文 俊

湖南永州市中心醫(yī)院北院神經(jīng)外科 永州 425000

顱內(nèi)動脈瘤系顱內(nèi)動脈壁瘤樣突起。在突發(fā)的緊張、用力、疲勞等血壓升高的過程中突然破裂，引起顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔出血及導(dǎo)致嚴重并發(fā)癥的疾病［1］?；颊咄灶^痛、惡心嘔吐，一側(cè)肢體乏力或意識障礙而就診。開顱動脈瘤夾閉術(shù)是主要的治療方法，但術(shù)后常有腦血管痙攣、繼發(fā)性腦出血、感染、壓瘡、應(yīng)激性潰瘍、便秘等并發(fā)癥發(fā)生，導(dǎo)致患者殘疾甚至死亡。為了達到提高患者術(shù)后生存質(zhì)量，減少并發(fā)癥，降低病死率等目的，有效的護理工作至關(guān)重要。預(yù)見性護理是指護士運用護理程序?qū)颊哌M行全面綜合的分析和判斷，提高預(yù)知存在的護理風(fēng)險，從而采取及時有效的護理措施，避免護理并發(fā)癥的發(fā)生，提高護理質(zhì)量和患者的滿意度。我科于2010-12—2011-12采用預(yù)見性護理應(yīng)用到顱內(nèi)動脈瘤開顱夾閉術(shù)的護理中，取得良好臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象和方法

1.1 一般資料 2010-12—2011-12我科共收治顱內(nèi)動脈瘤80例，均經(jīng)CTA 或DSA 明確診斷，在住院期間行動脈瘤開顱夾閉術(shù)。將住院患者隨機分為觀察組和對照組，2組平均年齡為（56.8±10.1）歲和（56.2±10.5）歲，2組患者一般情況如年齡、性別、職業(yè)、文化程度、病因及疾病嚴重程度等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用預(yù)見性護理。

1.2.1 心理干預(yù)：預(yù)見性護理要求負責(zé)護士向患者及家屬簡明介紹動脈瘤夾閉術(shù)的步驟方法及目前手術(shù)設(shè)備，技術(shù)的先進性，一般住院時間及費用，使患者及家屬預(yù)先知道所要接受的手術(shù)、對住院時間、檢查、預(yù)后等心中有數(shù)。并與患者建立良好的護患關(guān)系，及時評估患者的心理感受，以誠懇、熱情的態(tài)度關(guān)心體貼患者，幫助其解除擔(dān)心預(yù)后而產(chǎn)生的恐懼、緊張、焦慮、易激惹等不良情緒而使血壓驟升，避免再出血。

1.2.2 頭痛的預(yù)見性護理：①蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者因血液刺激疼痛敏感結(jié)構(gòu)，顱內(nèi)壓增高，手術(shù)器械接觸動脈瘤等均可誘發(fā)腦動脈痙攣而產(chǎn)生頭痛癥狀，在護理上除了有預(yù)見性的為患者提供安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境、適度的心理支持外，還應(yīng)有預(yù)知性的遵醫(yī)囑準確運用鈣離子通道阻滯劑尼莫地平防治腦血管痙攣和缺血而出現(xiàn)不可逆的神經(jīng)功能障礙。②血壓變化可引起腦灌注量改變，血壓偏高會誘發(fā)腦血管痙攣甚至再出血加重頭痛出現(xiàn)失語，肢體偏癱等，血壓低會引起腦梗死的可能，預(yù)見性護理要求責(zé)任護士對患者術(shù)后血壓進行密切監(jiān)護，持續(xù)心電監(jiān)護72h，術(shù)后6h內(nèi)每30min測量1次，血壓控制在100～130／70～80 mmHg，或者血壓控制在基礎(chǔ)血壓降20%～30%為宜。

1.2.3 便秘的預(yù)見性護理：患者常用脫水劑，使腸道內(nèi)水分吸收到大便，再加上長時間臥床，活動減少，胃腸道蠕動減慢及纖維含量進食少，飲水不足等而致便秘，如不及時解除便秘，患者用力排便時即可引起血壓突然升高，沖擊顱內(nèi)損傷血管薄弱處，引起再次出血，嚴重影響患者預(yù)后。預(yù)見性護理要求責(zé)任護士對患者進行飲水、飲食指導(dǎo)，訓(xùn)練患者定時排便，指導(dǎo)患者空腹飲溫開水300～500mL，每日飲水至少1 000～2 000mL。避免脫水造成大便干結(jié)，指導(dǎo)患者多食富含纖維素的食物，如芹菜、韭菜、蘿卜、玉米粥等保證每日食物纖維攝入量不少于50g，同時減少辛辣食物攝入；進餐后加食新鮮水果，如香蕉、梨等，預(yù)防便秘，減輕痛苦，降低再出血發(fā)生率，保證早日康復(fù)。

1.2.4 感染的預(yù)見性護理：①保持口腔清潔，每次進食后應(yīng)漱口，以去除食物殘渣，臥床不能自理者，負責(zé)護士予以口腔護理2次／d，預(yù)防口腔感染，增進食欲。②有引流者要注意引流內(nèi)口低于引流出口位置，應(yīng)用抗反流引流袋，保持管路通暢及密閉，防止逆行感染，嚴格掌握拔管指征，每天評估導(dǎo)管留置的必要性，嚴格無菌操作，加強手衛(wèi)生，預(yù)防顱內(nèi)及泌尿系感染。

1.2.5 壓瘡的預(yù)見性護理：腦動脈瘤夾閉術(shù)后患者大多不愿意變換體位而致局部組織長期受壓，為預(yù)防壓瘡的發(fā)生，預(yù)見性護理要求負責(zé)護士按時、定時督促并協(xié)助患者翻身，床上移動時嚴禁拖拉、拽等動作。其次，還要保持床單位的清潔干燥，無渣屑，保持皮膚的清潔、患服隨臟隨換，大小便失禁者注意保持肛周及會陰部清潔、干燥，必要時，給予德濕膚減壓貼覆蓋骨突處。

2 結(jié)果

2組護理質(zhì)量比較，見表1。

3 討論

開顱夾閉動脈瘤是目前動脈瘤的主要治療方法，但手術(shù)風(fēng)險大，并發(fā)癥多，費用高，護理工作復(fù)雜而又極其重要。預(yù)見性護理使護理工作由被動變主動，調(diào)動了護士的積極性體現(xiàn)了自身價值，提高了護士獨立思維與鉆研的能力，保證了護士安全護理行為的養(yǎng)成。采取先預(yù)防后治療的原則，保證了患者安全，避免了護理糾紛和事故的發(fā)生，為患者提供了安全、有序、優(yōu)質(zhì)的個體化的最佳護理服務(wù)，促使其早日康復(fù)。

綜上所述，在實際的臨床工作中要積極采取合理有效的預(yù)見性護理措施，保證為患者提供最佳的護理措施，最大限度地減少顱內(nèi)動脈瘤開顱夾閉術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者術(shù)后生存質(zhì)量，降低病死率，縮短了患者的平均住院時間，患者滿意度得到了提升。

表1 2組護理質(zhì)量比較

［1］趙繼宗.神經(jīng)外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：510.