呂 淵 胡才友 呂澤平 楊 澤 孫 亮 李俊純 黃澤治 李正杰 韋 勇 史曉紅梁慶華

1）廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院 南寧 530021 2）北京醫(yī)院衛(wèi)生部老年醫(yī)學(xué)研究所 北京 100730 3）廣西永?？h疾病控制中心 永福 541800 4）廣西巴馬瑤族自治縣醫(yī)院 巴馬 547500

隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，我國(guó)老年人口已經(jīng)達(dá)到1.8億，老年人健康問(wèn)題已成為人們普遍關(guān)心的公共衛(wèi)生問(wèn)題。廣西巴馬地區(qū)是世界“第五長(zhǎng)壽之鄉(xiāng)”，這里的長(zhǎng)壽老人以壯族為主，既往一系列長(zhǎng)壽調(diào)查發(fā)現(xiàn)：長(zhǎng)壽者總體健康狀況良好，近年來(lái)心腦血管疾病相關(guān)危險(xiǎn)因子患病雖有增長(zhǎng)趨勢(shì)，但心腦血管疾病患病率較低。廣西永?？h是“中國(guó)長(zhǎng)壽之鄉(xiāng)”，與巴馬地區(qū)不同的是這里的長(zhǎng)壽老人以漢族為主，兩地長(zhǎng)壽老人在生活環(huán)境和飲食習(xí)慣等方面均不同。為了解嚴(yán)重危害老年人身心健康的高血壓及腦卒中患病情況在兩大長(zhǎng)壽地區(qū)的長(zhǎng)壽人群中是否有差異，我們對(duì)世居兩地的長(zhǎng)壽老人進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象 采用隨機(jī)抽樣的原則從世居巴馬和永?？h第五次人口普查資料中抽取90歲以上老人為調(diào)查對(duì)象，其中巴馬431例，接受調(diào)查420例，失訪率2.61%；永?？h469例，接受調(diào)查458例，失訪率4.24%。為便于研究比較，選取同期在非長(zhǎng)壽地區(qū)廣西武鳴縣進(jìn)行的認(rèn)知功能障礙流行病學(xué)調(diào)查的60歲以上人群222人為對(duì)照組。3組人群資料見(jiàn)表1。

1.2 方法 由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員在2009-08—2011-07采取入戶家訪方式對(duì)長(zhǎng)壽老人相關(guān)信息進(jìn)行收集。調(diào)查內(nèi)容包括問(wèn)卷調(diào)查、體格檢查和采集血樣三部分。調(diào)查人員按統(tǒng)一要求，填寫(xiě)專門(mén)調(diào)查表。問(wèn)卷中腦卒中患者的確定是以詢問(wèn)方式確定，內(nèi)容包括是否患有卒中、發(fā)病日期、診斷依據(jù)，要求患者提供縣以上醫(yī)療單位的診斷和醫(yī)療記錄，在得到肯定回答后由神經(jīng)科醫(yī)生進(jìn)一步檢查以確定是否為腦卒中。長(zhǎng)壽家族史定義為：（1）長(zhǎng)壽老人至少有父母一方存活到90歲以上；（2）長(zhǎng)壽老人至少有一同胞存活到90歲以上。體格檢查指標(biāo)包括身高、體質(zhì)量、腰圍（W）、臀圍（H）、血壓和心率。取空腹血進(jìn)行血糖、血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）及血尿酸（UA）等生化測(cè)定。記錄所有受試者的基本信息均由本人或者家屬簽署知情同意。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）高血壓按2007年高血壓防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）糖尿病按1999年WHO 診斷標(biāo)準(zhǔn)，將高血糖定為FBG≥6.1mmol／L。（3）超重肥胖按國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)BMI≥25為超重，≥28為肥胖。（4）血脂按國(guó)內(nèi)血脂異常建議：TC≥5.72mmol／L 為 升 高，TG≥1.70 mmol／L 為 升 高，HDL≤1.04mmol／L為降低，LDL≥3.64 mmol／L 為升高。（5）中心性（腹型）肥胖：腰圍＞90cm（男）、＞80cm（女）。（6）腦卒中診斷均經(jīng)頭顱CT 或MRI證實(shí)的腦梗死或腦出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 由雙人核對(duì)輸入微機(jī)，統(tǒng)計(jì)分析用SPSS 13.0軟件，采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)和四格表確切概率法。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 巴馬和永?？h長(zhǎng)壽老人的高血壓患病情況比較 見(jiàn)表2。

表1 3組人群基本資料比較

表2 長(zhǎng)壽老人高血壓患病情況比較

本次接受調(diào)查的壯、漢民族長(zhǎng)壽老人共878人，其中巴馬420人和永福458例。由表2可見(jiàn)，無(wú)論永?；虬婉R縣長(zhǎng)壽老人高血壓患病粗率均較高，永?？h長(zhǎng)壽老人收縮壓水平明顯高于巴馬縣長(zhǎng)壽老人（P＜0.05），但2級(jí)和3級(jí)高血壓巴馬縣長(zhǎng)壽老人明顯多于永福縣長(zhǎng)壽老人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2 長(zhǎng)壽老人的腦卒中患病情況及其相關(guān)危險(xiǎn)因素比較 本組兩地878例長(zhǎng)壽老人卒中患病粗率為3.3%，其中28例為腦梗死，1例為腦出血，27例患有高血壓，11例服用過(guò)降壓藥，但僅2 例堅(jiān)持服藥；420 例巴馬老人中卒中16 例（3.8%），而458例永福老人卒中13例（2.8%），2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.42）；由表3可見(jiàn)，長(zhǎng)壽老人卒中組高血壓和血脂異?；疾〈致拭黠@高于無(wú)卒中組（P＜0.01），且收縮壓水平明顯高于無(wú)卒中組（P＜0.01）。

表3 長(zhǎng)壽老人腦卒中組和無(wú)卒中組的相關(guān)危險(xiǎn)因素患病粗率比較

2.3 壯、漢民族長(zhǎng)壽地區(qū)長(zhǎng)壽老人的其他心腦血管危險(xiǎn)因子比較 由表4可見(jiàn)，永福長(zhǎng)壽老人腰圍和血糖高于巴馬長(zhǎng)壽老人（P＜0.01），但TC 和HDL 水平低于巴馬長(zhǎng)壽老人。巴馬和永福長(zhǎng)壽老人平均身高均較矮，均明顯矮于非長(zhǎng)壽地區(qū)對(duì)照組老人［（152.64±8.56）cm］（均P＜0.01）；另外，巴馬長(zhǎng)壽老人低體質(zhì)量者（BMI＜18.5）256例（60.95%），永福長(zhǎng)壽老人低體質(zhì)量者267例（58.3%），2組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而非長(zhǎng)壽地區(qū)普通老人低體質(zhì)量者僅29例（13.06%），與長(zhǎng)壽人群比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）。

表4 壯、漢民族長(zhǎng)壽地區(qū)長(zhǎng)壽老人的其他心腦血管危險(xiǎn)因子比較 （±s）

表4 壯、漢民族長(zhǎng)壽地區(qū)長(zhǎng)壽老人的其他心腦血管危險(xiǎn)因子比較 （±s）

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3 討論

自1999年我國(guó)步入老齡化社會(huì)以來(lái)，人口老齡化、高齡化呈現(xiàn)出快速發(fā)展趨勢(shì)。第6次全國(guó)人口普查顯示，我國(guó)60歲及以上老年人口已達(dá)1.78億，占總?cè)丝诘?3.26%，且以每年3%以上的速度增長(zhǎng)，超過(guò)同期人口增速的5倍。預(yù)計(jì)到2015年，老年人口將達(dá)2.21 億。由于“未富先老”，加之社會(huì)保障制度不完善，如何保障老年人健康及應(yīng)對(duì)老年疾病的防治研究問(wèn)題是當(dāng)今面臨的最重要養(yǎng)老和民生問(wèn)題。長(zhǎng)壽現(xiàn)象是健康老齡化的特殊表現(xiàn)形式。廣西具有世界上罕見(jiàn)的長(zhǎng)壽人群，廣西巴馬地區(qū)是世人公認(rèn)的世界第五長(zhǎng)壽鄉(xiāng)，該長(zhǎng)壽人群90%以上為壯族。廣西除巴馬外，桂林永福縣以百歲老人達(dá)到13.3／10 萬(wàn)2007 年被評(píng)為首批“中國(guó)長(zhǎng)壽之鄉(xiāng)”，這里的長(zhǎng)壽人群90%以上為漢族。兩地長(zhǎng)壽老人生活環(huán)境和飲食習(xí)慣有所不同，巴馬地處偏僻，生活封閉、自然、平靜而安逸，巴馬長(zhǎng)壽老人以玉米為主食，喜食粥，以低蛋白、低熱量、多維生素的素食為主；永福比鄰山水秀麗的桂林，長(zhǎng)壽老人以大米為主食，一日三餐，少食粥，勤于勞作，心態(tài)平和。兩地雖然生活環(huán)境條件有差異，但兩地長(zhǎng)壽有一定的共性：長(zhǎng)壽人群比例均很高，長(zhǎng)壽家族與非長(zhǎng)壽家族相比表現(xiàn)出壽命差異，長(zhǎng)壽表現(xiàn)出家族聚集性，兩地長(zhǎng)壽者長(zhǎng)壽家族史者均明顯高于非長(zhǎng)壽地區(qū)，長(zhǎng)壽老人均女性多于男性，卒中家族史者較低。

腦血管疾病是目前危害人類(lèi)尤其是老年人生命和健康的重大疾病之一，目前我國(guó)現(xiàn)存腦血管病患者700余萬(wàn)人，其中約70%為缺血性腦卒中。我國(guó)每年心腦血管病死率占城市居民總病死率的40.72%。隨著人口老齡化和經(jīng)濟(jì)水平的快速發(fā)展，其發(fā)病率還呈明顯的上升趨勢(shì)［1］。初次罹患卒中后，5a內(nèi)再發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)可高達(dá)30%［2］。血壓升高是中國(guó)人群腦卒中發(fā)病的最重要危險(xiǎn)因素，無(wú)論是舒張壓還是收縮壓均與心腦血管病的轉(zhuǎn)歸存在著持續(xù)的、強(qiáng)的相關(guān)性。血壓115／75～185／115 mmHg，收縮壓每增加20 mmHg或舒張壓每增加10 mmHg，心血管疾病的危險(xiǎn)性增加1 倍。隨年齡增長(zhǎng)高血壓患病率逐漸增高，研究發(fā)現(xiàn)我國(guó)65歲以上老年人群中高血壓患病率約48.8%～64%，其中80歲以上人群中患病率高達(dá)60%以上［3-4］。近年研究發(fā)現(xiàn)，巴馬長(zhǎng)壽老人高血壓、高血糖、高血脂等心血管危險(xiǎn)因子患病率逐漸升高，但心腦血管疾病患病率明顯低于相關(guān)報(bào)道［5-7］。為了系統(tǒng)了解高血壓和卒中患病在新形勢(shì)下的變化情況，我們對(duì)廣西巴馬和永福兩大兩地長(zhǎng)壽地區(qū)進(jìn)行了高血壓和卒中患病系統(tǒng)調(diào)查和對(duì)比，同時(shí)對(duì)既往調(diào)查的長(zhǎng)壽人群進(jìn)行了跟蹤隨訪。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，無(wú)論壯、漢民族長(zhǎng)壽地區(qū)長(zhǎng)壽老人高血壓患病粗率均較高，分別達(dá)到了67.5%和66.4%，均高于既往調(diào)查結(jié)果［7］。兩地長(zhǎng)壽老人除身高、體質(zhì)量、BMI、TG和LDL外，老人腰圍、血糖、TC 和HDL 比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，永福長(zhǎng)壽老人腰圍和血糖高于巴馬長(zhǎng)壽老人，但TC和HDL水平低于巴馬長(zhǎng)壽老人。兩地大部分長(zhǎng)壽老人身材矮、體質(zhì)量低的生理特征未發(fā)生改變。由此可見(jiàn)，無(wú)論壯、漢民族長(zhǎng)壽老人心血管危險(xiǎn)因子水平較以往仍在升高，對(duì)此應(yīng)引起足夠重視。

本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，兩地長(zhǎng)壽老人腦卒中患病粗率仍較低，巴馬和永福分別為3.8%和2.8%，卒中組的高TC 血癥和高TG 血癥患者明顯多于對(duì)照組?？梢?jiàn)，高血壓仍是長(zhǎng)壽老人腦卒中的最常見(jiàn)危險(xiǎn)因素。由于長(zhǎng)壽是環(huán)境和遺傳因素及生活方式等共同的作用結(jié)果，隨著長(zhǎng)壽地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，在目前無(wú)法改變其生存的環(huán)境和遺傳因素的前提下，關(guān)注其生活和飲食習(xí)慣改變，注意保持以往健康的生活方式，密切監(jiān)測(cè)腦血管病及其危險(xiǎn)因素的變化，積極治療、干預(yù)高血壓等危險(xiǎn)因素，為保障長(zhǎng)壽老人的健康、為政府制定相關(guān)長(zhǎng)壽政策提供積極而有益的依據(jù)。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組缺血性腦卒中二級(jí)預(yù)防指南撰寫(xiě)組.中國(guó)缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南［J］.中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）：154-160.

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［7］胡才友，梁積英，呂澤平，等.長(zhǎng)壽老人心腦血管病相關(guān)危險(xiǎn)因子及卒中患病的調(diào)查［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008，3（3）：1-4 .