胡亞梅 李書劍

河南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鄭州 450003

目前，我國各種類型的卒中發(fā)病率均呈持續(xù)攀升趨勢(shì)。作為卒中的主要并發(fā)癥之一，腦卒中后抑郁的發(fā)生率也持續(xù)升高，很多患者因此而喪失生活自理能力甚至自殺，給其家庭帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理創(chuàng)傷［1］。研究表明，老年人群的腦卒中后抑郁發(fā)生率更高，危害更大。舍曲林是近來應(yīng)用于臨床的一種選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，主要用于各種類型的抑郁，作用溫和，不良反應(yīng)少，適用于老年人。本文應(yīng)用舍曲林治療老年人群腦卒中后抑郁，以評(píng)價(jià)其安全性與有效性，為臨床推廣提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 均為2012-01—2012-10在河南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診及住院的老年人群腦卒中后抑郁患者，共100例。所有患者隨機(jī)分為治療組51 例，男23 例，女28 例；平均年齡（69.15±3.5）歲。對(duì)照組49例，男25例，女24例；平均年齡（68.12±5.3）歲。2組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 全國第4屆腦血管病會(huì)議的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，同時(shí)符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，漢密爾頓抑郁量表評(píng)分＞18分。排除精神疾病及嚴(yán)重臟器功能不全者。

1.3 方法 實(shí)驗(yàn)組入組后即給予鹽酸舍曲林片50 mg（輝瑞公司提供），1次／d；對(duì)照組給予阿米替林片25mg。療程3個(gè)月。2組均常規(guī)應(yīng)用拜阿司匹林或者氯吡格雷、他汀類藥物及降壓藥，未給予其他抗抑郁藥物。

1.4 療效評(píng)定 治療3個(gè)月后我們采用國際通用的漢密爾頓抑郁量表進(jìn)行療效評(píng)定，計(jì)算減分率：75%為痊愈，50%為顯著進(jìn)步，25%為進(jìn)步，＜25%為無效；通過TESS不良反應(yīng)量表評(píng)估不良反應(yīng)；通過NIHSS評(píng)分評(píng)估神經(jīng)功能缺損改善情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行處理，兩樣本間均數(shù)采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組HAMD 評(píng)分比較 與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組治療后漢密爾頓抑郁量表評(píng)分顯著降低（P＜0.05）。見表1。

2.2 2組NIHSS評(píng)分比較 與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組治療后NIHSS量表評(píng)分顯著降低（P＜0.05）。見表3。

2.3 2組不良反應(yīng)比較 見表2。

3 討論

腦卒中后抑郁是腦卒中后常見并發(fā)癥之一，老年人群由于其特殊性，發(fā)病率尤其高，而一旦形成卒中后抑郁，患者生存質(zhì)量明顯下降，持續(xù)的抑郁狀態(tài)可嚴(yán)重影響患者的功能康復(fù)及進(jìn)一步生活的信心，自殺的發(fā)生率也較高，從而更加重了患者家庭的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［3］。

目前研究證實(shí)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的5-羥色胺、去甲腎上腺素分泌和合成下降是腦卒中后抑郁的主要發(fā)病機(jī)制之一［4］。選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑是卒中后抑郁的主要推薦藥物，其中舍曲林是治療抑郁的一線藥物，具有高效安全、不良反應(yīng)少、藥物相互作用少等顯著優(yōu)點(diǎn)，其主要通過選擇性抑制5-羥色胺再攝取，使突觸間隙5-羥色胺含量增高來發(fā)揮藥理作用［5］。老年患者多伴有高血壓、冠心病等慢性疾病，且常服用多種藥物，對(duì)藥物的安全性要求較高，理想的抗抑郁藥物應(yīng)當(dāng)具備以下特點(diǎn)：（1）藥物相互作用較少；（2）不良反應(yīng)少；（3）依從性高［6］。本文結(jié)果表明，舍曲林治療組患者治療3個(gè)月后HAMD 評(píng)分較對(duì)照組明顯下降，而TESS不良反應(yīng)量表評(píng)分顯示實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)不良反應(yīng)均明顯少于對(duì)照組。說明舍曲林治療卒中后抑郁療效確切、不良反應(yīng)少。同時(shí)治療后實(shí)驗(yàn)組NIHSS評(píng)分也明顯低于對(duì)照組，說明舍曲林治療腦卒中后抑郁可改善患者的神經(jīng)功能缺損情況，值得臨床推薦應(yīng)用。

表1 2組HAMD 評(píng)分比較（±s）

表1 2組HAMD 評(píng)分比較（±s）

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表2 2組不良反應(yīng)比較

表3 2組NIHSS評(píng)分比較 （±s）

表3 2組NIHSS評(píng)分比較 （±s）

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