劉杏仙，何潔蘭，朱麗輝，譚春興，杜海紅，葉小芬，梁彩蓮

（廣東省江門市人民醫(yī)院）

失效模式與效應(yīng)分析在改造病人入院流程的應(yīng)用

劉杏仙，何潔蘭，朱麗輝，譚春興，杜海紅，葉小芬，梁彩蓮

（廣東省江門市人民醫(yī)院）

目的：應(yīng)用失效模式與效應(yīng)分析模式(failure modeand effectanalysis，F(xiàn)MEA)分析病人入院的潛在高危因素，對入院流程進(jìn)行改造，提高病人滿意度；方法：成立 FMEA 小組，繪制病人入院流程圖，找出前三位個潛在失效模式，計算危機(jī)值，制定改進(jìn)措施，比較實施前后危機(jī)值；結(jié)果：三個失效模式實施 FMEA 管理后危機(jī)值均較實施前顯著降低，病人滿意度提高；結(jié)論：FMEA作為一種風(fēng)險管理工具，能前瞻性地發(fā)現(xiàn)病人入院流程中的潛在危險因素，以最大限度減少護(hù)理不良事件。

失效模式與效應(yīng)分析；入院流程；改造

失效模式與效應(yīng)分析（failure mode and effectanalysis FMEA）隸屬六西格瑪管理，被廣泛應(yīng)用于各行各業(yè)，其基本原理是分析系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)，估算失效時后果的嚴(yán)重程度（severity,S）、發(fā)生頻度（frequence ofoccurrence,O）和失效檢驗難度（likelihood ofdetect，D），計算危機(jī)值（risk priority number,RPN），RPN=O×D×S，根據(jù)RPN大小判斷是否有必要進(jìn)行改進(jìn)或改進(jìn)的程度，從而將風(fēng)險完全消除或降至最低水平[1-2]。病人入院護(hù)理是臨床護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)，入院流程又是醫(yī)院為住院患者提供的第一個流程，也是患者對醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的第一感覺，更是建立良好“第一印象”的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。良好的第一印象，對患者入院后建立良好的護(hù)患關(guān)系起著事半功倍的作用。改進(jìn)入院流程，能提高護(hù)士工作效率，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)，提高患者滿意度，讓病人真正體驗到"以病人為中心"的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[3]。我們應(yīng)用FMEA對病人入院流程進(jìn)行評價、分析，預(yù)測失效模式，制訂提高患者住院過程安全性的改善計劃并實施，與改進(jìn)前比較，取得了明顯效果，現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

本院2011年1—7月病人入院13205人，我們對全院19個臨床科室實行入院病人進(jìn)行流程的的改造與質(zhì)量跟蹤，其中內(nèi)科病房11個，外科病房8個。

2 實施方法

2.1 成立FMEA小組：小組成員7人，其中職稱：正主任護(hù)師1人，副主任護(hù)師4人，主管護(hù)師2人；學(xué)歷：本科5人。大專1人，中專1人。

2.2 組織培訓(xùn)：組織全院護(hù)長及小組成員進(jìn)行組織流程并及FMEA知識的系統(tǒng)培訓(xùn)

2.3 繪制流程圖：組織小組成員討論，經(jīng)過討論的形式對病人入院安排—評估—執(zhí)行醫(yī)囑—健康教育—護(hù)理記錄等流程中的每一個步驟找出潛在失效模式，然后針對每個失效模式。找出所有可能的原因。

2.4 計算RPN值：RPN包括發(fā)生頻度（O）、失效檢驗難度（D）和嚴(yán)重程度（S）3個因子，每個因子在1—5分之間，如發(fā)生的可能性1分表示“非常不可能發(fā)生”。5表示“非常可能發(fā)生”，3個因子得分的乘積即RPN值。RPN值數(shù)值越大，對失效的影響也越大.對其失效模式應(yīng)優(yōu)先采取改進(jìn)措施。小組成員各自獨(dú)立完成評分，取其RPN值的平均值。病人入院流程的高風(fēng)險失效模式與效應(yīng)分析結(jié)果（見表1）。

從表1得分排序（前三位）：1、護(hù)士服務(wù)意識欠缺48分；2、入院無評估24分；3、缺乏評判性思維24分；4、執(zhí)行不及時24分；5、宣教時機(jī)不恰當(dāng)24分；6、護(hù)理記錄書寫未運(yùn)用PIO程序24分。

2.5 制訂改善計劃：組織小組成員討論，制訂出提高患者住院過程安全性的改善計劃。（見圖2）

2.6 臨床跟蹤：制訂改善后，由各科室護(hù)長實施，質(zhì)控科護(hù)理專家對全院進(jìn)行實踐的督導(dǎo)，及時收集意見，并對護(hù)士新收病人護(hù)理流程進(jìn)行考核。

表1：病人入院流程的高風(fēng)險失效模式與效應(yīng)分析結(jié)果

圖2：提高患者住院過程安全性的改善計劃

3 結(jié)果

FMEA小組通過繪制病人入院流程圖，找出潛在失效模式，計算危機(jī)值，制定實施改進(jìn)方案，護(hù)理專家的督導(dǎo)考核，入院流程改進(jìn)后原高風(fēng)險失效模式RPN值較改進(jìn)前明顯降低，效果顯著，見表2。

表2 FMEA 實施前后病人入院護(hù)理失效模式RPN值比較（百分率）

表3 FMEA實施前后病人服務(wù)滿意度比較

4 討論

4.1 FMEA是一種結(jié)合理論知識和時機(jī)經(jīng)驗的風(fēng)險預(yù)測方法，是一種在行動之前就確認(rèn)問題并預(yù)防題發(fā)生的風(fēng)險管理手段。它系統(tǒng)性、前瞻性地分析評估流程中哪一環(huán)節(jié)發(fā)生失效和如何發(fā)生.并且能評估各種不同的失效模式所造成的影響結(jié)果，以找出此過程中最需要改變的部分[4]。我們在管理工作中預(yù)測到病人入院流程存在的風(fēng)險，按FMEA模式對入院流程的改造，表2、3顯示入院流程實施FMEA模式后RPN值有了明顯的降低，效果顯著，值得推廣。

4.2 FMEA模式從確定主題，繪制流程圖，計算RPN值，效果的評價等有多個工作環(huán)節(jié)，因此要做好充分的培訓(xùn)。我們在成立小組后對小組成員進(jìn)行了FMEA相關(guān)知識的培訓(xùn)，使成員人人掌握方法，減少偏差；在通過小組討論制訂改善后，對全院護(hù)士進(jìn)行流程的培訓(xùn)，提高護(hù)士的正確執(zhí)行率；同時質(zhì)控科護(hù)理專家的質(zhì)量管理保障了FMEA模式的實施。

4.3 FMEA模式是一種基于團(tuán)隊的、系統(tǒng)的及前瞻性的分析方法，充分發(fā)揮團(tuán)隊精神非常重要。文獻(xiàn)報導(dǎo)團(tuán)隊的形式只局限科室部門，但我們成立的科研小組，探索基于面向全院質(zhì)量管理的團(tuán)隊，成員是護(hù)長以上的管理人員，既是管理者又是實施者，這種團(tuán)隊形式有利于提高服務(wù)質(zhì)量，表3顯示FMEA 實施后病人服務(wù)滿意度有顯著差異性。

參與文獻(xiàn):

[1]李霞,石明安,李隨成.多目標(biāo)模糊決策理論應(yīng)用于失效模式與效應(yīng)分析的研究[J].西安理工大學(xué)學(xué),2007:331-333.

[2]譚靜濤,龔鳳球,張華英等.失效模式與效應(yīng)分析在手術(shù)室器械處理流程中的應(yīng)用[J].護(hù) 理學(xué)報,2010,17(9A):27-29.

[3]彭云妹,豐梅芳.改進(jìn)入院流程在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的實踐與成效[J]中國健康月刊.2010:12,156-157.

[4]馬春遠(yuǎn),李靜,鄧艷濃,等.FMEA應(yīng)用于新生兒沐浴操作流程中風(fēng)險防范效果觀察[J]中國醫(yī)藥導(dǎo)報2009,6(21):152-154.

R288

B

10.3969/j.issn.1674-070X.2012.08.031.065.03

2012－08－22

廣東省江門市級科研立項項目

劉杏仙（1961－），女，主任護(hù)師，從事護(hù)理管理工作

（本文編輯 李新剛）