朱 藹 魏賢玉 徐 曄

江蘇徐州市東方人民醫(yī)院 徐州 221004

精神分裂癥是一組高復(fù)發(fā)、高致殘、病程遷延，慢性或終身性疾病，自知力缺乏，難以自我監(jiān)察病情，需要家屬和社會(huì)大力支持和照顧，但由于其家屬缺乏相關(guān)精神疾病知識(shí)，使其不能很好地照顧、理解、指導(dǎo)患者，同時(shí)家屬的不正確態(tài)度如歧視、排斥、害怕或過度關(guān)注與溺愛等也很大程度影響患者的治療和康復(fù)。為此，筆者對(duì)門診首發(fā)精神分裂癥患者家屬進(jìn)行健康教育研究，意在通過提高患者家屬精神衛(wèi)生常識(shí)、端正治療態(tài)度、掌握家庭精神護(hù)理常識(shí)，來幫助患者，以利于患者康復(fù)，提高社會(huì)功能?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）符合CCMD-3精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，在門診治療的首發(fā)精神分裂癥患者及家屬；（2）研究時(shí)間2010-01—12；（3）患者的家屬無精神疾?。唬?）簽署治療同意書者。1.2 一般資料 隨機(jī)分成2組，共完成200例，研究組實(shí)際入組108例，未完成8例，男51例，女49例；精神分裂癥偏執(zhí)型42例，未定型45例，其他型13例；病程1～24個(gè)月，平均（3.24±2.12）個(gè)月；其家屬共142例，男86例，女56例；年齡20～63歲，平均（35.23±14.42）歲；文盲9 例，初中文化67例，高中文化47例，大學(xué)文化19 例；積極支持患者治療41例，因無法管理不得不接受被動(dòng)治療者84例，平時(shí)不治療因案發(fā)強(qiáng)制治療家例13例，說不清4例；對(duì)病情能正確了解者23例，只是聽說過稍有了解41例，不了解78例；對(duì)照組實(shí)際入組142例，42例未完成隨訪，男52例，女48例；精神分裂癥偏執(zhí)型43例，未定型42例，其他型15例；病程1～23個(gè)月，平均（3.31±2.32）個(gè)月；其家屬141 例，男84 例，女58例；年齡19～62歲，平均（36.45±13.76）歲；文盲8例，初中文化87例，高中文化43例，大學(xué)文化23例；積極支持患者治療43例，因無法管理不得不接受被動(dòng)治療者82例，平時(shí)不治療因案發(fā)強(qiáng)制治療家例12例，說不清5例；對(duì)病情能正確了解者25例，只是聽說過稍有了解42例，不了解75例。

1.3 方法

1.3.1 調(diào)查方法：門診護(hù)士經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后對(duì)入組患者家屬進(jìn)行健康教育，由臨床主治醫(yī)師評(píng)定BPRS、SDSS，護(hù)士記錄服藥情況、復(fù)發(fā)情況。由門診護(hù)士發(fā)放自制的精神分裂癥患者家屬健康問卷調(diào)查表，內(nèi)容主要為家屬的文化水平、對(duì)患者的態(tài)度、對(duì)精神分裂癥病因、臨床表現(xiàn)、預(yù)后、治療與康復(fù)常識(shí)的了解，并進(jìn)行評(píng)估，采取個(gè)體或小團(tuán)體進(jìn)行干預(yù)和健康教育，同時(shí)對(duì)患者家屬發(fā)放宣傳資料、知識(shí)卡片。同時(shí)了解患者服藥情況、病情波動(dòng)、社會(huì)功能及復(fù)發(fā)情況，并定期隨訪，1a后隨訪患者情況，并與家屬未接受健康教育的精神分裂癥患者比較。

1.3.2 健康教育：①向患者家屬介紹精神疾病衛(wèi)生知識(shí)，病情觀察要點(diǎn)如患者情緒、睡眠等，患者在家出現(xiàn)一些簡(jiǎn)單問題的處理方法等。②向患者家屬講解堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥的重要性和必要性，使其了解藥物治療 對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)的重要意義，討論患者近期病情變化和藥物劑量，鼓勵(lì)和指導(dǎo)出院病例堅(jiān)持服藥并定期門診復(fù)查，提高患者的服藥依從性。③告訴患者家屬精神疾病的復(fù)發(fā)與家屬監(jiān)護(hù)有密切關(guān)系，家屬正確的態(tài)度與良好的支持有利于患者的康復(fù)。④指導(dǎo)患者家屬支持患者從事力所能及的社會(huì)活動(dòng)，融入社會(huì)更有利于患者的康復(fù)治療，減少?gòu)?fù)發(fā)，提高患者及家屬的社會(huì)生活質(zhì)量。

1.3.3 評(píng)定方法：對(duì)入組精神分裂癥患者干預(yù)前、1a后評(píng)定簡(jiǎn)明精神病量表（BPRS）、社會(huì)功能缺陷量表（SSDS）、及服藥情況、復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前、后BPRSS、SDSS比較 見表1。

表1 2組干預(yù)前、后BPRSS、SDSS比較 （±s）

表1 2組干預(yù)前、后BPRSS、SDSS比較 （±s）

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2.2 干預(yù)效果 2組1a后隨訪，堅(jiān)持服藥者研究組87例，因患其他疾病停藥5例，不堅(jiān)持6例，其他原因2例；對(duì)照組堅(jiān)持服藥者52例，因患其他疾病停藥4例，怕有藥物反應(yīng)者39例，其他原因5 例；2 組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；1a后研究組復(fù)發(fā)1次19例，2次以上3例；對(duì)照組復(fù)發(fā)1次44例，2次以上5例，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討論

精神分裂癥是一組病因未明、高復(fù)發(fā)、高致殘、病程遷延、慢性或終身性疾病，自知力缺乏，難以自我監(jiān)察病情，不利于精神分裂癥患者的康復(fù)和社會(huì)功能的提高，常導(dǎo)致病情不穩(wěn)定。如何利用患者家屬幫助其康復(fù)一直是臨床和護(hù)理探討的問題，我們?cè)鴮?duì)精神分裂癥患者進(jìn)行心理教育，研究其康復(fù)作用，并已推廣到臨床應(yīng)用［1］，但是患者大部分時(shí)間是在家里，醫(yī)護(hù)例員難以持續(xù)進(jìn)行健康教育，而患者家屬則可長(zhǎng)期陪伴，有利于監(jiān)察患者的病情，通過提高患者家屬精神衛(wèi)生常識(shí)、端正治療態(tài)度、掌握家庭精神護(hù)理常識(shí)，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，以利于患者堅(jiān)持服藥、定期復(fù)查、參與社會(huì)活動(dòng)，提高社會(huì)功能。本項(xiàng)研究顯示通過對(duì)患者家屬健康教育，研究組1a后隨訪完成率高，僅有8例未完成，而對(duì)照組有42例未完成，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組堅(jiān)持服藥87例，復(fù)發(fā)者22例，對(duì)照組只有52例，復(fù)發(fā)者49例，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；健康教育前2組BPRS、SDSS比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但1a比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明對(duì)精神分裂癥患者家屬進(jìn)行健康教育有利于精神分裂癥患者的康復(fù)作用，減少?gòu)?fù)發(fā)，堅(jiān)持治療，提高社會(huì)功能，與王艷等研究結(jié)論相近［2］。

［1］朱藹，魏賢玉，心理護(hù)理對(duì)首發(fā)精神分裂癥及慢性精神分裂癥的康復(fù)作用比較［J］.現(xiàn) 代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（20）：3 095-3 096.

［2］王艷，楊曉蓉，周茜.精神科門診患者的護(hù)理體會(huì)［J］.華西醫(yī)學(xué)，2012，27（1）：112-114.