趙艷霞 趙紅東

南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院 南京 210029

隨著社會人口老齡化，腦梗死的發(fā)病率逐漸增高，梗死后癡呆的發(fā)生率亦增高，有報道25%～75%腦梗死患者可發(fā)生認(rèn)知障礙。有頸動脈硬化、狹窄和其他卒中危險因素的患者易于出現(xiàn)認(rèn)知障礙，目前越來越多的研究認(rèn)為，糖尿病與認(rèn)知功能障礙及癡呆相關(guān)。本文探討糖尿病對腦梗死患者頸動脈硬化及認(rèn)知功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010-07—2011-12 在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦梗死患者260例，診斷符合第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)頭顱CT 或MRI證實為腦梗死。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性起?。唬?）年齡＜80歲；（3）病前排除癡呆或其他可引起腦功能障礙的醫(yī)學(xué)或神經(jīng)心理狀態(tài)；（4）無嚴(yán)重心臟疾病、腫瘤疾病病史；（5）無抑郁等精神癥狀；（6）能夠獨立配合完成神經(jīng)心理學(xué)測試；（7）知情并簽署同意書。入院后完善OGTT 檢查，既往有明確“糖尿病”病史或入院后診斷為糖尿病的患者為糖尿病組，其他患者為非糖尿病組。住院期間采用蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）評定患者認(rèn)知功能，測定頸總動脈內(nèi)膜中膜厚度（CCA-IMT），收集被試者人口學(xué)和癡呆危險因素等方面的資料并進(jìn)行分析。糖尿病組年齡48～80歲，非糖尿病組年齡54～80歲，2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 認(rèn)知功能檢查 應(yīng)用蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）進(jìn)行評定。MoCA 總分30分，≥26分正常，受教育年限≤12 a則加1分。

1.3 頸動脈彩色超聲多普勒檢查 應(yīng)用Philips 5500型彩色多普勒超聲診斷儀測定雙側(cè)頸總動脈內(nèi)膜中膜厚度（CCA-IMT）。正常頸動脈內(nèi)、中、外膜三層結(jié)構(gòu)清晰，IMT≤0.8mm。按照頸動脈粥樣硬化超聲分型標(biāo)準(zhǔn)分為頸動脈硬化（IMT≥1.0mm）和正常（IMT＜1.0mm）［1］。取雙側(cè)頸總動脈IMT 的平均值作為IMT 值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0版統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料（如高血壓、高脂血癥等的發(fā)生率）以百分比表示，差異顯著性檢驗采用獨立樣本t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組一般情況比較 見表1。糖尿病組患者高血壓、高血脂、吸煙史等血管危險因素發(fā)生率高于非糖尿病組，2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。糖尿病組頸動脈硬化、認(rèn)知障礙的發(fā)生率顯著升高，與非糖尿病組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組患者一般情況、血管危險因素比較 ［n（%）］

2.2 2組CCA-IMT 及MoCA 評分比較 見表2。糖尿病組CCA-IMT 明顯增加，MoCA 評分降低，與非糖尿病組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組之間CCA-IMT 及MoCA 評分比較

3 討論

輕度認(rèn)知功能障礙（mild cognitive impairment，MCI）是介于正常認(rèn)知能力和癡呆之間的一種臨床狀態(tài)［2］。國內(nèi)學(xué)者隨訪MCI患者和健康對照者34個月后發(fā)現(xiàn)，MCI組癡呆的發(fā)病率為健康對照組的10倍以上，MCI發(fā)展為癡呆的認(rèn)知變化特點是定向、注意、言語和執(zhí)行功能等認(rèn)知功能水平的顯著下降［3］。目前國內(nèi)常用的MCI篩查工具是蒙特利爾認(rèn)知量 表（MoCA）［4］，MoCA 用 于 篩 查MCI的 特 異 性 為88.4%，敏感性為92.4%［5］。

研究表明，相對于無腦梗死者，有腦梗死者患認(rèn)知功能障礙的危險性升高1.78倍，提示腦梗死與認(rèn)知功能障礙高度相關(guān)，由于梗死灶的形成，破壞了腦區(qū)之間的功能聯(lián)系，是產(chǎn)生認(rèn)知功能障礙的原因之一。多項研究表明，有頸動脈狹窄和其他卒中危險因素的患者易于出現(xiàn)認(rèn)知障礙，且有血管危險因素者無論是否合并有頸動脈狹窄，認(rèn)知功能的得分均低于健康對照組。周愛紅等［6］的研究表明，約一半的皮質(zhì)下小血管病所致輕度血管性認(rèn)知障礙缺乏卒中病史，多數(shù)慢性起病，缺乏明顯的局灶體征，且吸煙、高血壓、糖尿病增加其患病風(fēng)險。

認(rèn)知功能損害危險因素眾多，糖尿病、高血壓均是其獨立危險因素，而且基于胰島素抵抗，高血壓和糖尿病?；ハ喟榘l(fā)。糖尿病糖代謝紊亂可以在結(jié)構(gòu)、神經(jīng)生理、神經(jīng)精神等諸多方面對大腦產(chǎn)生不良影響，可引起多種組織器官結(jié)構(gòu)和功能障礙，如動脈硬化等。頸動脈硬化作為全身性動脈硬化的一部分，流行病學(xué)調(diào)查顯示糖尿病是其主要危險因素之一［7］。糖尿病患者的血糖水平一方面直接導(dǎo)致認(rèn)知障礙的發(fā)生，另一方面通過促進(jìn)頸動脈硬化的形成，進(jìn)一步影響患者的認(rèn)知能力。隨著人口老齡化及生活方式的改變，我國糖尿病患病率仍在大幅度提高，早期診斷糖尿病合并認(rèn)知功能損害并及時進(jìn)行干預(yù)有著積極意義。

本研究結(jié)果表明，糖尿病與非糖尿病組患者相比，高血壓病、高血脂的發(fā)生率及吸煙率均明顯升高。糖尿病組頸動脈內(nèi)中膜厚度增加，MoCA 評分降低，2組相比有顯著性差異。糖尿病與認(rèn)知功能障礙發(fā)生的確切機(jī)制尚不十分明確，大量研究提示這是一個多因素、多環(huán)節(jié)的致病過程，其中糖代謝異常及其繼發(fā)反應(yīng)，血管結(jié)構(gòu)功能異常、糖尿病并發(fā)癥、高齡等眾多因素均可能參與發(fā)病，且各因素之間存在相互疊加的現(xiàn)象。

［1］章成國，張虹橋，謝堅，等.缺血性腦血管病與頸動脈粥樣硬化的關(guān)系［J］.中華神經(jīng)科雜志，2006，39：832-835.

［2］Boyle PA，Wilson RS，Aggarwal NT，et al.Mild cognitive impairment：risk of Alzheimer disease and rate of cognitive decline［J］.Neurology，2006，67：441-445.

［3］肖世富，薛海波，李冠軍，等.老年輕度認(rèn)知功能損害的隨訪研究［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2006，86：1 441-1 446.

［4］Nasreddine ZS，Phillips NA，Bedirian V，et al.The Montreal Cognitive Assessment，MoCA：a brief screening tool for mild cognitive impairment［J］.J Am Geriatr Soc，2005，53：695-699.

［5］溫洪波，張振馨，牛富生，等.北京地區(qū)蒙特利爾認(rèn)知量表的應(yīng)用研究［J］.中華內(nèi)科雜志，2008，47（1）：36-39.

［6］周愛紅，魏翠柏，秦偉，等.皮質(zhì)下小血管病所致輕度血管性認(rèn)知障礙的危險因素及臨床特征［J］.中華神經(jīng)科雜志，2011，44（3）：167-170.

［7］Kawamoto R，Tomita H，Ohtsuka N，et al.Metabolic syndrome，diabetes and subclinical atherosclerosis as assessed by carotid intima-media thickness［J］.J Atheroscler Thromb，2007，14（2）：78-85.