提煉，以期為臨床尤其是基層醫(yī)務工作者提供有價值的參考和借鑒幫助。

1 以推拿手法為主，輔以其他治療

《素問·舉痛論》云：“按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣。”《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》曰：“為腫為痛，宜用按摩法，按其經(jīng)絡，以通其郁閉之氣，摩其壅聚，以散郁結(jié)之腫，其患可愈。”說明推拿手法具有祛風散寒、除濕通痹、活血化瘀、舒筋通絡等作用，其不僅注重局部的整復錯位、松馳肌肉、伸展筋脈，而且注重疏通經(jīng)絡、調(diào)節(jié)內(nèi)臟的整體康復。可從根本上改變頸椎骨骼不合理力學結(jié)構(gòu)，使其回歸正常生理位置，改善臨床癥狀、體征，并起到滑利關節(jié)、調(diào)整筋骨、疏經(jīng)活血、理順筋膜的作用。周祖剛等［5］認為定位旋轉(zhuǎn)扳法的理筋整復手法可消除頸部的肌肉及頭部小肌群的緊張，加快血液循環(huán)，利于局部軟組織水腫的吸收，改善肌肉、韌帶、筋膜的勞損狀態(tài)；定位旋轉(zhuǎn)扳法可調(diào)整小關節(jié)紊亂，分解小關節(jié)周圍軟組織粘連、嵌頓，擴大狹窄的椎間孔，恢復頸椎正常生物力學平衡的作用。陳立等［6～8］都認為仰臥整復手法是在保持頸椎生理曲度的前提下，施以縱軸方向的牽拉力，同時重視對肌肉、韌帶等軟組織的治療，正骨理筋，疏風和營，通絡止痛，能夠以較小的力取得較好的效果，安全，柔和，患者易于接受。并且還能夠有效改變患者的椎動脈血流紊亂，恢復頸椎間的穩(wěn)定性。故對頸椎病患者CEH有較好的療效，值得推廣。常東亮［9］認為整脊可使移位的頸椎關節(jié)得以糾正，穴位按摩可使緊張痙攣的頸上部軟組織得以放松，從而使鄰近的血管、神經(jīng)所受的刺激和壓迫得到解除或緩解，使上位頸椎復位?？掠邝氲龋?0］提出龍氏正骨手法手法的操作順序共分放松、正骨、強壯、痛區(qū)4步進行，它具有輕、巧、穩(wěn)、準等特點，在治療中能夠解除痙攣和松解粘連，改善血液循環(huán)，并恢復頸椎正常的解剖位置，恢復關節(jié)正常功能，消除小關節(jié)錯位對神經(jīng)血管的刺激而引起的頭、頸部疼痛作用。陳紅等［11］將靈龜八法取穴應用在頸源性頭痛的治療中能取得很好的療效。鄧強等［12］提出俯臥按壓點穴手法配合祛風散寒、活血通絡中藥薰洗熱敷治療頸源性頭痛，療效確切。推拿手法應用方面王國強［13］也提出了不同見解，認為仰臥位較傳統(tǒng)的坐位手法治療相比，患者處于仰臥位時，頸肩部的肌肉可以得到充分的放松，從而減小操作時的難度，增加安全性；而且，在仰臥位中的旋牽整復方法，是在充分使局部軟組織松解后，而后采用扳動的復位手法，此手法可以充分利用人體肌肉韌帶自身的保護機制來進行自我調(diào)節(jié)，屬于軟性的復位方法，不但在治療中安全性得到提高，同時還提高了臨床治療效果。

2 以針刀治療為主，輔以其他療法

針刀療法是集針刺和閉合性手術(shù)的優(yōu)勢，通過松解和切除軟組織的粘連、疤痕、結(jié)節(jié)、卡壓等，解除病變局部血管神經(jīng)的壓迫和牽拉，調(diào)整關節(jié)功能紊亂，去除力學不平衡因素，使病變組織結(jié)構(gòu)恢復正常的解剖關系和正常的生理功能。它具有手術(shù)刀的作用，可減輕炎癥區(qū)內(nèi)壓，阻斷其對血管神經(jīng)的惡性刺激，同時也具有針刺的作用，可起粗針作用，針感較強，易疏通經(jīng)絡，行氣活血。此外，小針刀治療過程中機體受到刺激，可使中樞神經(jīng)系統(tǒng)啡肽類物質(zhì)含量升高，也可起到即時鎮(zhèn)痛作用。陳關富等［14］采用壓痛點阻滯、針刀治療、手法矯治、頸圍固定的針刀序貫四法治療頸源性頭痛能起到立即見效的效果，有利患者建立治愈疾病的信心。藺福輝［15］認為在通過針刀治療頸部軟組織病理改變后，一定利用手法糾正小關節(jié)的紊亂，恢復頸椎的力學平衡，才能達到治愈疾病目的。胡奮強等［16～17］認為，針刀松解配合推拿治療頸源性頭痛，兩者結(jié)合，可以重建脊柱及局部組織的力學平衡，解除因關節(jié)錯位、椎體退變以及軟組織的損傷對神經(jīng)的刺激，達到止痛效果。劉曉田［18］也認為針刀操作按四步進針刀法嚴格進針，是很安全的，針刀松解后頸椎牽引可進一步解除頸部肌肉痙攣與受壓，增加椎間隙和擴大水腫吸收。趙新紅［19］采用小針刀配合中藥治療頸源性頭痛，同時配合中藥通絡止痛，使該病從病因和病癥上得到了全面的治療，療效顯著。侯朋興等［20～21］采用針刀療法結(jié)合桂枝葛根湯或補陽還五湯可起到長期穩(wěn)定頸部椎體動態(tài)平衡的作用，值得臨床借鑒推廣。

3 以針灸療法為主，輔以其他治療

邱延華［22］采用傳統(tǒng)針灸配合現(xiàn)代解剖針刺法治療頸源性頭痛，傳統(tǒng)針灸配合現(xiàn)代解剖針刺法是基于傳統(tǒng)的經(jīng)絡和十二經(jīng)筋理論結(jié)合現(xiàn)代解剖知識而發(fā)明的一種中西醫(yī)結(jié)合的方法，運用傳統(tǒng)針灸配合現(xiàn)代解剖針刺法治療疾病的方法是一套多個醫(yī)學學科交叉的學問，作者認為針灸在臨床上的效果是確切的。馬小平［23］以疏風散寒、活血通絡、逐步解除神經(jīng)受壓、消除肌肉痙攣為根本大法，選用頸夾脊、風池、百會為體針穴組，加用顳前線、顳后線為頭針穴組，認為2組的有機配合用于治療頸源性頭痛，可相得益彰，增強其治療效果。梁樹藝等［24］采用上頸部刺絡拔罐為主治療頸源性頭痛，認為刺絡拔罐放血符合《靈樞·九針十二原》“宛陳則除之”的治療原則，具有活血祛瘀、通絡止痛之功。上頸部刺絡拔罐放血可消除軟組織的無菌性炎癥，緩解軟組織的痙攣，解除或減輕對上頸部頸神經(jīng)的理化刺激，從而達到治療頸源性頭痛的目的。帕提古麗等［25］采用針刺百會、風池、大椎、太陽、頭維、合谷、太沖及頸部夾脊各穴并用TDP照射配合拔罐治療，往往能達到長期而穩(wěn)定的療效。胡明珠、黃科生等［26～27］采用針刺、電針配合頸椎復位矯正治療頸源性頭痛認為電針配合手法復位比單純應用電針臨床療效更顯著遠期效果較穩(wěn)定。卜克等［28］采用針刺加小針刀治療頸源性頭痛的療效觀察，針刺與小針刀結(jié)合，能解除軟組織間的水腫、粘連、消除肌痙攣，解除神經(jīng)、血管所受的刺激或壓迫，使經(jīng)絡通暢，促進氣血運行，達到“通則不痛”的目的，是一種治療頸源性頭痛的簡便效廉的方法。陸強益等［29～30］采用針灸聯(lián)合川芎葛根湯治療頸源性頭痛可達到標本兼治，通而不痛之目的，從而恢復頸椎的動靜態(tài)生物力學平衡。

4 以中藥調(diào)理為主，輔以其他療法

周承揚［31］認為中藥治療頸源性頭痛單純以祛風，活血，平肝，補益之法難以奏效，該病常見痰與風，寒，濕，瘀諸邪相合為患，治宜祛風化痰活血止痛配合使用，方能奏效。陳建勇［32］認為正氣不足、氣血陰陽虛損是其本，外感風寒濕邪、勞傷是其標。建議采用加味蠲痹湯以祛風勝濕、活血通絡立法，而配合針灸治療可起到相互協(xié)同的作用，能有效緩解頸源性頭痛的癥狀，提高療效。韓四勤等［33］則認為氣血不榮，筋肌失養(yǎng)，而不能約束骨骼和穩(wěn)定關節(jié)，以致產(chǎn)生“骨錯縫、筋出槽”。故筆者首先給予中藥治療，然后采用正脊手法疏筋通絡，解除肌肉痙攣，理順筋絡，整復移位，松解粘連，調(diào)和氣血，而使疼痛緩解。

5 其他療法

托婭［34］采用綜合康復療法治療，以高頻熱療、頸椎牽引、中頻脈沖、關節(jié)松動術(shù)聯(lián)合的綜合康復療法治療頸源性頭痛可極大地提高臨床治愈率，縮短療程，在短期內(nèi)解除患者的痛苦。作為目前頸源性頭痛的有效治療方法值得推廣應用。鐘敘春等［35］采用熱敏灸治療頸源性頭痛86例，熱敏灸是以經(jīng)絡理論為指導，采用艾條溫和灸體表熱敏化穴，激發(fā)經(jīng)絡感傳，促使經(jīng)氣運行，使氣至病所，從而提高臨床療效的一項全新的艾灸療法，該療法不僅對頸源性疼痛有明顯療效，而且為一些懼怕針刺的患者容易接受，較之針刺，熱敏灸是一種享受式的治療，甚至方便一些不便常來醫(yī)院治療的患者，可教患者家屬幫助灸療，因此在針灸科可作為首選的治療手段。

6 結(jié)語

隨著社會的發(fā)展，頸源性頭痛發(fā)病率也在相應升高，逐漸成為困擾人類健康的主要問題，而對頸源性頭痛的全面治療對醫(yī)生來說仍是挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)中醫(yī)藥因可重復性強，對患者而言痛苦小，無毒副作用，經(jīng)濟負擔相對較輕，在治療上依舊具有其旺盛的生命力。通過文獻綜述學習，筆者認為單一的中醫(yī)藥治療存在一定的局限，不足以對疾病形成一個完整系統(tǒng)的治療過程，因此建議在辨證施治的基礎上，采用綜合的治療方案，以保證頸源性頭痛的系統(tǒng)治療。

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