林 松 馮曉東 劉永豪 劉承梅

1）河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)中心 鄭州 450000 2）黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬二院 哈爾濱 150000

脊髓損傷后中樞性疼痛是指發(fā)生于脊髓損傷平面以下感覺(jué)平面消失區(qū)域的疼痛，表現(xiàn)形式多樣，如刀割樣痛、燒灼樣痛、放射樣痛、束帶感等。屬頑固并發(fā)癥，可自發(fā)或由外界誘發(fā)，也被稱(chēng)為觸物感痛性疼痛綜合征（DPS）［1］或中樞觸物感綜合征（CDS）［2］，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。本文應(yīng)用經(jīng)皮神經(jīng)電刺激和激光治療中樞性疼痛，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2011-06—2012-06收治脊髓損傷后中樞性疼痛患者53例，男40例，女13例；年齡18～55歲，平均37歲；頸段損傷7例，胸段損傷34例，腰段損傷12例，完全性損傷20例，不完全性損傷33例；病程1個(gè)月～2a，平均6個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：損傷平面以下出現(xiàn)劇烈疼痛，呈燒灼樣、刀割樣、束帶樣不一，心理疏導(dǎo)和普通止痛藥無(wú)效患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：基礎(chǔ)疼痛性疾病、精神性疾病和損傷平面以下的繼發(fā)性損傷、骨關(guān)節(jié)退行性改變等。

1.2 治療方法 對(duì)53 例患者均采用經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）和激光治療。TENS（由日本伊藤株式會(huì)社生產(chǎn)的ES-420功能障礙治療儀）采用頻率1Hz，脈寬250us，時(shí)間不少于10min，2次／d。半導(dǎo)體激光治療儀（由臺(tái)灣漢唐集成股份有限公司生產(chǎn)LA-400型）采用直流波，頻率10 Hz，功率40mW，時(shí)間15min，1次／d。連續(xù)治療4周。

1.3 療效評(píng)價(jià) 采用McGill疼痛問(wèn)卷［3］，包括疼痛分級(jí)指數(shù)總分（PRI-T）、疼痛感覺(jué)項(xiàng)總分（PRI-S）、疼痛情感項(xiàng)總分（PRI-A）、選詞數(shù)（NWC）四個(gè)指標(biāo)。并用視覺(jué)擬評(píng)（VAS）評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)資料采用SPSS 11.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

53例患者治療后各項(xiàng)評(píng)分均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 53例患者治療前后各項(xiàng)疼痛評(píng)分結(jié)果比較（±s，分）

表1 53例患者治療前后各項(xiàng)疼痛評(píng)分結(jié)果比較（±s，分）

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3 討論

流行病學(xué)調(diào)查表明，脊髓損傷（SCI）每年的發(fā)病率約為每百萬(wàn)人25例（其中17例為外傷性，8例為非外傷性）［4］，脊髓損傷后疼痛又是SCI后常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)病率11%～94%［5］，因其發(fā)病機(jī)制尚不明確，尚無(wú)規(guī)范特效的治療方法。但目前較流行的學(xué)說(shuō)或假說(shuō)有模式發(fā)生機(jī)制和脊髓中樞興奮性過(guò)高兩種。Melzack等［6］認(rèn)為由于脊髓損傷導(dǎo)致傳入神經(jīng)阻滯，因而缺乏遠(yuǎn)端傳入信息，使腦干下行抑制系統(tǒng)減弱或消失，由外周非傷害性刺激觸發(fā)軀體主要感覺(jué)上行投射通路上的神經(jīng)元池，產(chǎn)生長(zhǎng)時(shí)間異常高頻放電，產(chǎn)生疼痛。脊髓中樞興奮性過(guò)高或脊髓損傷后下行抑制系統(tǒng)的抑制作用減弱或消失，脊髓神經(jīng)元活性上調(diào)，導(dǎo)致自發(fā)或繼發(fā)的神經(jīng)元過(guò)度興奮，這也可能是中樞性疼痛的神經(jīng)生理學(xué)基礎(chǔ)。

關(guān)于中樞性疼痛的治療臨床上多采用嘗試性及經(jīng)驗(yàn)性治療。經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）是一種以一定技術(shù)參數(shù)的低頻脈沖電流經(jīng)過(guò)皮膚治療急慢性疼痛的一種方法［7］。TENS技術(shù)在國(guó)外臨床應(yīng)用非常廣泛且療效確切。其鎮(zhèn)痛效果和我國(guó)傳統(tǒng)電針止痛效果無(wú)明顯差異，兩者可能有相似的神經(jīng)化學(xué)機(jī)制［8］。TENS止痛的機(jī)制學(xué)說(shuō)有閘門(mén)控制學(xué)說(shuō)和促中樞釋放多種鎮(zhèn)痛物質(zhì)兩種。Melzack［9］認(rèn)為脊髓背角內(nèi)的膠質(zhì)細(xì)胞（SG）有一種類(lèi)似閘門(mén)的神經(jīng)機(jī)制，能減弱或增強(qiáng)來(lái)自外周的神經(jīng)沖動(dòng)，TENS興奮粗纖維，抑制同階段細(xì)纖維傳入的傷害感覺(jué)信號(hào)對(duì)脊髓背角投射神經(jīng)元的興奮作用［10］。TENS可促中樞釋放內(nèi)源性阿片肽鎮(zhèn)痛物質(zhì)和5-羥色胺、去甲腎上腺素等遞質(zhì)參與鎮(zhèn)痛［11］。LA-400激光對(duì)人體穿透較深，照射局部使組織內(nèi)釋放鎮(zhèn)痛物質(zhì)，并有生物刺激和調(diào)節(jié)作用。

根據(jù)臨床觀察，應(yīng)用TENS聯(lián)合激光治療脊髓損傷后疼痛效果滿意且無(wú)不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

［1］Davidoff G，Roth E，Guarracini M，et al.Function limiting dysesthetic pain syndrome among traumatic SCI patients：acrossectional study［J］.Pain，1987，29：39-48.

［2］Beric A.Central dysesthesia syndrome in a spinal cord injury patients［J］.Pain，1988，34：109-116.

［3］關(guān)驊.臨床康復(fù)學(xué)［M］.北京：華夏出版社，2005：430-432.

［4］Biering-Sorensen F，Pedersen V，Clausen S.Epidemiology of spinal cord lesions in Denmafk［J］.Paraplegia，1990，28（2）：105-118.

［5］Defrin R，Ohry A，Blumen N，et al.Characterization of chronic pain and somatosensory function in spinal cord injury subjects［J］.Pain，2001，89（3）：253-263.

［6］Melzack R，Loeser JD.Phantom body pain in paraplegics：evidence for a central pattern generating mechanism for pain［J］.Pain，1978，4：195-210.

［7］郭新娜，汪玉萍.實(shí)用理療技術(shù)手冊(cè)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：73-82.

［8］王強(qiáng)，王利民，韓濟(jì)生.電針鎮(zhèn)痛與經(jīng)皮神經(jīng)電刺激鎮(zhèn)痛的比較［J］.北京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1990，6：430.

［9］Tremont-lukats IW，Megeff C，Backonja M-M.Anticonvulsants for neuropathic pain syndromes：Mechanisms of Action and Place in Therapy［J］.Drugs，2000，60：1 029-1 052.

［10］Palmer ST，Martin DJ，Steedman WM，et al.Effects of electric stimulation on C and A delta fiber mediated thermal perception thresholds［J］.Arch Phys Med Rehabil，2004，85（1）：119-128.

［11］SawynokJ.Topical Analgesics in Neuropathic paint［J］.Current Pharmaceutical Design，2005，11（23）：2 995-3 004.